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WONCA研究論文摘要匯編
——老年前足病的治療：足醫(yī)治療與規(guī)范穿鞋建議的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

目的 初級(jí)衛(wèi)生保健中常有因前足痛而就診的患者，但其治療方案還缺乏科學(xué)依據(jù)。此研究通過使用信息宣教卡，針對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健中年齡≥50歲的前足痛患者，對(duì)全科醫(yī)生建議穿舒適合腳鞋與足醫(yī)治療的結(jié)果進(jìn)行比較。方法 此隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，全科診所納入205例年齡≥50歲的非創(chuàng)傷性前足痛患者作為受試者。排除入選前因前足問題治療持續(xù)時(shí)間少于6個(gè)月、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病神經(jīng)病變或疼痛不為肌肉骨骼病癥所致（如疣）患者。患者通過信息宣教卡接受全科醫(yī)生穿鞋知識(shí)指導(dǎo)（觀察組）或足醫(yī)治療（對(duì)照組）。每3個(gè)月以問卷形式對(duì)足部疼痛、足功能障礙、一般健康情況和參加社會(huì)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)1年。利用多層級(jí)分析，在測試結(jié)果、個(gè)體和全科醫(yī)生的層級(jí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間后，兩組足部疼痛、足功能障礙均得到改善。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全科醫(yī)生對(duì)前足痛患者提供的穿舒適合腳鞋建議緩解了其疼痛和癥狀，與看足醫(yī)治療的結(jié)果相似。據(jù)此，提醒全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)至足醫(yī)治療時(shí)要慎重，需首先提醒患者穿舒適合腳鞋。

原文見：van der Zwaard BC，van der Horst HE，Knol DL，et al.Treatment of forefoot problems in older people：a randomized clinical trial comparing podiatric treatment with standardized shoe advice［J］.Ann Fam Med，2014，12（5）：432 -440.Published at http：//www.annfammed.org/content/12/5/432.full.

——口服抗凝劑治療心房纖顫具有高變異性且與卒中風(fēng)險(xiǎn)呈弱相關(guān)：人口數(shù)據(jù)庫橫斷面研究

【摘要】 背景 目前國際指南提倡采用卒中風(fēng)險(xiǎn)分層工具來幫助決策心房纖顫（AF）患者是否需要使用口服抗凝劑（OAC）。目的 探討初級(jí)衛(wèi)生保健中AF患者利用CHADS2與CHA2DS2VASc進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)分類的差異；根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)使用抗血栓制劑的類型；使用OAC的AF患者和診所的特征。方法 對(duì)蘇格蘭315家全科診所收治的21 564例AF且無風(fēng)濕性心臟病或瓣膜置換史的患者進(jìn)行橫斷面多級(jí)建模研究。結(jié)果 CHADS2的中度風(fēng)險(xiǎn)為30.3%，高度風(fēng)險(xiǎn)為53.8%，而CHA2DS2VASc的中度風(fēng)險(xiǎn)僅為9.7%，高度風(fēng)險(xiǎn)為85.1%。入選患者中有17.8%未使用抗血栓藥，43.3%使用OAC。OAC的使用與卒中風(fēng)險(xiǎn)僅呈弱相關(guān)。突發(fā)AF、阿爾茨海默病及消化道潰瘍患者使用（校正ORs為0.26、0.25和0.79）OAC的概率較小。校正病例組合后診所使用OAC的情況極為不同，相差達(dá)5倍還多，偏遠(yuǎn)、未經(jīng)培訓(xùn)及傾向高度風(fēng)險(xiǎn)處方的診所使用OAC更多。結(jié)論 已獲得的證據(jù)表明AF患者同時(shí)存在OAC使用不足和使用過度的情況。提倡使用卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具以改善AF管理策略，但仍需通過檢驗(yàn)，特別是其對(duì)于OAC處方和患者預(yù)后的影響仍需通過臨床試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。

原文見：Dreischulte T，Barnett K，Madhok V，et al.Use of oral anticoagulants in atrial fibrillation is highly variable and only weakly associated with estimated stroke risk：cross-sectional population database study［J］.European Journal of General Practice，2014，20（3）：181-189.Published at http：//informahealthcare.com/doi/abs/10.3109/13814788.2013.852535.

（本刊編輯部譯）