魏 征 張俊萍 蔡小平 (河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450000)

中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤在改善患者生存質(zhì)量，減輕放化療的副作用，延長病人生存期方面有較好的功效〔1〕。目前中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是研究的熱點，其中運用化瘀解毒法治療各種惡性腫瘤越來越引起廣泛的重視。

1胃癌

胃癌多因飲食不節(jié)或情志抑郁，致胃失和降，肝失疏泄所致，或因久病脾胃受傷而致其運化功能失司，氣滯痰結(jié)，瘀毒交阻于胃，積久而成塊。屬于中醫(yī)“積聚”、“胃痛”、“反胃”、“噎嗝”等范疇〔2〕。

王捷虹等〔3〕提出胃癌癌前病變發(fā)生核心病機是毒瘀交阻。感染毒邪之后氣滯血凝，從而致使氣與毒結(jié)，毒與血凝，毒瘀交阻是損傷胃絡(luò)、胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生或不典型增生的關(guān)鍵。其采用解毒化瘀、益氣養(yǎng)陰法，運用金果胃康膠囊治療胃癌癌前病變?nèi)〉昧孙@著療效。崔麗等〔4〕認為，胃癌前病變多因飲食不節(jié)、情志失調(diào)等致氣機郁滯，日久生熱化毒，病久入絡(luò)，絡(luò)道不利形成瘀血，因此熱毒血瘀為胃癌前病變的主要病機。治療上應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀為大法，可取得良好療效。郭仁清〔5〕認為痰、毒、瘀是胃癌形成、發(fā)展的重要致病因素;應(yīng)以抗癌解毒、化痰消瘀為主要治療大法，宜用漏蘆、白花蛇舌草、菝葜、莪術(shù)、石打穿、丹參、牡蠣、海藻、山慈菇、貓爪草、僵蠶、八月札、薏苡仁、天南星等藥物。

2肺癌

肺癌屬于中醫(yī)“積聚”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇，是由毒邪首先犯肺，肺失宣降，接著脾失健運，津液輸布不利，痰瘀互結(jié)，上阻于肺而形成。

張瑞娟等〔6〕認為肺癌主要由于正氣內(nèi)虛，痰、瘀、毒蘊結(jié)于肺所致，病位在肺，發(fā)病與脾、腎兩臟關(guān)系密切，常用藥物有:露蜂房、三棱、莪術(shù)、鱉甲、土鱉蟲、全瓜蔞、夏枯草、石見穿、牡蠣、白花蛇舌草、山慈菇、王不留行等。王靖思等〔7〕認為，肺癌病機是正氣虛損，陰陽失調(diào)，六淫之邪乘虛而入，邪滯于肺，津聚痰凝，氣滯血瘀，日久痰氣瘀毒膠結(jié)而成。常用對藥治療:如穿山甲與鱉甲二者同為動物類藥，均可軟堅散結(jié)，鱉甲又可滋陰潛陽。鼠婦與僵蠶二者皆為蟲類藥，僵蠶色白屬金入肺，鼠婦酸涼無毒，破血、利水、解毒、止痛。魚腥草入肺可清熱解毒化痰，白花蛇舌草可解毒清熱。安青〔8〕認為瘀毒內(nèi)留是癌癥發(fā)病的關(guān)鍵病理因素，提出扶正祛邪補精解毒治療肺癌的原則，由補精解毒思想總結(jié)出補精解毒方，在臨床受益率、生存質(zhì)量、延長生存期方面，均優(yōu)于化療對照組對中晚期非小細胞肺癌的療效。尤杰〔9〕認為，肺癌是正氣虛損，六淫之邪乘虛襲肺，邪滯胸中，肺氣宣降失司，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，聚津為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。方錦舒等〔10〕認為，癌毒內(nèi)結(jié)貫穿中晚期肺癌發(fā)病始終，益氣養(yǎng)陰解毒法是中醫(yī)藥治療中晚期肺癌的重要治法，首先需分清熱毒、痰毒、瘀毒，治療上分別采用清熱、化痰、祛瘀方法。熱毒較甚者，可用魚腥草、貓爪草、半枝蓮、白花蛇舌草等。痰毒為主者，重在化痰散結(jié)，可用半夏、陳皮、浙貝母、茯苓、桑白皮等。瘀毒為主者，可用蜈蚣、全蝎等，還可加莪術(shù)、延胡索、桃仁、紅花、丹參等，均可配郁金、柴胡、香附等疏肝行氣以助血運。

3肝癌

肝癌屬于中醫(yī)“膨脹、黃疸”等范疇?！峨y經(jīng)》描述之“脾積”所見腹部腫塊、黃疸、乏力、消瘦、食欲減退等，均與現(xiàn)代肝癌有諸多相似之處:“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，復(fù)大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！?/p>

章亭等〔11〕認為:肝癌多因痰濁瘀毒、諸邪氣重、臟氣傷損太過，正不勝邪而現(xiàn)癌變。將原發(fā)性肝癌辨證分為毒瘀肝脾證、濕熱瘀毒證、瘀毒傷損證三型，用益氣健脾，清熱解毒、活血祛瘀中藥，臨床上取得了滿意療效。王書杰等〔12〕認為肝癌是“濕熱伏邪”，通過衛(wèi)氣營血辨證，分析濕熱伏邪的轉(zhuǎn)變過程，闡釋了痰、瘀作為樞紐因子，在肝絡(luò)病變中起到重要作用，最后形成濕熱痰瘀互結(jié)壅盛之象，而形成“癌毒”，總結(jié)出以清熱化濕解毒為大法的治療原則。謝招輝等〔13〕將肝癌分為四型:肝氣郁結(jié)型、氣滯血瘀型、濕熱瘀毒型和肝腎陰虛型。對于瘀毒內(nèi)結(jié)，臨床多選用丹參、川芎、雞血藤、地龍、全蝎等活血而不破血之品以化瘀抗癌，晚期應(yīng)慎用活血逐瘀藥，如三棱、水蛭、穿山甲、皂刺等，因用之易造成消化道出血或腫瘤破裂出血。張水艷等〔14〕運用養(yǎng)正消積膠囊輔助介入化療治療脾腎兩虛、瘀毒內(nèi)阻型原發(fā)性肝癌，采用隨機雙盲多中心對照，結(jié)果顯示中藥在改善中醫(yī)證候生存質(zhì)量及體質(zhì)量方面療效明顯。

4 大腸癌

大腸癌屬于中醫(yī)“腸風(fēng)臟毒、鎖肛痔、腸癖”等疾病范疇?！锻饪拼蟪伞?“鎖肛痔，肛門內(nèi)猶如竹節(jié)鎖緊，……里急后重、糞便細而帶扁，時流臭水，此無法治”。不但對其形態(tài)，還對其癥狀及預(yù)后做出了描述〔15〕。

范景昱等〔16〕認為，大腸癌為正虛邪實，正虛以脾胃氣虛為主，邪實以濕熱瘀毒多見。治療大腸癌應(yīng)重視祛邪、解毒化濁、破瘀消腫，善用蟲類藥如:天龍、全蝎、白僵蠶、龜板、九香蟲、蟬蛻、鱉甲、露蜂房、炮山甲、地龍、蜈蚣等。邵梅等〔17〕通過文獻分析發(fā)現(xiàn):南方多以濕熱蘊結(jié)、瘀毒內(nèi)結(jié)為主;而北方多以脾腎陽虛、氣血兩虛、肝腎陰虛為主。賈小強等〔18〕認為:毒滯絡(luò)脈，絡(luò)脈內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)，絡(luò)脈失養(yǎng)，絡(luò)道恣行，瘀毒循恣行之絡(luò)道傳舍臟腑是大腸癌發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移的核心病機和主要病理基礎(chǔ)。通暢絡(luò)脈，毒防變是防治大腸癌轉(zhuǎn)移的主要治則。

5 乳腺癌

在中醫(yī)學(xué)文獻中，乳腺癌屬于“乳巖、乳癌、乳石癰”范疇?！鹅`樞·癰疽篇》中就提及:“故命曰疽，疽者，上皮夭以堅，上如牛領(lǐng)之皮”。生動描述了乳腺癌的橘皮樣水腫改變。而明代《醫(yī)學(xué)正傳》曰“乳癌始有核，腫結(jié)如鱉棋子大，不痛不癢，五七日方成瘡，初宜多用疏肝理氣行血之藥……若成瘡之后，則如巖穴之凹，或如人口有唇，赤汁濃水浸淫，胸脅氣攻疼痛?！?/p>

朱世杰等〔19〕認為，虛、毒、痰、瘀是乳腺癌主要病因。正虛邪實是乳腺癌術(shù)后的基本病機，扶正培本是乳腺癌術(shù)后的基本治療原則。劉玲琳等〔20〕認為，痰毒瘀結(jié)、癌毒內(nèi)生是乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的核心病機。而“從化”現(xiàn)象的存在，是導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移癥情復(fù)雜，治療失敗的主要原因。提出乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的病機是由于“癌毒從臟從痰而化”。因此，其臨床治療乳腺癌肺轉(zhuǎn)移時側(cè)重于從痰、毒論治，化痰散結(jié)解毒是主要治法。裴曉華等〔21〕認為，與乳腺癌發(fā)生密切相關(guān)的“毒”主要包括外感“六淫伏毒”和內(nèi)傷“七情郁毒”，“毒瘀內(nèi)生”既是乳腺癌癌前病變的病理產(chǎn)物又是乳腺癌發(fā)生的直接病因。劉勝等〔22〕認為，“毒邪”是貫穿乳腺癌發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移始終的病因和病理產(chǎn)物，“六淫伏毒”和“七情郁毒”是乳腺癌發(fā)生的兩大主要病因，“癌毒內(nèi)生”是乳腺癌發(fā)生的核心變化，“痰毒瘀結(jié)”是乳腺癌發(fā)展的核心病機，“余毒未清”是術(shù)后的主要病機，“余毒旁竄”是術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵病機，“散結(jié)解毒”是術(shù)后抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療的重要治則。

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3 王捷虹，宇文亞，惠建萍.沈舒文教授毒瘀交阻理論辨治胃癌前病變經(jīng)驗〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2013;28(7):2034-6.

4 崔 麗，孫世華，張艷霞.劉啟泉從毒瘀論治胃癌前病變經(jīng)驗〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2007;34(8):1043.

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7 王靖思，顧恪波，孫桂芝.孫桂芝分型論治肺癌經(jīng)驗〔J〕.中醫(yī)雜志，2013;54(19):1636-8.

8 安 青.章永紅教授運用補精解毒法治療肺癌經(jīng)驗探析〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011;13(1):115-6.

9 尤 杰.劉嘉湘教授辨治肺癌經(jīng)驗〔J〕.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011;27(2):185-6.

10 方錦舒，畢 蕾.王瑞平教授運用益氣養(yǎng)陰解毒法治療中晚期肺癌經(jīng)驗〔J〕.中醫(yī)學(xué)報，2010;25(2):224-5.

11 章 亭，康旻睿，張如棉.康良石教授病證結(jié)合治療原發(fā)性肝癌經(jīng)驗〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2012;27(12):3147-9.

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