廖祥鳳

江西贛縣人民醫(yī)院，江西 贛縣 341100

彩超在診斷小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中的應用

廖祥鳳

江西贛縣人民醫(yī)院，江西 贛縣 341100

目的：探討彩超在診斷小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良中的應用價值。方法：選取就診的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒37例作為研究對象，對其經(jīng)手術證實的彩超圖像表現(xiàn)進行回顧性分析。結果：32例患者存在SMA、SMV位置關系異常，經(jīng)手術證實為腸扭轉(zhuǎn)，其中SMV位于SMA前方12例，SMV位于SMA左側(cè)20例，患兒中上腹存在低回聲光團，有“漩渦征”或“靶環(huán)征”，腸扭轉(zhuǎn)180°～540°；超聲檢測呈陰性3例，其中，2例患兒無腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象，可能為血管位置的正常變異；進行術后隨訪，漏診3例，患兒SMV位于SMA左側(cè)，腸扭轉(zhuǎn)180°～450°。結論：彩超檢查具有安全可靠、操作簡單、準確快捷等特點，應用于小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的臨床診斷，確診率較高，有助于患者及早接受治療，提高患者生存率，值得臨床推廣。

小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良；彩超；應用價值

先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是新生兒與嬰幼兒中常見的先天性疾病之一，發(fā)病機制為胚胎期腸系膜動脈軸心旋轉(zhuǎn)不全或異常，導致腸系膜附著不全或腸道位置發(fā)生異常等，若延誤診治，患兒極易發(fā)生腸壞死，從而引發(fā)生命危險?；仡櫺苑治鑫以菏罩蔚?7例先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年9月至2015年6月就診的先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒37例作為研究對象，男23例，女14例，入院時間：出生12h至7d9例，7～28d13例，28d至1歲8例，1～3歲5例，3歲以上2例。臨床表現(xiàn)：不同程度的腹痛、膽汁樣物嘔吐等。排除標準：無幽門梗阻性病變。

1.2 診斷方法

1.2.1 儀器 PHILPS-IE-22、HD-9超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率5～12MHZ。

1.2.2 方法 檢查前4h內(nèi)禁食，患兒取仰臥位，檢查肝膽各臟器，沿上腹部胰頭由上而下探測腸系膜上動脈（SMA）與腸系膜上靜脈（SMV）根部，直到兩者消失，于二維彩色圖像下觀察兩者位置關系，檢查其形態(tài)、內(nèi)回聲、血管走行等情況；適當加壓，觀察是否有 “漩渦征”、“靶環(huán)征”；按照SMA、SMV位置關系計算探頭旋轉(zhuǎn)角度，做好記錄；若兩者位置關系無明顯異常，掃查全腹腸管，探查腸梗阻部位，檢查腸管蠕動、充氣與擴張情況，仔細檢查其周圍組織是否存在異常。

2 結果

經(jīng)超聲檢查，32例患者存在SMA、SMV位置關系異常，經(jīng)手術證實為腸扭轉(zhuǎn)，其中SMV位于SMA前方12例，SMV位于SMA左側(cè)20例，患兒中上腹存在低回聲光團，有“漩渦征”或“靶環(huán)征”，腸扭轉(zhuǎn)180°～540°；超聲檢測呈陰性3例，其中，2例患兒無腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象，可能為血管位置的正常變異；進行術后隨訪，漏診3例，患兒SMV位于SMA左側(cè)，腸扭轉(zhuǎn)180°～450°。上消化道檢查：十二指腸至空腸起始部位完全性梗阻8例，不完全梗阻11例，梗阻末梢呈 “靶環(huán)征”或 “漩渦征”，梗阻近胃端與十二指腸除呈球性擴張。鋇劑灌腸造影檢查：21例患者中，盲腸位于左腹、中腹15例，右上腹2例，右下腹4例。

3 討論

腸旋轉(zhuǎn)不良的原因是腸管正常發(fā)育過程未完成，致使盲腸位置上移，十二指腸受到壓迫引發(fā)梗阻。腸旋轉(zhuǎn)狀況發(fā)生時，盲腸旋轉(zhuǎn)至右上腹，盲腸本身或著腹壁之間的韌帶穿過十二指腸前方，對其形成壓迫，導致十二指腸梗阻［1］。小腸系膜動脈根部較小，穩(wěn)固性差，容易使中腸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，相關報道顯示，中腸扭轉(zhuǎn)在先天性腸扭轉(zhuǎn)不良的患者中并發(fā)率為80%［2］。此時，腸管穩(wěn)定性差，盲腸與結腸未固定，極易導致患兒腸扭轉(zhuǎn)甚至腸壞死，即彩超檢查顯示患者上腹部包塊呈 “靶環(huán)征”或 “漩渦征”，極易危及患兒的生命。超聲掃查過程中可見腸系膜上動脈與靜脈均擴張，旋轉(zhuǎn)角度可結合橫斷面與縱切兩面進行分析。相關研究發(fā)現(xiàn)，腸扭轉(zhuǎn)幅度越大，腸系膜血管擴張程度越大［3］。本組患者中，大部分患兒出現(xiàn)嘔吐膽汁癥狀，經(jīng)彩色多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)腸嚴重畸形患者3例，腭裂與房間隔缺損2例，伴有便血2例，伴腹脹1例。針對此類患兒，依照臨床表現(xiàn)難以做出正確診斷，需采用上消化道造影與鋇劑灌腸造影進行檢查，通過觀察十二指腸有無梗阻情況與腸系膜上動、靜脈根部位置，進行臨床診斷，但這兩種方式容易使嬰幼兒產(chǎn)生吸入性肺炎或十二指腸梗阻癥狀加重，甚至出現(xiàn)腸穿孔，應謹慎使用。超聲檢查臨床應用廣泛，具有無創(chuàng)性、無放射性的優(yōu)點，臨床中診斷特性與靈敏度較高。綜合比較，彩超檢查安全便捷，能夠全方位掃查患者病變結構，對患者各個組織進行動態(tài)觀察，探查腸管壁血液運行的狀況，有助于醫(yī)務人員獲取清晰圖像，從而提高診斷水平，避免檢查給患者機體造成的損傷［4］。但使用高頻彩超掃查時，應盡量避開門靜脈與脾靜脈匯合的起點，防止誤診；高頻線陣探頭應置于腹中線，以便準確觀察血管走行狀況。本次研究顯示，所有患者中，32例（86.5%）患者存在SMA、SMV位置關系異常，經(jīng)手術證實為腸扭轉(zhuǎn)，2例（5.4%）患兒無腸旋轉(zhuǎn)不良現(xiàn)象，漏診3例（8.1%），說明將彩超檢查運用于小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，檢出率較高，誤診率較低，具有較高的臨床價值，但部分超聲檢查未顯示明顯異常者仍需X線檢查鑒別確診。漏診患者，經(jīng)過仔細檢查，我院迅速為其制定手術治療方案。為提高該疾病確診率，使患者得到及時治療，醫(yī)務人員應加強對此類疾病的認識，提高對彩超檢查的關注，認真執(zhí)行檢查工作。

綜上所述，將彩超應用于小兒先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷，操作簡便，安全可靠，能夠避免檢查對患者機體造成損傷，提高檢出率與確診率，防止延誤最佳診治時機，提高患者存活率，臨床價值較高，值得推廣應用。

［1］李雪芹，田曉先.彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊165例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，13（16）：3943-3944.

［2］蔡興文.小兒腸套疊12例超聲診斷分析［J］.中國誤診學雜志，2011，19（18）：4500.

［3］楊春江，王蕎，唐毅，等.彩色多普勒超聲診斷兒童先天性腸旋轉(zhuǎn)不良［J］.中國醫(yī)學影像技術，2011，17（08）：1617-1620.

［4］左汴京，祝黎偉，張明，等.超聲在診斷小兒腸旋轉(zhuǎn)不良并中腸扭轉(zhuǎn)中的應用［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2015，13（01）：82-84.

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1007-8517（2015）23-0160-01

2015.08.23）