李霞

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433)

《黃帝內經》腹診理論探析

李霞

(第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院中醫(yī)系，上海 200433)

腹診是中醫(yī)診察疾病的重要方法之一，它是“望、聞、問、切”四診合參并以切(按)診為主的腹部診察方法?！秲冉洝分杏胸S富的中醫(yī)腹診理論，它確立了中醫(yī)腹診辨病及辨證的原則，腹診后的治則治法及禁忌，《內經》［1-2］腹診理論對五臟六腑疾病，特別是胃腸道疾病及腫瘤疾病的中醫(yī)診斷及鑒別診斷和治療具有重要的指導意義。

《黃帝內經》;腹診;理論研究

腹診是具有中醫(yī)特色的診法之一，它是“望、聞、問、切”四診綜合運用并以切(按)診為主的腹部診察法?！饵S帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》等古代著作中具有豐富的腹診內容，但由于種種原因未能得到很好的推廣和應用。本文就《黃帝內經》中腹診理論進行探討，梳理腹診的主要內容及臨床意義。

1 腹部生理

《黃帝內經》中對于臟腑的認識是基于實體解剖器官之上的［3］?！鹅`樞·脹論》曰:“臟腑之在胸脅腹里之內也?！薄端貑枴そ饏T真言論》曰:“言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰……腹為陰，陰中之陰，腎也;腹為陰，陰中之陽，肝也;腹為陰，陰中之至陰，脾也?！薄秲冉洝氛J為腹屬陰，包括肝、脾、腎、膽、胃、小腸、大腸、膀胱、胞宮等臟腑。十二經脈中肺經、大腸經、脾經、胃經、心經、小腸經、膽經、肝經等均經過腹部，因此診察腹部可知體內五臟六腑的病變。

2 《內經》腹診的主要內容

2.1 腹部望診

《內經》中望腹部主要是望腹色與腹形。望腹色是中醫(yī)腹診的重要內容，通過望腹色的異常鑒別疾病及分析病機。如“膚脹者，寒氣客于皮膚之間……腹色不變，此其候也”，“鼓脹……腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也”(《靈樞·水脹》)。鼓脹與膚脹的鑒別要點是腹色的變化。腹色的變化亦可推知疾病的病機，即鼓脹“腹色蒼黃”，蒼屬木、主肝，黃屬土、主脾，因而肝脾失調是鼓脹發(fā)生的重要原因。

望腹形主要觀察腹部形態(tài)，如腹部膨隆、腹壁青筋暴露等以辨別疾病?！鹅`樞·水脹》中水脹、膚脹、鼓脹，同有腹部膨隆，鼓脹則伴腹部青筋暴露。又如腸蕈、石瘕等疾病亦可見腹部膨隆，現(xiàn)“狀如懷子”之狀等。

2.2 腹部聞診

腹部聞診即聞腸鳴音，腸鳴音頻發(fā)見于脾的運化、胃的降濁失常以及大腸傳導功能失職而致的疾病。如“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”(《素問·藏氣法時論》);“腹中鳴者，病本于胃也”(《素問·評熱病論》)等脾胃功能失常而見腸鳴音頻發(fā);“腸中寒，則腸鳴飧泄”(《靈樞·師傳》)，“大腸脹者，腸鳴而痛濯濯”(《靈樞·脹論》)，“心脈……微滑為心疝，引臍，小腹鳴”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)等腸中氣機運行不暢，大腸傳化功能失常則見腸鳴音頻發(fā)。

2.3 腹部問診

腹部問診主要是詢問腹部的寒熱、疼痛、脹滿，以了解病情、診斷疾病。問腹部寒熱可用于診斷疾病。如病人腹中熱，伴有發(fā)癉、煩心出黃為脾風，如“肝傳之脾，病名曰脾風，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃”(《素問·玉機真藏論》)。病人少腹煩熱疼痛，伴有小便色白而混濁，為疝瘕，又名蠱病。如“脾風，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃……弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱”(《素問·玉機真藏論》)。

問腹部疼痛，主要是詢問疼痛的性質、喜按與拒按、痛引他處與否，以及伴隨癥狀而判斷疾病的病位及虛實?！端貑枴づe痛論》中四診合參列舉了各種腹部疼痛的證候特點，是腹痛辨證的示范。如“寒氣客于脈外……故卒然而痛……因重中于寒，則痛久矣”;“寒氣客于厥陰之脈……故脅肋與少腹相引痛矣”等。

問腹部脹滿，以辨別各種疾病的病機。臟腑氣機失常則常見腹部脹滿，如《素問·刺瘧》說:“足厥陰之瘧，令人腰痛少腹?jié)M”;又如《靈樞·邪氣臟腑病形》說:“胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛”，“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅”;“濁氣在上，則生月真脹”(《素問·陰陽應象大論》)，“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣”(《素問·舉痛論》)?；馃嵋嗍歉共棵洕M的主要病機，如“諸脹腹大，皆屬于熱”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”(《素問·至真要大論》)。

2.4 腹部按診

按腹部，通過觸按及叩擊腹部，以了解其寒熱、壓痛、脹滿、腹部血脈的搏動等情況，從而判斷相關臟腑的病變及證候性質，這對于脘腹部疾病的診斷及鑒別診斷具有重要意義。

腹部寒熱可通過腹部問診，亦可通過觸按腹部皮膚所知。通過觸按皮膚寒熱有利于辨別病位及病性。如“臍以上皮熱，腸中熱，則出黃如糜。臍以下皮寒，胃中寒，則腹脹;腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄，胃中熱，腸中寒，則疾飲，小腹痛脹”(《靈樞·師傳》)。再如“胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯”(《素問·痹論》)。

腹部疼痛的喜按、拒按，可以推斷疾病的虛實及病位的深淺。如“寒氣客于經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也……寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”;“寒氣客于俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也”(《素問·舉痛論》)。

按腹部脹滿可鑒別相似病。如病人腹部脹大，以手按其腹，如果隨手而起則為水脹，窅而不起則為膚脹。如水脹病:“腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀”;膚脹病“寒氣客于皮膚之間，然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起”(《靈樞·水脹》)，其中膚脹者“然不堅”及“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”(《素問·至真要大論》)，按腹部時，通過叩診可進一步明確腹脹的病機。

按腹部腫塊，應注意腫塊的形態(tài)、大小、硬度、有無壓痛或能否移動等情況，以了解腹部腫塊疾病的發(fā)展變化。如《靈樞·水脹》論述腸覃曰:“寒氣客于腸外……其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移?！庇秩纭端貑枴じ怪姓摗氛撌鲂闹e伏梁曰:“病有少腹盛，上下左右皆有根?！薄端貑枴づe痛論》曰:“寒氣客于小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注于大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣?！?/p>

按腹部，如觸及腹部血脈搏動應手者，是因寒氣客于沖脈使血滯而上逆所致。如《素問·舉痛論》曰:“寒氣客于沖脈，沖脈起于關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣?！?/p>

3 《內經》腹診的臨床意義

3.1 腹診以辨病及辨證

《內經》腹診可用于診斷體內五臟六腑的病變。在望聞問切四診合參的基礎上，通過腹診可進一步確立診斷。如《內經》中對腸蕈、石瘕、水脹、膚脹、鼓脹、肥氣(肝之積)、伏梁(心之積)、脾病、胃病、大腸病等腹部疾病的確診離不開腹診，并對疾病的表里、寒熱、虛實的辨證具有重要意義。

3.2 腹診以鑒別相似病

《內經》腹診用于鑒別相似病。如水脹、膚脹、鼓脹等疾病均有腹大身腫，其中水脹以手按其腹，隨手而起;膚脹以手按其腹，窅而不起，腹色不變;鼓脹之腹色蒼黃，腹脈凸顯為特點，通過腹診可鑒別水脹、膚脹、鼓脹等疾病。又如腸蕈和石瘕疾病均腹大如“懷子之狀”，而腸蕈的腹部腫塊按之則堅、推之則移，通過腹診以鑒別腸蕈和石瘕病。

3.3 腹診以確立治則治法及禁忌

《內經》不僅運用腹診以診斷疾病、鑒別相似病，在腹診的基礎上還提出了腹部疾病的治療原則及禁忌。如《靈樞·雜病》曰:“小腹?jié)M大，上走胃，至心，淅淅身時寒熱，小便不利，取足厥陰。腹?jié)M，大便不利，腹大，亦上走胸嗌，喘息喝喝然，取足少陰。腹?jié)M食不化，腹向向然，不能大便，取足太陰?！庇秩纭鹅`樞·衛(wèi)氣失?！分性?“衛(wèi)氣之留于腹中，搐積不行，苑蘊不得常所，使人支脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之?伯高曰:其氣積于胸中者，上取之;積于腹中者，下取之;上下皆滿者，傍取之。黃帝曰:取之奈何?伯高對曰:積于上，瀉人迎、天突、喉中;積于下者，瀉三里與氣街;上下皆滿者，上下取之，與季脅之下一寸;重者，雞足取之。診視其脈大而弦急，及絕不至者，及腹皮急甚者，不可刺也”，說明腹診后采取的治療方法及禁忌。

4 結語

腹診在《內經》時代已廣泛應用于中醫(yī)臨床。此后，在《難經》、《傷寒雜病論》中得到了進一步的推廣與應用，成為古代診察疾病的重要方法?！秲冉洝犯乖\理論對五臟六腑疾病，特別是胃腸道疾病及腫瘤疾病的診斷與治療具有重要意義。關于經典理論的臨床應用，著名中醫(yī)學家王慶其教授指出:“經典之學要實實在在地運用于臨床，惟活潑應用于今病，方見生命。［4］”因此，《內經》腹診理論應活潑地運用于中醫(yī)臨床，檢驗其學術價值，進一步完善其內容，這將有利于促進中醫(yī)學的發(fā)展。

［1］唐·王冰，補注;宋·林億，新校正．黃帝內經素問［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:6．

［2］靈樞經［M］．宋·史崧，校．北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:4．

［3］高也陶，潘慧巍，吳勝兵．論《黃帝內經》臟腑的實體解剖觀［J］．中西醫(yī)結合學報，2006，4(4):339-341．

［4］王慶其．《內經》臨床研究方法探討［J］．中西醫(yī)結合學報，2008，6(7):678-681．

R241．26

A

1006-3250(2015) 02-0125-02

2014-10-11

李 霞，女，吉林延邊人，副教授，碩士研究生導師，從事中醫(yī)經典理論的教學與臨床應用研究，Tel:021-81871562，E-mail:ccnjkc@163．com。