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與臨床相結(jié)合的微生物學(xué)教學(xué)模式探討①

吳大暢沙珊珊侯潔劉麗坤曹婧趙子楠②(大連醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，大連116044)

①本文為大連醫(yī)科大學(xué)2013年教學(xué)改革研究項目(項目編號: 2-4)。

微生物學(xué)是一門綜合性課程，既包括理論基礎(chǔ)，又包括實踐技能。同時作為生命科學(xué)的重要學(xué)科之一，微生物學(xué)具有廣度的多交叉融合性和深度的多層次進(jìn)展性，因而起著生長點的作用，它的核心知識和技能被廣泛應(yīng)用于臨床及生物技術(shù)生產(chǎn)實踐中［1，2］。成為溝通臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。醫(yī)學(xué)院校生物技術(shù)、生物制藥專業(yè)如何合理巧妙地利用醫(yī)學(xué)院校得天獨厚的教學(xué)資源，對培養(yǎng)出具有一定醫(yī)學(xué)背景、能夠解決臨床實際問題的創(chuàng)新、應(yīng)用型人才具有重要意義，也將為學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。因此，圍繞微生物學(xué)知識體系的特點有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，切實提高教育教學(xué)質(zhì)量，充實學(xué)生對這一學(xué)科的知識儲備，使踏入生物學(xué)大門的學(xué)生對微生物學(xué)有一個較整體的認(rèn)識和廣泛的了解，能夠掌握涉及微生物形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、生理代謝、遺傳變異、生態(tài)分布、分類進(jìn)化等方面的基本知識［3］，為后續(xù)課程學(xué)習(xí)和就業(yè)做出必要的準(zhǔn)備，成為微生物學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵。

在醫(yī)學(xué)院校多是以病原微生物為中心的醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)模式。因此，在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段等方面進(jìn)行教學(xué)改革，利用醫(yī)學(xué)院校的特有資源建立特色鮮明的普通微生物學(xué)教學(xué)新模式，努力探索出一套科學(xué)、合理的微生物學(xué)教學(xué)體系對培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)發(fā)展需求、適應(yīng)市場發(fā)展需要的生物技術(shù)、生物制藥創(chuàng)新型人才具有重要意義。傳統(tǒng)微生物學(xué)教學(xué)偏重基礎(chǔ)理論講解，內(nèi)容繁多抽象，形式單一乏悶，與臨床實際脫離，因此難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動力，長期以來存在著“教難，學(xué)難，考難”的不良循環(huán)，從而影響了課程的教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)生獨立思考和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。為解決上述問題，根據(jù)我?！丁笆濉逼陂g本科專業(yè)建設(shè)規(guī)劃》中關(guān)于深化教學(xué)改革的指導(dǎo)方針，開展了與臨床結(jié)合的微生物學(xué)教學(xué)模式的研究與實踐，取得了一些效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1　教學(xué)改革總體思路

通過調(diào)整課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容、建立“微生物學(xué)理論和疾病(或應(yīng)用)知識庫”和“臨床案例庫”并應(yīng)用于課堂探究式、案例式和討論式教學(xué)、制作相應(yīng)的多媒體教學(xué)課件、開展課內(nèi)外與臨床結(jié)合的專題講座、開設(shè)案例討論課、進(jìn)一步開辟以臨床標(biāo)本為基礎(chǔ)的微生物實驗等，實現(xiàn)微生物學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)模式的創(chuàng)新和改變，從而建立生動活潑、形式多樣、更具吸引力的微生物學(xué)新課堂。此外，本課題還包括加強(qiáng)教師對臨床知識的學(xué)習(xí)、教師在醫(yī)院的調(diào)研和定期研討、建立新教學(xué)模式的評估方法等，以推動與臨床結(jié)合的微生物學(xué)教學(xué)模式改革的順利進(jìn)行。

2　教學(xué)資源的更新———“兩庫”的建立

“微生物學(xué)理論與疾病(或應(yīng)用)知識庫”和“臨床案例庫”這兩庫的建立對于與臨床結(jié)合的微生物學(xué)新教學(xué)模式的建立和推廣具有重要意義。通過本學(xué)科教師學(xué)習(xí)、研討、與其他臨床學(xué)科教師的溝通交流，以及廣泛的查閱資料，建立涵蓋教材內(nèi)外、完整系統(tǒng)的疾病知識庫。尤其是對于“點對面”、“多點交叉”的知識點進(jìn)行了認(rèn)真整理，以架構(gòu)知識網(wǎng)絡(luò)。通過查閱醫(yī)院案例資料和收集醫(yī)院現(xiàn)場案例，逐步建立典型的、具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特點的臨床案例庫。在調(diào)查、收集、整理過程中，注意將案例進(jìn)行專業(yè)分類、難度分層，提高其應(yīng)用性。上述“兩庫”的建立可為任課教師、尤其是非醫(yī)學(xué)背景的任課教師提供可循的案例，成為生物技術(shù)系教學(xué)的共享資源，是不同教育背景、不同層次教師實踐和推行新教學(xué)模式的重要保障，同時使學(xué)生置身于創(chuàng)新的環(huán)境中，增強(qiáng)學(xué)生追求創(chuàng)新的意識，得到更好的科研訓(xùn)練與更高層次的培養(yǎng)［4］。

3　應(yīng)用多種教學(xué)方法

微生物學(xué)是一門在細(xì)胞、分子或群體水平上研究微生物的形態(tài)構(gòu)造、生理代謝、遺傳變異、生態(tài)分布和分類進(jìn)化等生命活動基本規(guī)律，并將其應(yīng)用于工業(yè)發(fā)酵、醫(yī)藥衛(wèi)生、生物工程和環(huán)境保護(hù)等實踐領(lǐng)域的科學(xué)，是生物科學(xué)的主要分支之一。微生物還是研究基礎(chǔ)理論問題時的主要“模式生物”。其根本任務(wù)是在細(xì)胞、分子或群體水平上，發(fā)掘、利用、改善和保護(hù)有益微生物，控制、消滅或改造有害微生物，為人類社會的進(jìn)步服務(wù)。在與臨床相結(jié)合的微生物學(xué)教學(xué)模式改革中，案例教學(xué)是一種重要的教學(xué)方法。即在教師的引導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容的需要，以臨床案例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生引入特定情境中，師生通過對特定案例的學(xué)習(xí)分析與討論，引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維能力、多維性解決問題能力的一種開放式、互動式教學(xué)方法［5，6］。這種教學(xué)法有助于將學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的地位由被動變?yōu)橹鲃?，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)興趣。但在使用中應(yīng)注意突出微生物學(xué)基本問題。病案應(yīng)簡短明確，以啟發(fā)學(xué)生討論有關(guān)的微生物學(xué)問題為目的，包括微生物的特點、作用、檢驗及其控制。不要求學(xué)生掌握過多臨床知識，把診斷和治療中不需要學(xué)生討論的問題明確告訴學(xué)生，以避免學(xué)生的討論重點偏離主題。同時案例教學(xué)法還應(yīng)與傳統(tǒng)的其他教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合。在采用案例式教學(xué)法的同時，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容結(jié)合比較式、啟發(fā)式、討論式、研究進(jìn)展講座等多種方式，充分發(fā)揮每種教學(xué)方法的優(yōu)勢，取長補(bǔ)短。還應(yīng)注意教學(xué)中引入臨床病例要有針對性，同時要把握聯(lián)系的度，切不可一味聯(lián)系臨床而忽視了教學(xué)目的，沖淡了重點內(nèi)容［7］。這樣有利于學(xué)生對抽象的內(nèi)容有一定感性認(rèn)識，給學(xué)生不同的感官刺激［8］，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，以提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

4　以點帶面，形成知識網(wǎng)絡(luò)

在教學(xué)過程中充分運(yùn)用知識遷移的原理，突出基本概念的教學(xué)，注重基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合，加強(qiáng)知識間的內(nèi)在聯(lián)系，適時進(jìn)行滲透，使前面的學(xué)習(xí)為順利地學(xué)習(xí)后面的知識打好基礎(chǔ)，新舊知識有機(jī)聯(lián)系起來后，幫助學(xué)生搭建最佳的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，在以最基本的概念為中心，在對概念的理解、運(yùn)用和深化的過程中，不斷把有關(guān)知識聯(lián)系起來，以綱帶目，以點帶面，形成知識網(wǎng)絡(luò)［9，10］。這種知識遷移使得學(xué)生能夠比較順利地理解和掌握新知識。例如以結(jié)核分枝桿菌為中心，可以延伸出如下知識網(wǎng)絡(luò):緒論中首先提到了結(jié)核幾乎貫穿人類的文明史，直至科技發(fā)達(dá)的今天，每年仍約有800萬新病例發(fā)生，至少有300萬人死于結(jié)核分枝桿菌的感染，給人類帶來巨大傷害;隨后在細(xì)菌形態(tài)特征和結(jié)構(gòu)一章中提及電鏡下其貌不揚(yáng)的結(jié)核分枝桿菌肽聚糖細(xì)胞壁和普通細(xì)菌的相比非常特殊，其中脂類物質(zhì)含量特別的豐富。這層厚重的脂質(zhì)“城墻”雖然使它在機(jī)械強(qiáng)度方面稍有遜色，且不利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，卻使得它對某些能殺死普通細(xì)菌的理化因素有著超強(qiáng)的抵抗力;而后在微生物的營養(yǎng)一章中再以結(jié)核分枝桿菌為例，說明正是由于上面的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，以至于其生長緩慢，且對營養(yǎng)要求苛刻;再次，在微生物的生長及其控制一章中，除了聯(lián)系、復(fù)習(xí)以前的知識，更要滲透新的知識———離體結(jié)核分枝桿菌，在痰跡中能存活6～8個月，在空氣中可保持近兩周的傳染性，甚至在6%的硫酸或者是4%的氫氧化鈉溶液中存在半小時還有活性，這也與緒論中提到的高感染率的出現(xiàn)互相印證;最后，結(jié)合臨床實踐，說明對結(jié)核病加以診斷的方法之一:痰標(biāo)本的抗酸染色。通過實踐將上述理論知識進(jìn)行總結(jié)、歸納，加深了印象，構(gòu)建了知識網(wǎng)絡(luò)，提高了學(xué)生對知識的掌握程度。

5　拓展基礎(chǔ)實驗內(nèi)容

根據(jù)疾病與微生物學(xué)理論之間的關(guān)系，開辟以臨床標(biāo)本為基礎(chǔ)的實驗項目，拓展了基礎(chǔ)實驗的范疇。前期以驗證性實驗為主，兼顧考慮開展綜合性和設(shè)計性實驗。鼓勵學(xué)生參與到實驗項目開辟的工作中來，培養(yǎng)學(xué)生的思考能力和創(chuàng)新能力。例如，微生物實驗的一個重要內(nèi)容是訓(xùn)練學(xué)生的無菌操作技能，結(jié)合相應(yīng)的理論知識教學(xué)可將微生物檢測方法與實際應(yīng)用相結(jié)合，學(xué)生對皮膚表面、手術(shù)室、病房等處空氣微生物進(jìn)行了檢測，從培養(yǎng)基的配制、滅菌、樣品采集等等一系列過程均由學(xué)生獨立完成，這樣大大地提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)了動手能力，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和協(xié)作精神，提高了以所學(xué)知識解決實際問題的能力，使實驗課成為綜合能力的訓(xùn)練課［11］。

6　結(jié)語

綜上，通過以上改革，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善了學(xué)習(xí)效果，同時基礎(chǔ)課教師和臨床醫(yī)生的交

流也使得雙方的業(yè)務(wù)素質(zhì)均得到了提高。但仍有一些不足之處，例如學(xué)時的分配、理論實驗教學(xué)內(nèi)容的變更、考核方式的改革等都需要在今后的教學(xué)實踐中進(jìn)一步改進(jìn)、完善。

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［收稿2015-04-21修回2015-05-12］

(編輯張曉舟)

·專題綜述·

doi:10．3969/j．issn．1000-484X．2015．10．026

作者簡介:吳大暢(1977年－)，女，博士，副教授，主要從事微生物免疫研究，E-mail: dachangwu@ 163．com。

通訊作者②，E-mail: kc3_jill@ hotmail.com。

文章編號1000-484X(2015) 10-1411-03

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

中圖分類號G642.0