王 亞殷曉軒

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東兗礦集團(tuán)總醫(yī)院，山東 鄒城273500）

·證治探討·

左弦脈與肝病關(guān)系的探討

王 亞1殷曉軒2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東兗礦集團(tuán)總醫(yī)院，山東 鄒城273500）

脈診中脈象在反映身體的健康狀況，揭示疾病的性質(zhì)等方面起到非常重要的作用，同時(shí)根據(jù)脈象進(jìn)行針對(duì)性的用藥，可以起到指導(dǎo)臨床的作用。弦脈是臨床上非常常見(jiàn)的一種脈象，醫(yī)書(shū)中提到和“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)”，本文主要從弦脈的脈象、主病，以及現(xiàn)代研究對(duì)左弦脈反映肝病合理性的評(píng)價(jià)進(jìn)行論述，探討左弦脈反映肝病的臨床指導(dǎo)意義。

脈診 左弦脈 肝病

脈診是中醫(yī)學(xué)臨床的精華之一，其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需創(chuàng)傷性檢查，只借助指下對(duì)脈管搏動(dòng)力度的感受進(jìn)行疾病的診斷。當(dāng)然這種方式受臨床醫(yī)生的主觀(guān)感受影響較大，歷代醫(yī)家也都對(duì)脈診表達(dá)了相似的感受——“心中了了，指下難明”。脈診的弦脈是一種臨床常見(jiàn)的一種脈象，對(duì)診療疾病有重要參考價(jià)，自古以來(lái)醫(yī)家無(wú)論從脈象、主病以及其機(jī)理都做了詳盡的描述，合理掌握弦脈的脈象，對(duì)指導(dǎo)臨床有相當(dāng)重要的意義?，F(xiàn)代研究工作者應(yīng)用現(xiàn)代科技方法對(duì)弦脈進(jìn)行分析，包括脈象儀以及肝血流圖，以求更加明確揭示弦脈的脈象以及與疾病的關(guān)系，這些都為弦脈的進(jìn)一步研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，《脈經(jīng)》［1］云“肝部在左手關(guān)上是也，足厥陰經(jīng)也”，歷代醫(yī)家也都將左關(guān)作為診斷肝膽病的依據(jù)，左弦脈對(duì)于臨床診斷肝病有一定的參考價(jià)值。

1 弦脈的歷史沿革

1.1 弦脈的脈象 對(duì)于弦脈，首先應(yīng)掌握其脈象。關(guān)于弦脈脈象的描述，自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)雖有發(fā)展，但總的來(lái)說(shuō)呈現(xiàn)出一個(gè)延續(xù)的特點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》［2］云“春脈如弦……春脈者肝也，東方木也萬(wàn)物之所以始生也，故其氣來(lái)軟弱輕虛而滑端直以長(zhǎng)故曰弦，反此者病”這是弦脈的正常脈象，也就是說(shuō)弦脈在正常情況下應(yīng)當(dāng)和緩柔軟，就像觸摸長(zhǎng)桿的末梢一樣。弦脈的形成機(jī)理是“春季陰寒尚重，陽(yáng)氣升發(fā)，陽(yáng)氣突破陰氣漸升于上，受陰氣所迫而顯現(xiàn)弦脈”［3］。王叔和在《脈經(jīng)》［1］中也提到“肝者，東方木，萬(wàn)物始生，其氣來(lái)軟而弱，寬而虛，故脈為弦”，李時(shí)珍在《瀕湖脈學(xué)》［4］中也談到“弦脈迢迢端直長(zhǎng)，肝經(jīng)亢盛脾胃?jìng)襾?lái)端直似絲弦”。前人對(duì)弦脈的描述不可謂不詳盡。當(dāng)然弦脈不光有正常脈象還有病理性的脈象，《素問(wèn)·平人氣象論》曰“病肝脈來(lái)，盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝病。死肝脈來(lái)，急益勁，如新張弓弦，曰肝死?！边@里不但闡釋了病理性的弦脈，同時(shí)也指出了弦脈與肝病的相關(guān)性。

1.2 弦脈與肝病 《內(nèi)經(jīng)》中在提到弦脈的病理性表現(xiàn)時(shí)已經(jīng)指出其與肝病的相關(guān)性，兩者關(guān)系后世醫(yī)家也多次提及，大都將弦脈作為肝病的顯著特征之一來(lái)對(duì)待。在《內(nèi)經(jīng)》中也提出了根據(jù)弦脈的軟硬度判斷肝病之輕重［5］。肝脈應(yīng)于左關(guān)，左關(guān)脈的平脈是以弦長(zhǎng)和緩為度［6］，李中梓在《診家正眼》［7］中提到“弦為肝風(fēng)”，同時(shí)對(duì)肝脈的平脈和病脈做了區(qū)別，“肝脈來(lái)軟弱招招，如揭長(zhǎng)桿末梢，曰肝平”，說(shuō)明弦脈中帶有和緩柔軟之象是為平脈；“肝脈來(lái)盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰肝病”，指出弦脈失其從容和緩之象，為弦多胃少，故肝病。

而肝病也是指在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下的肝病，在中醫(yī)理論中肝性屬木，為將軍之官，“喜條達(dá)，勿抑郁”，而肝病的臨床分型主要有肝陽(yáng)上亢、肝郁氣滯、肝郁化火、寒凝肝脈等，其臨床表現(xiàn)為也多種多樣，如中風(fēng)、抽搐、臌脹、膽結(jié)石、肝脾腫大等。

2 左弦脈的現(xiàn)代研究

2.1 脈象的客觀(guān)化研究 因脈象受診脈者個(gè)人因素影響較大，例如，針對(duì)同一個(gè)患者，不同的醫(yī)家可能會(huì)有不同的體會(huì)，這對(duì)脈診的應(yīng)用和普及造成了很大的障礙。對(duì)脈象的客觀(guān)化研究成為了國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的重點(diǎn)研究對(duì)象。費(fèi)兆馥［8］曾嘗試應(yīng)用電子儀器設(shè)備對(duì)弦脈進(jìn)行客觀(guān)化的研究，以求通過(guò)具體的指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)臨床，研究中先請(qǐng)具有臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師用雙盲法進(jìn)行取脈，選取均認(rèn)為為弦脈的參試人員，參加脈象儀的檢測(cè)，總共分為4~6種脈象，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)弦脈之所以會(huì)出現(xiàn)“弦來(lái)端直似絲弦”是因?yàn)椤把茼槕?yīng)性減小，血管的剛性增大所致”；在區(qū)別生理性弦脈和病理性弦脈方面，年齡、情緒、外界刺激等均可使人體產(chǎn)生弦脈，但這種弦脈是可逆的，但病理性的弦脈則以弦勁為主導(dǎo)，在脈象圖反映為平頂波形圖，經(jīng)卡方分析，弦脈與慢性肝病、高血壓有關(guān)。

2.2 左弦脈的現(xiàn)代研究 趙泉林等［9］多位學(xué)者應(yīng)用B超診斷儀和必要的生化檢查對(duì)門(mén)診的970例患者進(jìn)行診測(cè)，左關(guān)脈異常者包括左弦脈和類(lèi)弦脈715例，其中肝腫大者606例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析r=0.8715（P＜0.01），左關(guān)弦脈及類(lèi)弦脈與肝膿腫呈正相關(guān)，說(shuō)明左關(guān)弦脈對(duì)診斷肝膽病證具有相對(duì)特異性。岳沛平等［10］利用脈象儀對(duì)248例經(jīng)雙盲篩選的左關(guān)弦脈進(jìn)行記錄，同時(shí)用多道生理記錄儀對(duì)心肺功能進(jìn)行檢測(cè)，并利用流體力學(xué)非線(xiàn)性彈性腔方程對(duì)心血管功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)脈圖的主波特征。將弦脈分成4種類(lèi)型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同類(lèi)型弦脈的血管內(nèi)壓力（P）、外周阻力（R）、血管順應(yīng)性（C）所存在的差異是導(dǎo)致其脈象緊張度變化的決定因素。上述關(guān)于弦脈的現(xiàn)代化研究在一定程度上能反映弦脈與肝病的相關(guān)性，尤其是左弦脈，這對(duì)指導(dǎo)臨床有一定積極意義。

3 討 論

在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為“弦為肝之本脈”，弦脈的形成與肝有密不可分的關(guān)系，確切的說(shuō)左弦脈更能體現(xiàn)與肝的聯(lián)系，其肝膽疾病的主要機(jī)理，一是左關(guān)候肝，在《脈經(jīng)》云肝部在左手關(guān)上是也，以膽為腑；二是肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝病則疏泄失常，氣機(jī)不利，脈氣緊張，脈道拘急而顯弦脈。在臨床過(guò)程中也不可見(jiàn)弦脈必是肝病，《內(nèi)經(jīng)》云“春胃微弦”，同時(shí)也可因?yàn)槊}管的老化出現(xiàn)生理性的弦脈，故在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)脈證合參，才能使診斷更加準(zhǔn)確。

［1］ 王叔和.脈經(jīng)［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：1，18.

［2］ 李英健，李克.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.沈陽(yáng)：萬(wàn)卷出版公司，2008：1，56-62.

［3］ 劉伯祥.脈法求真［M］.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1，109.

［4］ 劉興仁，郭學(xué)軍，韓存.李時(shí)珍：瀕湖脈學(xué)白話(huà)解［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：1，42-45.

［5］ 楊太生.關(guān)于弦脈的體會(huì)點(diǎn)滴［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（1）：11-12.

［6］ 陳慧娟，朱凌凌，梁尚華.憑脈指導(dǎo)肝病辨證價(jià)值初探［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（6）：475-477.

［7］ 李中梓.診家正眼［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：1，32-33.

［8］ 費(fèi)兆馥.弦脈的客觀(guān)化研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1984，4（4）：243-245.

［9］ 趙泉林，李德華，李永光.左弦脈象診斷肝膽疾病相關(guān)性的研究［C］.第1屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合診斷學(xué)術(shù)會(huì)議論文選集，2006：177-179.

［10］岳沛平，宋起，陶新民.弦脈的分類(lèi)及血流動(dòng)力學(xué)分析［J］.江蘇中醫(yī)，1996，17（12）：48-49.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.024

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