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改善老年人肺功能的日常簡易鍛煉方法

王猛

(南陽理工學院張仲景國醫(yī)學院，河南南陽473004)

〔關(guān)鍵詞〕肺功能；鍛煉

第一作者：王猛(1977-)，男，講師，碩士，主要從事運動訓練與康復保健研究。

通過運動訓練等物理手段提高人體肺功能的方法較多，實驗〔1〕證實深呼吸操訓練、負荷呼吸訓練、模擬大笑訓練等對人體肺功能均能起到良好治療效果。本文介紹改善老年人肺功能相關(guān)方法的治療過程、機制和療效。

1深呼吸操訓練法

1.1治療過程深呼吸體操設(shè)計的重點是針對老年人群呼吸肌系統(tǒng)及肺容量進行訓練。訓練內(nèi)容主要包括：長呼、深吸、束胸呼氣、壓胸呼氣、提身吸氣、自然呼吸、屈腰呼氣、抱膝呼氣、深呼吸和逆式呼吸等多項訓練動作，每個動作的具體訓練要領(lǐng)見參考文獻〔2，3〕。要求訓練者每天訓練1～2次，每次訓練60 min左右。

1.2治療機制與療效通過進行深呼吸體操訓練，可以提高肺容量，延長了深吸氣時間，使肺組織有足夠時間進行氣體交換，從而改善肺功能；另外，深呼吸體操還可以提高肺組織順應(yīng)性，降低呼吸時彈性阻力，有助于增加肺活量，并有可能減緩肺間質(zhì)病變〔4〕。如逆式呼吸和腹式呼吸能提高膈肌收縮力及收縮效率，協(xié)調(diào)呼吸過程中的膈肌、腹肌運動，增加肺潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣率，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難，改善換氣功能。除進行肺部呼吸運動外，配合上肢活動可進一步增加運動耐力、改善胸腔順應(yīng)性、減少吸氣肋間肌機械活動、加強膈肌與腹肌活動功能。宋清華〔5〕對肺功能較差老年人群進行了相關(guān)實踐研究，經(jīng)8 w左右的深呼吸體操訓練，發(fā)現(xiàn)慢肺活量(SVC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)和最大通氣量(MVV)等肺功能指標得到了明顯改善。

2負荷呼吸訓練法

2.1治療過程許榮梅〔6〕、王慶豐〔7〕在深呼吸體操研究成果及訓練方法的基礎(chǔ)上，特加強了深呼吸負荷的強度，分別對老年人和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行了負荷強度干預下的深呼吸訓練治療，發(fā)現(xiàn)療效顯著。負荷呼吸訓練的目的是增加訓練者呼吸肌負荷的強度。做法如下：①加壓訓練法：受試者取平躺位，保持身體正直、肌肉放松，將3～5 kg沙袋平放于上腹部靠近胸腔處，囑受試者采取勻速、緩慢深呼吸，吸氣時盡量將胸腹部沙袋頂至最高，呼氣時盡量使沙袋降至最低，每練習2～3 min則休息2 min。②阻力深呼吸訓練法：受試者取站位，保持身體正直、肌肉放松，先盡量深呼一口氣，把特制肺功能儀吹嘴(原材料為肺功能儀吹嘴，把吹嘴漏氣孔進行縮小改造，使漏氣孔面積為4～5 mm2)緊扣嘴部，以最快速度、最大肺容量用嘴吸氣，然后再自然呼出，每次訓練10～20次，以訓練后頭不暈為宜。③縮唇呼吸訓練：此法類似與上述阻力深呼吸訓練，要求患者深吸時縮小嘴唇、減小進氣量，以增加氣體吸入時的阻力。

2.2治療機制與療效通過增加呼吸時胸、腹部壓力及空氣阻力等手段，以增加呼吸時胸腔的負荷壓力，從而有針對性地對呼吸肌進行訓練，以改善膈肌、腹肌、肋間肌等在呼吸運動過程中的協(xié)調(diào)性，有助于增強呼吸肌肌力，擴大胸廓運動范圍，特別是增大膈肌下移距離，以達到有效擴展氣道、降低阻力、改善呼吸質(zhì)量等目的；另外，負荷呼吸訓練還能抑制因活動受限、失用性呼吸肌萎縮引發(fā)的肺組織彈性降低，增強呼吸肌肌力，提高肺通氣量及肺泡張開率，保持肺組織彈性、小氣道通暢性及胸廓活動度等，延緩肺泡因活動不足而引發(fā)的加厚、老化進程；受試者在呼吸訓練過程中，通過借助特制吹嘴增加呼吸時阻力，這種阻力效應(yīng)可傳遞到支氣管，使支氣管保持一定張力，采用上述呼吸方式可增加氣道阻力，避免外周小氣道提前塌陷、閉合，有利于肺內(nèi)氣體充分交換，從而提高肺活量及MVV，減少殘氣量，糾正缺氧狀態(tài)，對改善老年人群呼吸功能具有重要意義〔8，9〕。王慶豐〔7〕研究證實，經(jīng)180 d訓練后，發(fā)現(xiàn)負荷訓練組各項肺功能指標均較入選時及對照組明顯改善，負荷訓練組動態(tài)肺容量及小氣道流速顯著改善，肺功能得到明顯提高。

3大笑訓練法

3.1治療過程針對呼吸肌進行大笑鍛煉，可以提高呼吸肌群尤其膈肌的鍛煉強度和深度〔10〕。做法如下：①取站立或坐立位，雙手捂肚子或胸口處，準備模擬捧腹大笑；②深吸氣，然后模擬捧腹大笑的方式進行持續(xù)性放聲大笑，隨笑和排氣的過程，軀干慢慢往下彎曲甚至下蹲彎曲團身，同時兩手按壓胸口或上腹部，使肺部氣體隨笑的過程盡力震顫式排出；③模擬大笑訓練后，進行2～5次或深或淺的呼吸調(diào)整，以調(diào)整大笑后頭不暈為宜，然后再進行模擬大笑訓練，如此反復。以上訓練，每天訓練1～2次，每次訓練20 min左右。

3.2治療機制與療效笑療是我國傳統(tǒng)療法之一，可以適用于多種疾病的康復治療過程中。笑能使肌肉松弛、利于消除疲勞，笑能通過神經(jīng)反射有助于消除人的緊張情緒，笑還能改善循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)，可預防及減輕疾病的發(fā)生與發(fā)展〔11〕。當哈哈大笑尤其深度大笑的時候，此時的腹肌、肋間肌、橫膈肌等胸肺部肌群均參與快速收縮的震顫運動，其震顫收縮的強度和力度遠大于傳統(tǒng)的“深呼吸體操”訓練，甚至會令人達到抽搐及胸口和肚子疼痛的程度。由此可見，通過一定程度的笑，著實會對相關(guān)呼吸肌群起到刺激和訓練效果，利于人體肺功能的改善。荊維玲〔12〕對29例肺功能較差的老年人進行了實踐治療，經(jīng)8 w治療后，%SVC、%FVC、%FEV1和%MVV指標與治療前比較，均得到了顯著改善(P<0.05)。

4其他鍛煉方法簡介

4.1靜呼吸法將右手大拇指按住右鼻孔，慢慢地由左鼻孔深呼吸，有意識地想象空氣是朝前額流去的。當肺部空氣飽和時，用右手的食指和中指把左鼻孔按住，屏氣10 s再呼出。然后按住左鼻孔重新開始。每邊各做5次。此法可以增加胸廓的舒張程度，增大肺容量，同時也可以盡可能地刺激肺泡進行氣交換。

4.2睡眠呼吸法躺在床上，兩手平放身體兩側(cè)，閉上眼睛開始做深呼吸。慢慢抬起雙臂舉過頭部，緊貼兩耳，手指觸床頭。這一過程約10 s，雙臂同時還原，反復10次為一組。此法可以拉伸肋間肌，促使膈肌下壓，在增加肺容量的同時也對呼吸肌進行輔助訓練。

4.3運動呼吸法運動訓練呼吸法，多以有氧耐力訓練為主，要求患者在運動訓練過程中，主動進行呼吸調(diào)節(jié)，可以使呼吸肌群的肌肉力量及耐受力得到有效鍛煉，同時也增加了肺通氣量，使肺通氣功能得到訓練。有研究報道，6個月以上的太極拳鍛煉能夠明顯提高患者心肺功能〔13〕。師雪〔14〕研究報道，通過6個月的秧歌舞鍛煉，受試者的肺通氣功能顯著改善。可能是因為受試者呼吸運動加強，腹式呼吸和胸式呼吸結(jié)合，腹式呼吸能夠增加膈肌舒張和收縮力度，從而加大了橫膈上升下降幅度，使腹壓和胸壓不斷變化，確保呼吸器官獲得充足的血液供應(yīng)，最終改善了肺通氣功能。在行走或慢跑訓練的相關(guān)研究報道中，訓練者在行走或是慢跑中主動加大呼吸量，慢吸快呼，慢吸時隨著吸氣將胸廓慢慢拉大，然后快速呼出，廖維政等〔15〕研究提示，經(jīng)3個月以上的快步走訓練，患者心肺耐力得到了明顯改善。綜上，無論各種形式的深呼吸體操訓練還是其他運動訓練方法，這些常見肺功能鍛煉方法多以增加肺容量、促進肺泡氣交換和提高呼吸肌功能訓練為主，易于患者日常操作和實施，且無副作用，值得老年人應(yīng)用于日常鍛煉，以延緩因身體功能衰退所致肺功能衰減的進程，改善和提高肺功能較差老年人的呼吸功能。

5參考文獻

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5宋清華.深呼吸體操鍛煉對提高老年人群肺功能的療效觀察〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2009；31(5)：347-8.

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7王慶豐.深呼吸體操聯(lián)合負荷呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011；33(10)：788-9.

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9居朝霞，劉霞英，陸忠華，等.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病患者康復中的應(yīng)用〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(2)：284-6.

10呂云龍.笑療干預下深呼吸體操治療肺功能較差人群的療效比較〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013；40(23)：4359.

11姜愛芳.論“笑療”在康復醫(yī)療中的作用〔J〕.現(xiàn)代康復，2008；2(1)：26.

12荊維玲.深度呼吸訓練對老年人群肺功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013；35(1)：72-3.

13王國軍.太極拳運動對老年人心肺功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(24)：3802-3.

14師雪.秧歌舞對老年人呼吸循環(huán)功能的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(14)：3476-7.

15廖維政，彭衛(wèi)平.慢跑為主運動療法在急性氣管-支氣管炎中的臨床應(yīng)用〔J〕.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012；12(2)：23-4.

〔2014-10-12修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：2013年度國家社會科學項目(13BTY058)；2014年度河南省科技廳軟科學項目(142700410395)

〔中圖分類號〕R56

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6605-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.141