王祖萍　桂　敏

(興義市人民醫(yī)院泌尿外科，貴州　興義　562400)

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圍術期心理干預對老年前列腺癌去勢治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

王祖萍桂敏

(興義市人民醫(yī)院泌尿外科，貴州興義562400)

〔摘要〕目的探討圍術期心理干預對老年前列腺癌去勢治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。方法選取2012年1月到2014年12月該院收治的老年前列腺癌去勢治療患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例，對照組給予常規(guī)治療與護理，研究組在對照組的基礎上給予圍術期心理干預，應用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)評價干預前后患者的生活質(zhì)量，應用焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮情況，應用抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁情況。結果干預后研究組整體生活質(zhì)量、角色功能、認知功能以及情感功能評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預前兩組SAS和SDS評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后研究組SDS和SAS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論圍術期心理干預應用于老年前列腺癌去勢治療患者具有較好的效果，能顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

〔關鍵詞〕心理干預；圍術期；前列腺癌；去勢治療

第一作者：王祖萍(1967-)，女，副主任護師，主要從事護理方面研究。

臨床上治療前列腺癌的主要方法為去勢治療聯(lián)合雄激素阻斷治療，可取得較好的治療效果〔1〕。但是，術后隨著雄激素水平降低，性功能也顯著下降，患者會產(chǎn)生自卑、焦慮和抑郁等不良情緒，嚴重影響術后的康復和治療。此外，去勢治療術后較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、貧血與體重增加等不良預后，機體免疫力顯著降低，也會在一定程度上增加患者的焦慮與抑郁情緒，影響患者的正常生活，使患者生活質(zhì)量顯著降低〔2〕。本研究旨在分析圍術期心理干預對老年前列腺癌去勢治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月到2014年12月我院收治的老年前列腺癌去勢治療患者80例，所有患者術前均行常規(guī)檢查，且前列腺穿刺證實為前列腺癌。排除原有精神疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，研究組40例，年齡60～80〔平均(73.2±1.9)〕歲，臨床分期：T1期11例，T2期11例，T3期10例，T4期8例；對照組40例，年齡61～80〔平均(72.9±1.4)〕歲，臨床分期：T1期11例，T2期12例，T3期10例，T4期7例。兩組患者年齡和臨床分期比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法兩組患者均給予常規(guī)去勢手術、藥物治療，且給予常規(guī)護理。研究組：在此基礎上給予圍術期心理干預：(1)術前心理干預：與患者進行交流，解答患者心理的疑慮，對患者進行常規(guī)宣教和健康教育，注意態(tài)度和藹，減輕患者的陌生感，與患者家屬進行溝通，告知家屬注意患者的情緒變化，多給予患者關懷，使患者感受到溫暖。告知患者術前應該如何準備，降低患者對手術的恐懼感，若患者情緒消極，則及時給予糾正，使患者充滿信心。(2)術中心理干預：由專門護理工作者接患者入手術室，與患者進行溝通，降低患者對手術的恐懼感，進入手術室后使患者熟悉手術室環(huán)境，必要時播放輕音樂，緩解患者的緊張情緒。手術中與患者交流，分散患者的注意力，及時告知患者手術進程，患者若存在疑慮則及時進行解答。(3)術后心理干預：囑咐患者家屬多陪伴患者，并注意個人衛(wèi)生，多與患者交流，了解患者的心理情況，及時進行疏導。注意傷口清潔，指導患者及家屬術后應該注意的事項。向患者講述成功案例，給予患者治療疾病的信心。若患者焦慮和抑郁情況較重，給予心理疏導。

1.3評價方法應用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)評價干預前后患者的生活質(zhì)量〔3〕，分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高；應用焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮情況〔4〕，應用抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁情況，分數(shù)越高表示患者焦慮和抑郁越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件行t檢驗。

2結果

2.1兩組QLQ-C30評分比較干預前兩組患者QLQ-C30各評分比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后研究組整體生活質(zhì)量、角色功能、認知功能以及情感功能評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組SDS和SAS評分比較干預前兩組SAS和SDS評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后研究組SDS和SAS評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　兩組QLQ-C30評分比較(分，

與對照組同期比較：1)P<0.05。下表同

表2　兩組SDS評分和SAS評分比較(分，

3討論

前列腺癌是一種惡性腫瘤，但是發(fā)病機制尚不明確，與許多因素存在關系〔5〕。當前列腺癌具有激素依賴性的特性被發(fā)現(xiàn)時，即為臨床應用內(nèi)分泌治療前列腺癌奠定了基礎。去勢治療是將患者分泌雄性激素的器官或者組織切除，進而起到抑制雄性激素分泌的作用，使體內(nèi)的雄性激素濃度顯著降低〔6〕。該手術治療方式具有較好的臨床療效，能顯著延長患者的生命，但是術后帶來的許多不良事件顯著影響患者的生活質(zhì)量〔7，8〕。因為睪丸對男性非常重要，手術將其切除以后會導致患者出現(xiàn)負面情緒，術后患者較容易出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀〔9〕。除此之外，手術后患者體內(nèi)雄激素顯著降低，患者的性功能會出現(xiàn)障礙，也會在一定程度上使患者出現(xiàn)心理缺陷，進而產(chǎn)生自卑感，對疾病治療失去信心，久而久之出現(xiàn)抑郁和焦慮等癥狀〔10〕。接受藥物進行去勢治療的患者會出現(xiàn)乳房顯著增大，使患者對自己的形象產(chǎn)生懷疑，進而出現(xiàn)不良心理反應。

本研究發(fā)現(xiàn)，圍術期心理干預能顯著提高老年前列腺癌去勢治療患者的生活質(zhì)量與其他研究結果〔11〕一致。并且還能顯著改善患者的不良心理情緒，減輕患者的焦慮和抑郁情緒，進而使患者積極配合治療。究其原因，筆者認為圍術期心理干預能了解患者的情況，進而進行疏導，與患者溝通能使患者盡快從心理上接受自己的形象；及時了解患者的心理反應，根據(jù)患者的情況給予相應的心理干預，幫助患者走出不良心理情緒，使患者以全新的態(tài)度去面對自己，其生活質(zhì)量也將逐步提升，進而對治療充滿信心，減輕了焦慮和抑郁情緒〔12〕。

4參考文獻

1賴彩永，蔣光愉，蘇澤軒，等.白膜下睪丸實質(zhì)剜除術與藥物去勢治療Ⅳ期前列腺癌療效回顧性研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2012；22(24)：52-5.

2王高敏.TUVP聯(lián)合間歇性和持續(xù)性雄激素去勢對改善晚期前列腺癌患者生活質(zhì)量和總生存率的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2014；16(5)：869-70.

3Husaini Y，Lockwood GP，Nguyen TV，etal.Macrophage inhibitory cytokine-1 (MIC-1/GDF15) gene deletion promotes cancer growth in TRAMP prostate cancer prone mice〔J〕.PLoS One，2015；10(2)：e0115189.

4張艷紅，王丹，張紅，等.整形美容患者行圍手術期心理干預護理的臨床研究〔J〕.中國美容醫(yī)學，2012；21(17)：2271-2.

5劉青山，姜晨，荊濤，等.前列腺癌患者前列腺體積與腫瘤分級之間關系探討〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012；12(12)：2352-5，2358.

6Shirazi M，Ariafar A，Zeyghami S，etal.Association of diet with prostate specific antigen and prostate volume〔J〕.Nephrourol Mon，2014；6(4)：e19411.

7張茵，張紅英.不同年齡段前列腺癌根治術患者的抑郁狀況及原因分析〔J〕.中國老年保健醫(yī)學，2013；11(6)：98-9.

8Jiang R，Tomaszewski JJ，Ward KC，etal.The burden of overtreatment：comparison of toxicity between single and combined modality radiation therapy among low risk prostate cancer patients〔J〕.Can J Urol，2015；22(1)：7648-55.

9Lee TK，Breau RH，Mallick R，etal.A systematic review of expanded prostate cancer index composite (EPIC) quality of life after surgery or radiation treatment〔J〕.Can J Urol，2015；22(1)：7599-606.

10Patel N，Itakura T，Jeong S，etal.Expression and functional role of orphan receptor GPR158 in prostate cancer growth and progression〔J〕.PLoS One，2015；10(2)：e0117758.

11崔世芳，于春紅，李守賓，等.圍手術期心理干預對前列腺癌去勢治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國健康心理學雜志，2014；22(1)：32-4.

12李云龍，王勇，王偉錄，等.老年前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的焦慮和抑郁調(diào)查及心理干預〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013；29(21)：3223-4，3226.

〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R739

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015)22-6561-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.22.117