邱朝陽李衍濱

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

·證治探討·

脾胃論中風(fēng)之新思考

邱朝陽1李衍濱2△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病的論治多立足于肝腎而略于脾胃，現(xiàn)代醫(yī)家已漸趨認(rèn)識(shí)到中焦脾胃在中風(fēng)的診治中所具有的舉足輕重的作用。筆者從時(shí)間醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物研究等方面得到啟發(fā)，由此探析脾胃與中風(fēng)之間存在的密切關(guān)聯(lián)。

中風(fēng) 脾胃 時(shí)間醫(yī)學(xué) 5-羥色胺 膽囊收縮素

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或失語為主癥的臨床常見病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病相似。與之相關(guān)的病理因素“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”均與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)，歷代醫(yī)家已重視脾胃在中風(fēng)發(fā)病及其病機(jī)演變過程中的重要作用。筆者旨從時(shí)間醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物研究及中風(fēng)發(fā)病之病機(jī)范疇，探析脾胃與中風(fēng)的內(nèi)在關(guān)系，并簡要探討從脾胃論治中風(fēng)的優(yōu)勢(shì)所在。

1 中風(fēng)高發(fā)于脾胃經(jīng)當(dāng)令時(shí)段

隨著中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)科疾病的發(fā)病及其演變，與年、季、月、日、時(shí)之陰陽盛衰、消長變化有關(guān)，在發(fā)病時(shí)間上存在一定規(guī)律。筆者在對(duì)腦血管病發(fā)病時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究的文獻(xiàn)［1-2］進(jìn)行閱讀分析后，發(fā)現(xiàn)腦血管病晝夜發(fā)病的時(shí)間多集中在上午6~12點(diǎn)。這些研究［1-2］認(rèn)為，引起這種現(xiàn)象發(fā)生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制可能與晨起血壓波動(dòng)、血黏度增加、血液高凝、低纖溶酶活性等因素相關(guān)。

在中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，子午流注是從晝夜時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體生命現(xiàn)象的一種學(xué)說，始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”理論，認(rèn)為疾病的發(fā)病及其演變與十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰有關(guān)。簡而言之，子午代表時(shí)間，流注代表氣血。由于時(shí)辰在變，因而不同的經(jīng)脈中的氣血在不同的時(shí)辰也有盛有衰，氣血盈時(shí)而至為盛，過時(shí)而去為衰，氣血流注失時(shí)方可致病。其中辰時(shí)（7點(diǎn)至9點(diǎn)）、巳時(shí)（9點(diǎn)至11點(diǎn)）分別為胃經(jīng)、脾經(jīng)之主時(shí)，辰時(shí)、巳時(shí)所發(fā)之病，與脾胃經(jīng)之氣血流注、陰陽盛衰變化有著密不可分的關(guān)系。而中風(fēng)的發(fā)病時(shí)間多集中于上午一日之始6點(diǎn)至12點(diǎn)，此時(shí)恰為脾胃經(jīng)當(dāng)

△通信作者（電子郵箱：liyanbin@sdhospital.com.cn）令。當(dāng)令之時(shí)脾胃氣血流注失度、陰陽盛衰失衡，生理功能失調(diào)，化生“風(fēng)、火、痰、虛、淤”等病理產(chǎn)物，可致中風(fēng)始發(fā)。

由此，筆者認(rèn)為從時(shí)間醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，中風(fēng)既高發(fā)于脾胃經(jīng)當(dāng)令時(shí)段，論治中風(fēng)應(yīng)立足于脾胃，在辨證論治、取方用藥、針灸取穴等多個(gè)方面，著重于調(diào)和脾胃，方可有效得調(diào)和陰陽氣血、糾正機(jī)體偏盛偏衰，更好地指導(dǎo)中風(fēng)病的臨床施治。

2 腦腸肽之于脾胃與中風(fēng)

腦腸肽是雙重分布于腦及胃腸道的肽，揭示了腦和胃腸密切相關(guān)的理論確有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物研究基礎(chǔ)。已知的腦腸肽有胃泌素、膽囊收縮素、5-羥色胺、神經(jīng)降壓素等約20余種。

近年來“神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)”學(xué)說的提出也揭示了神經(jīng)和消化系統(tǒng)之間的密切關(guān)系。任何局部的變化都會(huì)通過這種網(wǎng)絡(luò)之間的信息傳遞而引起整個(gè)系統(tǒng)的變化，因而胃腸功能的異?？赏ㄟ^消化系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的共有激素即腦腸肽與免疫系統(tǒng)而影響神經(jīng)系統(tǒng)，中醫(yī)上脾胃與腦相關(guān)的理論確有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及物質(zhì)基礎(chǔ)。例如膽囊收縮素（CCK），主要生理作用是收縮膽囊、促膽汁釋放和胰腺分泌，參與調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)。孫氏等［3］臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病患者血漿CCK-8濃度在急性期顯著升高，在恢復(fù)期則有所下降，但仍高于正常水平。同時(shí)楊世方等［4］許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，CCK可拮抗谷氨酸的神經(jīng)毒性作用。腦缺血后興奮性氨基酸的大量釋放正是導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞壞死的主要原因，故推測(cè)CCK對(duì)缺血的神經(jīng)元有一定保護(hù)作用。卒中后抑郁（PSD）是急性腦卒中最常見的心境障礙，5-羥色胺是參與情感調(diào)節(jié)的重要的神經(jīng)肽類物質(zhì)，一種能產(chǎn)生愉悅情緒的信使，不足會(huì)導(dǎo)致抑郁狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，急性腦卒中時(shí)5-羥色胺水平下降，從而導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)抑郁［5］，是PSD高發(fā)的重要原因。在PSD患者的中醫(yī)臨床觀察研究中，聶氏等［6］通過針刺調(diào)理脾胃取得了很好的療效，有實(shí)驗(yàn)表明針刺調(diào)理脾胃升降法對(duì)5-羥色胺含量有著很好的調(diào)節(jié)作用［7］。進(jìn)而推測(cè)，通過調(diào)理脾胃以調(diào)節(jié)5-羥色胺水平，可以使PSD癥狀得到有效改善。

這些研究結(jié)果表明，腦系疾病中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展與脾胃的生理病理變化有著密不可分的關(guān)系，脾胃論治中風(fēng)的理論也確有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物研究基礎(chǔ)，故我們論治中風(fēng)時(shí)應(yīng)重視從脾胃著手。

3 脾胃致中風(fēng)之病機(jī)

中風(fēng)病為本虛標(biāo)實(shí)之癥，病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂，其發(fā)生及病機(jī)演變均與脾胃生理功能失調(diào)密切相關(guān)。脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，并布升精微物質(zhì)于各臟腑，主統(tǒng)血，為后天之本。胃主受納腐熟水谷，與脾互為表里，臟腑水谷納運(yùn)相得、氣機(jī)升降相因，相輔相成。

3.1 升降失調(diào)，氣血逆亂 脾主升，胃主降，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐。若脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，氣血逆亂，氣血瘀而阻滯經(jīng)絡(luò)，可發(fā)為眩暈頭痛，甚或昏不知人，發(fā)為中風(fēng)。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》云“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死”。

3.2 脾胃虧虛，虛致中風(fēng) 脾胃為后天之本，運(yùn)化無力則氣血乏源，氣虛則無力固攝血液，血液不循常道而溢脈外，可發(fā)為中風(fēng)；血虛致肝失所養(yǎng)，陰虛則陽亢，肝陽無所制約，化火動(dòng)風(fēng)，直沖犯腦，而致中風(fēng)。正如《素問·太陰陽明論》曰“四肢皆稟氣于胃……脾病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用也”。

3.3 脾失健運(yùn)，化痰生風(fēng) 脾胃運(yùn)化失職則水濕停留，積聚生痰。痰濕閉阻經(jīng)絡(luò)則半身不遂，口舌歪斜；痰濕蒙蔽清竅則神志欠清。除此之外，痰濕積聚，導(dǎo)致土壅木郁之證，郁而化火，火化動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，進(jìn)一步耗灼陰津，煉液成痰，如此反復(fù)，痰火熾盛，內(nèi)閉神竅也可發(fā)為中風(fēng)，正如《丹溪心法·中風(fēng)》所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。

綜上所述，《脾胃論》中所述 “內(nèi)傷脾胃，百病由生”，中風(fēng)病機(jī)亦如此。

4 從脾胃論治中風(fēng)之優(yōu)勢(shì)探討

脾胃功能失調(diào)可致中風(fēng)之始發(fā)，而在中風(fēng)病發(fā)病之后的康復(fù)治療過程中，從脾胃論治較傳統(tǒng)理論依然有顯著優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)論治中風(fēng)多立足于肝腎，采用平肝息風(fēng)類、化瘀通絡(luò)類、祛風(fēng)化痰類、養(yǎng)陰息風(fēng)類等中成藥，此類藥物性味多辛溫苦燥，易于損傷脾胃，不利于疾病的恢復(fù)。同時(shí)，在中風(fēng)患者后期的康復(fù)治療中，患者需接受多種綜合訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)療法、言語矯治訓(xùn)練等，體力消耗往往過大，致使形體勞役，勞倦太過亦致脾胃受損。正如《脾胃論》所述“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉，脾既病，則胃不能獨(dú)行津液，故也從而病焉”。

若從脾胃著手論治中風(fēng)，針對(duì)脾胃致中風(fēng)之病機(jī)，應(yīng)用補(bǔ)益氣血，健脾和胃，化痰祛濕，調(diào)暢氣機(jī)之法，使脾胃功能調(diào)和，則氣血生，水濕運(yùn)，氣機(jī)暢，在此基礎(chǔ)上加以活血祛瘀、化痰通絡(luò)之品，顧護(hù)脾胃之同時(shí)，使經(jīng)絡(luò)之瘀血、痰濕得以消散，經(jīng)脈得養(yǎng)，則偏廢自愈。在避免傳統(tǒng)理論指導(dǎo)處方用藥導(dǎo)致脾胃損傷之弊的同時(shí)，使疾病得以更好的治愈。

5 驗(yàn)證舉例

患某，男性，59歲。初診：因右側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語謇澀1個(gè)月收入院?；颊咭蚯橹静粫惩话l(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不遂，伴言語謇澀。外院行頭顱MRI示腦梗塞，治療2周后病情穩(wěn)定出院。診時(shí)癥見右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，言語欠流利，伴頭暈乏力，面色萎黃，舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病（脾氣虛虧，痰瘀阻絡(luò)）。西醫(yī)診斷：腦梗死。治法：益氣健脾，通絡(luò)化痰，兼活血祛瘀。處方：復(fù)癱湯。組成：白術(shù)10 g，生黃芪30 g，茯苓12 g，半夏10 g，陳皮10 g，川芎10 g，薏苡仁30 g，木瓜18 g，節(jié)菖蒲10 g，澤瀉10 g，丹參20 g，郁金10 g，炮穿山甲10 g，烏梢蛇12 g，甘草3 g。10劑，水煎服。囑加強(qiáng)言語、患肢功能鍛煉，保持心情舒暢。2診：肢體較前靈活，右側(cè)肢體肌力3+級(jí)，言語亦稍感有力，舌質(zhì)暗，苔白膩，苔膩趨薄，脈象：脈沉滑。治療：上方基礎(chǔ)上去陳皮、茯苓、半夏、薏苡仁，加雞血藤30 g，土蟞蟲10 g補(bǔ)血行血以逐瘀；加遠(yuǎn)志10 g以助郁金、菖蒲利音開竅之功。10劑，水煎服。3診：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，言語發(fā)音正常。上方隨癥加減。10劑，水煎服。后電話隨訪得知，現(xiàn)每日可步行2 km左右，余一切正常［8］。

按：患者情志不暢，肝郁克土，致氣機(jī)升降失調(diào)，氣血逆亂，血之與氣并走于上，發(fā)為中風(fēng)。對(duì)癥治療后仍半身不遂，言語不利。為脾虛運(yùn)化失職，聚濕為痰，痰濕閉阻所致；痰濕留滯經(jīng)絡(luò)癥見半身不遂，言語不利，痰濕蒙蔽清竅癥見頭暈。舌苔脈象皆痰濕、血瘀阻絡(luò)之象。四診合參，病機(jī)為脾失健運(yùn)，痰濕、瘀血內(nèi)阻。故治以補(bǔ)氣健脾，祛痰通絡(luò)，兼活血化瘀。方中以生黃芪、白術(shù)為君藥，補(bǔ)氣健脾；茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、甘草以六君子湯為意健脾，配澤瀉、薏苡仁利濕、化痰治其本；同時(shí)加川芎、炮穿山甲等活血通絡(luò)之品共奏全功。再診，補(bǔ)氣健脾之品仍為方中之本，余隨證加減。綜上，在辨證論治基礎(chǔ)上，重視中焦脾胃、補(bǔ)益后天之本，隨癥施治，終獲良效。

6 結(jié) 語

中風(fēng)的發(fā)病、病機(jī)演變及其康復(fù)預(yù)后，與脾胃氣血陰陽盛衰變化密不可分。歷代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到從脾胃論治中風(fēng)的重要性，但尚缺大量中醫(yī)臨床實(shí)踐研究、統(tǒng)計(jì)的論據(jù)。目前研究可以為我們提供很好的思路和研究前景，從時(shí)間醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代生物研究、腦腸肽等方面著手，立足于中醫(yī)理論，進(jìn)行更深入的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，提供更多脾胃論治中風(fēng)的中醫(yī)臨床論據(jù)。

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