經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點穿刺活檢術(shù)在老年前列腺癌診斷中的應(yīng)用價值

丁波李秀蘭孫文兵肖艷袁麗

(江漢油田總醫(yī)院超聲影像科，湖北潛江433124)

摘要〔〕目的探討經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點穿刺活檢術(shù)在老年前列腺癌中的應(yīng)用價值。方法對在該院行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點穿刺活檢術(shù)的80例可疑前列腺癌老年患者的臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點前列腺穿刺活檢術(shù)檢出前列腺癌29例(36.25%)，前列腺增生及增生伴炎癥5例(63.75%)。采用6點前列腺穿刺活檢術(shù)檢出前列腺癌22例(27.50%)。前列腺異常區(qū)域或異常結(jié)節(jié)X定點穿刺檢出前列腺癌20.69%。兩種前列腺穿刺活檢術(shù)對前列腺癌的檢出率比較差異顯著(P<0.05)?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱2例(2.5%)，血尿8例(10.0%)，大便帶血3例(3.75%)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論在老年前列腺癌診斷中行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點穿刺活檢術(shù)不僅操作簡便、安全性高，而且定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥較少。

關(guān)鍵詞〔〕經(jīng)直腸超聲；6+X點穿刺活檢術(shù)；前列腺癌；回聲結(jié)節(jié)

中圖分類號〔〕R737.25〔

基金項目：湖北省衛(wèi)生廳科研指導(dǎo)性項目(No.JX6C-63)

第一作者：丁波(1976-)，男，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。

目前，臨床診斷前列腺癌的方法有多種，但是確診主要還是通過病理組織學(xué)檢查〔1〕。6+X點前列腺穿刺活檢術(shù)是指在標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)6點前列腺系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)同時，增加異?？梢苫芈暯Y(jié)節(jié)或區(qū)域的X定點穿刺〔2〕。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)能實時觀察穿刺的全過程，為臨床診斷提供可靠準(zhǔn)確的依據(jù)。為此，本研究觀察了經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點穿刺活檢術(shù)在老年前列腺癌中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年6月在我院行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點穿刺活檢術(shù)的80例可疑前列腺癌老年患者為研究對象，年齡60～80歲，平均(65.4±4.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸超聲發(fā)現(xiàn)回聲異常者。②血清中前列腺特異抗原>4 ng/ml。③直腸指檢顯示前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地堅硬者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者。②患有嚴(yán)重心血管病者。③嚴(yán)重出血傾向者。④肛門痔瘡嚴(yán)重或狹窄者。臨床癥狀：排尿困難、尿急、尿頻等。

1.2儀器采用飛利浦HD11彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz，配有專用穿刺引導(dǎo)器，選用美國Bard公司生產(chǎn)的自動活檢槍及18G的Trucut一次性活檢針。

1.3操作方法穿刺前7 d停止服用阿司匹林等抗凝藥物，同時檢查患者凝血功能，穿刺前口服恒康正清對腸道清潔并行灌腸清潔。穿刺時取左側(cè)臥位，對肛門行常規(guī)消毒，采用直腸超聲探頭在二維灰階圖像上觀察前列腺的結(jié)構(gòu)、大小等，接著用彩色多普勒超聲觀察血流等情況。根據(jù)圖像顯示選擇合適的穿刺部位，然后對患者行6+X點前列腺穿刺法，在直腸超聲引導(dǎo)下對前列腺兩側(cè)外葉1/3的底、中、尖部位進(jìn)行穿刺，在結(jié)合前列腺可疑區(qū)域增加2針穿刺，將取得的標(biāo)本放置在甲醛溶液中送病檢。術(shù)后給予抗生素2～4 d。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1前列腺癌的檢出率行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點前列腺穿刺活檢術(shù)檢出前列腺癌29例(36.25%)，前列腺增生及增生伴炎癥51例(63.75%)。采用6點前列腺穿刺活檢術(shù)檢出前列腺癌22例(27.50%)，前列腺異常區(qū)域或異常結(jié)節(jié)X定點穿刺檢出前列腺癌20.69%。兩種前列腺穿刺活檢術(shù)對前列腺癌的檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.849,P<0.05)。

2.2并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥主要有發(fā)熱2例(2.5%)，血尿8例(10.0%)，大便帶血3例(3.75%)，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

前列腺癌多起源于前列腺的周邊帶，發(fā)病較為隱匿且生長緩慢，因而早期前列腺癌無明顯的臨床癥狀〔3〕。目前，大多數(shù)患者都是在行健康檢查時發(fā)現(xiàn)前列腺特異抗原水平升高，通過進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌〔4〕。關(guān)于前列腺癌的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但是導(dǎo)致前列腺癌的高危因素有生活習(xí)慣、年齡、種族、遺傳等。有研究顯示〔5〕，中國人患前列腺癌主要與飲酒、喪偶、吸煙、離婚，經(jīng)常食用蛋類和豬肉等因素密切相關(guān)。多食用豆制品、水果、蔬菜等能夠有效預(yù)防前列腺癌。臨床診斷前列腺癌通常采用直腸指檢、血清前列腺特異抗原測定及經(jīng)直腸超聲檢查等方法，然而確診的唯一依據(jù)仍是病理診斷。前列腺穿刺活檢術(shù)對治療方案的選用具有重要指導(dǎo)意義〔6〕。目前，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)已經(jīng)被越來越多的人所接受，但是關(guān)于活檢穿刺針數(shù)一直是眾多學(xué)者爭論的焦點，因而活檢穿針數(shù)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

自1989年Hodge等〔7〕提出經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺6點系統(tǒng)穿刺術(shù)以來，該術(shù)式已成為前列腺穿刺活檢術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而有研究發(fā)現(xiàn)，前列腺6點系統(tǒng)穿刺術(shù)假陰性率可高達(dá)24%～40%〔8〕。因而，部分學(xué)者提出8點、12點等穿刺方法，雖然增加穿刺針數(shù)能夠提高前列腺癌的檢出率，但是也會導(dǎo)致創(chuàng)傷增加，同時還會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率大大提高。因此，在對前列腺癌檢查時，選擇合適的穿刺方法十分重要。

前列腺癌最常發(fā)生的部位是前列腺外周帶，大多數(shù)為多病灶。前列腺癌在二維超聲圖像中多數(shù)表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，少數(shù)表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)及等回聲結(jié)節(jié)。經(jīng)直腸超聲由于靠近前列腺，因而能夠?qū)崟r對前列腺的形態(tài)大小、周圍組織關(guān)系及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行詳細(xì)了解，同時還能清晰觀察前列腺周邊組織血流變化及內(nèi)部情況。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)〔9〕，經(jīng)直腸彩色多普勒超聲和彩色多普勒能量圖能有效提高前列腺腫塊的檢出率，同時還能清晰顯示前列腺內(nèi)部或結(jié)節(jié)周邊血流情況，在前列腺癌診斷中發(fā)揮著重要作用。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點穿刺活檢術(shù)能夠大大提高前列腺癌陽性檢出率及穿刺成功率，而且還能有效避免穿刺部分較大的血管和尿道，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。既往報道采用13點前列腺穿刺法并發(fā)癥較多且創(chuàng)傷較大〔10〕。但本次研究未見明顯并發(fā)癥。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下6+X點穿刺活檢術(shù)的優(yōu)點：①能夠根據(jù)二維圖像提示進(jìn)行穿刺，因而穿刺較靈活，同時穿刺過程中可根據(jù)患者情況適當(dāng)增減穿刺針數(shù)，從而在確保穿刺質(zhì)量基礎(chǔ)上減少病人的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。②與標(biāo)準(zhǔn)的6點系統(tǒng)穿刺法相比，應(yīng)用6+X點穿刺法能夠針對性地增加對前列腺可疑區(qū)域的穿刺針數(shù)，從而有效提高前列腺癌的陽性檢出率。

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〔2014-08-17修回〕

(編輯徐杰)