尹孔陽(yáng) 劉艷輝 郭 琳

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心，北京 100020)

人口老齡化背景下多元化養(yǎng)老模式的選擇

尹孔陽(yáng) 劉艷輝1郭 琳

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心，北京 100020)

老齡化；養(yǎng)老；模式

養(yǎng)老有兩層意思，一是指奉養(yǎng)老人、養(yǎng)老送終，第二指年老閑居休養(yǎng)。老有所養(yǎng)、老有所依、老有所為、老有所樂(lè)才能充滿幸福感、尊嚴(yán)感〔1〕。人口老齡化不僅是老年人自身問(wèn)題，與之而來(lái)的還有一系列政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)問(wèn)題，如對(duì)醫(yī)療護(hù)理、生活保健需求增大，勞動(dòng)力下降，家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)加重，生產(chǎn)力下降等，處理好人口老齡化問(wèn)題關(guān)系到家庭和睦、國(guó)家繁榮、社會(huì)和諧。本文基于此對(duì)有關(guān)老齡化現(xiàn)狀、不同養(yǎng)老模式進(jìn)行分析。

1 老齡化發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 世界主要國(guó)家老齡化發(fā)展歷史 1950年，全世界60歲以上的老年人約2億，1970年達(dá)到3億，2000年達(dá)到6億，2002年達(dá)到6.06億。據(jù)聯(lián)合國(guó)估計(jì)，2020年將達(dá)到10億，2050年將有近20億。在1950～2050年全球人口將平均每年增長(zhǎng)0.87個(gè)百分點(diǎn)，而老年人口將平均每年增長(zhǎng)2.38個(gè)百分點(diǎn)〔2〕。

根據(jù)1956年聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》確定的劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^(guò)7%時(shí)，則意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。1982年維也納老齡問(wèn)題世界大會(huì)確定，60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^(guò)10%，意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化。法國(guó)是世界上最早進(jìn)入老齡化社會(huì)的國(guó)家(1865年)，瑞典也在19世紀(jì)步入了老齡化國(guó)家的行列，進(jìn)入“超老齡型”社會(huì)。英國(guó)和德國(guó)在1930年進(jìn)入老齡化社會(huì)，美國(guó)在1945 年進(jìn)入老齡化社會(huì)，其他西方國(guó)家先后加入了老齡化社會(huì)國(guó)家的隊(duì)伍。80年代以來(lái)，聯(lián)合國(guó)先后通過(guò)了《老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》、《十一國(guó)際老年人節(jié)》、《聯(lián)合國(guó)老年人原則》、《1992至2001年解決人口老齡化問(wèn)題全球目標(biāo)》、《世界老齡問(wèn)題宣言》、《1999國(guó)際老年人年》等一系列重要決議和文件。1990年12月14日聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)決議，決定從1991年起每年的10月1日為“國(guó)際老年人日”〔3〕。1992年，第47屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)《世界老齡問(wèn)題宣言》，并決定將1999年定為“國(guó)際老年人年”，2002年，第二次老齡化問(wèn)題世界大會(huì)通過(guò)了《馬德里老齡問(wèn)題國(guó)際行動(dòng)計(jì)劃》。

1.2 我國(guó)老齡化發(fā)展現(xiàn)狀 我國(guó)已于1999年開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)，是世界上較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一，其中上海是最早進(jìn)入老齡化的城市。 根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，0～14歲人口16.60%；15～59歲人口70.14%；60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。同2000年第五次全國(guó)人口普查相比，0～14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn)，15～59歲人口上升3.36個(gè)百分點(diǎn)，60歲及以上人口上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口上升1.91個(gè)百分點(diǎn)〔3〕。該數(shù)據(jù)還顯示我國(guó)家庭規(guī)模在縮小，每個(gè)家庭戶的人口為3.10人，比第五次人口普查時(shí)的3.44人減少了0.34人〔4〕。2011年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止到2011年底，我國(guó)60歲以上人口占13.7%，65歲以上人口占總?cè)丝诘?.1%〔5〕。截止到2013年底，我國(guó)60周歲及以上人口20 243萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.9%，65周歲及以上人口13 161萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.7%〔6〕。有關(guān)專家預(yù)計(jì)，到2050年，我國(guó)老齡人口將超過(guò)總?cè)丝跀?shù)的1/4，成為高度老齡化國(guó)家〔5〕。為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化這把雙刃劍，我國(guó)政府出臺(tái)了《中國(guó)老齡工作發(fā)展綱要》、《中共中央關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》、《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》、《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展十一五規(guī)劃》等政策法規(guī)，但養(yǎng)老服務(wù)體系仍待進(jìn)一步完善。

1.3 我國(guó)人口老齡化發(fā)展特點(diǎn) 我國(guó)人口老齡化具有人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快、“未富先老”的特點(diǎn)。在經(jīng)濟(jì)水平不發(fā)達(dá)，人均收入不高的情況下提前進(jìn)入老齡化社會(huì)，歷時(shí)不到20年就完成了從成年型社會(huì)向老齡化社會(huì)的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型歷時(shí)短。我國(guó)人口老齡化地區(qū)差異明顯。大都市老齡化高于其他城市，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的西部人口老齡化現(xiàn)象將會(huì)高于中東部的發(fā)達(dá)城市。

人口老齡化城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡。根據(jù)中央農(nóng)村工作辦公室2009年調(diào)查，農(nóng)村老年人口總數(shù)為1.05億，是城市的1.69倍；老齡化水平18.3%，是城市的2.3倍；農(nóng)村老年撫養(yǎng)比高達(dá)34%，是城市的2.8倍〔6〕。體現(xiàn)出城鄉(xiāng)倒置，農(nóng)村老齡化速度快于城市的現(xiàn)象〔7〕。

人口老齡化性別差異明顯。在我國(guó)老齡人口中，女性老年人口多于男性，有學(xué)者預(yù)測(cè)，到2049年，男性和女性人口將相差2000多萬(wàn)，達(dá)到性別差異缺口的高峰〔8〕。

老齡化人口中的空巢家庭增多。2010年我國(guó)空巢家庭的比例超過(guò)了一半，部分城市達(dá)到了70%〔9〕。在老齡化人口中，空巢老人的現(xiàn)象尤其明顯，留守老人、空巢老人的養(yǎng)老問(wèn)題逐漸成為老齡化發(fā)展中亟需面對(duì)的問(wèn)題。

2 養(yǎng)老模式分類和特點(diǎn)

養(yǎng)老模式的分類標(biāo)準(zhǔn)不一。按形式有家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家式社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、合居養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、分散養(yǎng)老、鐘點(diǎn)托老、遺贈(zèng)扶養(yǎng)、消費(fèi)養(yǎng)老、鄉(xiāng)村養(yǎng)老、售房入院養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等多種模式。按照養(yǎng)老費(fèi)的承擔(dān)者不同，可以分為享受型養(yǎng)老與保障型養(yǎng)老。此外，還有新型的養(yǎng)生養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、農(nóng)村社會(huì)互助養(yǎng)老等新型養(yǎng)老模式。

2.1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人居住在專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員提供全方位、專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老照顧。它可以是獨(dú)立的法人機(jī)構(gòu)，也可以是附屬部門或者分支機(jī)構(gòu)。包括養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓、敬老院、福利院、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、護(hù)理院等多種情形，具有專業(yè)化、社會(huì)化、市場(chǎng)化的特征。服務(wù)的對(duì)象主要為老年人，高齡老人、無(wú)人照顧的老人。

鄭琪瑤〔10〕認(rèn)為其在養(yǎng)老服務(wù)體系中居于補(bǔ)充地位。我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要有“公辦民營(yíng)”模式、互助養(yǎng)老模式、機(jī)構(gòu)式專業(yè)養(yǎng)老模式、老年社區(qū)、異地養(yǎng)老模式、社區(qū)老年公寓、新型老年公寓、護(hù)理學(xué)院經(jīng)營(yíng)、老人公寓等〔11〕。其中，異地養(yǎng)老是一種比較時(shí)尚的養(yǎng)老模式。指老年人離開(kāi)現(xiàn)有住宅，前往異地居住的一種養(yǎng)老方式，包括異地療養(yǎng)型、候鳥(niǎo)式安居型、旅游觀光型、休閑度假型、探親交友型。按集中、分散的方式可以分為異地集中養(yǎng)老、異地分散養(yǎng)老。按時(shí)間長(zhǎng)短分為異地短期養(yǎng)老、異地長(zhǎng)期養(yǎng)老。除了有南“飛”過(guò)冬，北“漂”避暑的優(yōu)點(diǎn)，老年人還能領(lǐng)略異地風(fēng)光、體會(huì)別樣的風(fēng)土人情、結(jié)交好友、修身養(yǎng)性。但是異地養(yǎng)老也存在安全性不足、養(yǎng)老金的領(lǐng)取、贍養(yǎng)弱化等問(wèn)題。但作為一種時(shí)尚的新型養(yǎng)老方式正受到越來(lái)越多國(guó)家的認(rèn)可?？傮w看來(lái)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更趨向?qū)I(yè)化、人性化。他們以人為本，根據(jù)每個(gè)老人各自的特征，提供不同水平的服務(wù)和全方位的護(hù)理。在美國(guó)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按功能分為技術(shù)護(hù)理照顧型、中級(jí)護(hù)理照顧型、一般照顧性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三類〔12〕。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老基本覆蓋了主要的目標(biāo)人群〔13〕。

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4.18萬(wàn)多家，床位365多萬(wàn)張，每1 000名老人擁有床位19.7張，低于發(fā)達(dá)國(guó)家、發(fā)展中國(guó)家的平均水平〔14〕。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少、成本大、效益低；民辦機(jī)構(gòu)設(shè)施差、專業(yè)化差、價(jià)格貴等現(xiàn)象不容樂(lè)觀。楊明月等〔15〕認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的適應(yīng)性差，在運(yùn)行過(guò)程中或多或少會(huì)與社會(huì)的人口結(jié)構(gòu)脫節(jié)。于雁等〔16〕的調(diào)查研究表明，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的生活質(zhì)量、幸福感均較低。但是，我們也應(yīng)看到中國(guó)未富先老、人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快等特點(diǎn)在加重社會(huì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也會(huì)帶動(dòng)銀色產(chǎn)業(yè)的發(fā)展〔17〕。

2.2 居家養(yǎng)老 居家養(yǎng)老以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以政府為支撐，老年人居住在家中，由專業(yè)人員或家人及社區(qū)志愿者對(duì)老年人提供服務(wù)和照顧，是一種新型社會(huì)化養(yǎng)老模式。它不同于我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，而是以社區(qū)為依托，強(qiáng)調(diào)社區(qū)在居家養(yǎng)老中的作用〔18〕。居家養(yǎng)老能夠節(jié)約老人住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用和成本，如去日間照料中心的老人只用交付少額的生活費(fèi)，就能享受專業(yè)的服務(wù)和各種體格鍛煉、康復(fù)鍛煉的設(shè)施，能與許多年齡相仿的老人一起娛樂(lè)，同時(shí)有利于緩解我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求的矛盾，有利于養(yǎng)老資源的社會(huì)化〔19〕，符合我國(guó)未富先老的國(guó)情。此外，居家養(yǎng)老的服務(wù)時(shí)間、方式靈活，有利于推動(dòng)尊老、助老、愛(ài)老的社會(huì)風(fēng)尚。有關(guān)資料表明大部分老人都希望在家中養(yǎng)老，而不是被送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。1992 年聯(lián)合國(guó)通過(guò)的《老齡問(wèn)題宣言》強(qiáng)調(diào)“以社區(qū)為單位，老人盡可能長(zhǎng)期在家里居住”。張紀(jì)軒〔20〕認(rèn)為居家養(yǎng)老是一種必然選擇，而非權(quán)宜之計(jì)，它具有戰(zhàn)略意義和創(chuàng)新性，正成為中國(guó)城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。梅巖等〔21〕認(rèn)為居家養(yǎng)老是一種現(xiàn)實(shí)選擇，在開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)有較大發(fā)展?jié)摿?。楊明月等?5〕認(rèn)為居家養(yǎng)老可以有效地整合社會(huì)各種資源，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┤?、便捷的服?wù)。還有學(xué)者〔22〕認(rèn)為社會(huì)養(yǎng)老勢(shì)在必行，是應(yīng)對(duì)全球老齡化，維持社會(huì)穩(wěn)定的有力方法。聶興超等〔23〕認(rèn)為居家養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式，居于家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間，將扮演越來(lái)越重要的角色，發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

2.3 家庭養(yǎng)老 中華人民共和國(guó)憲法第四十九條規(guī)定：“成年子女有贍養(yǎng)扶助父母的義務(wù)”。家庭養(yǎng)老指老年人的物質(zhì)生活需要、日常生活照料和精神生活的慰藉，完全依靠具有血緣關(guān)系的家庭成員來(lái)滿足，從而安享晚年〔24〕。它可以節(jié)約成本，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)又符合養(yǎng)兒防老，享受天倫之樂(lè)的傳統(tǒng)觀念。老年人感受到親情的溫暖，有利于其身心健康。陳翔〔25〕認(rèn)為它是農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老模式。然而，隨著社會(huì)發(fā)展和時(shí)代進(jìn)步，一個(gè)家庭里兩個(gè)人都有工作的情況屢見(jiàn)不鮮，子女為了求學(xué)離家奔赴遠(yuǎn)方，丁克家庭的增多，導(dǎo)致出現(xiàn)家庭規(guī)?？s小現(xiàn)象，家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老方式越來(lái)越受到歡迎。李光勇〔26〕認(rèn)為中國(guó)與國(guó)內(nèi)外相比有其特殊國(guó)情，家庭養(yǎng)老在過(guò)去發(fā)揮了巨大作用，在以后也要注意發(fā)揮其積極功能。張雪梅等〔27〕認(rèn)為，盡管家庭養(yǎng)老的功能趨于弱化，但長(zhǎng)期內(nèi)仍將繼續(xù)發(fā)揮作用。

2.4 以房養(yǎng)老 以房養(yǎng)老又稱為“倒按揭”，是老年人為養(yǎng)老將自己購(gòu)買的房屋以出租、出售、抵押的方式，獲取一定數(shù)額養(yǎng)老金來(lái)維持自己的晚年生活或養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老模式，它受到社會(huì)的極大關(guān)注，且有多種方式。如售房入院養(yǎng)老，老人將自己的住房出售，居住到養(yǎng)老院，既可以節(jié)約社會(huì)資源，又使得生活無(wú)憂；售后回租，老人將具有完全產(chǎn)權(quán)的房子先行出售，再“售后回租”，從而達(dá)到以房養(yǎng)老的目標(biāo)；租房入院養(yǎng)老，將具有完全產(chǎn)權(quán)的住房出租，另租房居住或入住養(yǎng)老公寓的方法達(dá)到養(yǎng)老的目標(biāo)，符合我國(guó)遺產(chǎn)繼承的傳統(tǒng)習(xí)俗；家內(nèi)售房養(yǎng)老，將自有住宅出售給子女，把房款用做養(yǎng)老金；大房換小房，將大房子出售，再購(gòu)置小房子，差價(jià)用來(lái)投資，這樣老人既有房子居住，又有經(jīng)濟(jì)來(lái)源；招租養(yǎng)老，老人在家中招年輕的大學(xué)生做房客，此法一掃往日的沉悶?zāi)簹?，身邊多了人員照顧，又有一筆可觀的收入作為生活費(fèi)補(bǔ)充；對(duì)年輕大學(xué)生而言，也有助于解決住房和情感歸宿問(wèn)題；城市的住房資源也得到較好運(yùn)用，極大地緩解了住房的緊張局面，是一舉三得的好方法。孫智寧〔28〕認(rèn)為，以房養(yǎng)老是一種具有社會(huì)需求和廣闊市場(chǎng)前景的融資形式。

2.5 其他養(yǎng)老方式 鄉(xiāng)村養(yǎng)老，指老年人居住在遠(yuǎn)離城市的鄉(xiāng)村，避免了城市的交通擁擠、空氣污染、水污染、噪音污染、生活節(jié)奏快等問(wèn)題，這種方式對(duì)于那些生在鄉(xiāng)村、更愿意落葉歸根的老人具有很大吸引力。董金秋等〔29〕認(rèn)為鄉(xiāng)村養(yǎng)老是緩解城市養(yǎng)老的良方?；仞B(yǎng)老，指在大城市周邊生態(tài)環(huán)境優(yōu)越、交通便利、經(jīng)濟(jì)相對(duì)不夠發(fā)達(dá)的區(qū)域，建造大規(guī)模的養(yǎng)老基地，實(shí)施基地養(yǎng)老。如三亞養(yǎng)生基地，建立在素有三亞“東大門”之稱的田獨(dú)鎮(zhèn)的迎賓大道上，環(huán)境舒適、交通便利?；仞B(yǎng)老的規(guī)范化建設(shè)將成為新熱點(diǎn)〔30〕。旅游養(yǎng)老，指旅游機(jī)構(gòu)通過(guò)與各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為老年人提供醫(yī)、食、住、行、玩等一系列服務(wù)。旅游養(yǎng)老即可以在領(lǐng)略各地風(fēng)光，陶冶性情的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老。適合有經(jīng)濟(jì)條件、喜歡旅游的老人。李東等〔31〕認(rèn)為異地旅游在中國(guó)的發(fā)展有很大潛力。還有學(xué)者認(rèn)為，旅游養(yǎng)老能推動(dòng)農(nóng)家樂(lè)的發(fā)展，為農(nóng)村人口提供就業(yè)崗位，提高農(nóng)村的生活水平〔32〕。合居養(yǎng)老，即合作購(gòu)房，搭伴養(yǎng)老。既降低了養(yǎng)老的成本，老年人之間又能互相照顧。遺贈(zèng)扶養(yǎng)，指老人同親朋好友約定，由對(duì)方負(fù)責(zé)自己的晚年生活，等自己與世長(zhǎng)辭后，將住房遺贈(zèng)給對(duì)方。貨幣化養(yǎng)老，就是由相關(guān)部門拿出一定的資金，以貨幣券的形式向特困老人發(fā)放，老人可以持券到社區(qū)購(gòu)買服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。消費(fèi)養(yǎng)老，在不改變消費(fèi)者消費(fèi)習(xí)慣以及市場(chǎng)商業(yè)習(xí)慣下，通過(guò)日常消費(fèi)，由國(guó)家授權(quán)單位，通過(guò)一定消費(fèi)積分比例，增攢養(yǎng)老金。唐旭〔33〕認(rèn)為消費(fèi)養(yǎng)老在實(shí)際操作中有難度，消費(fèi)有個(gè)人消費(fèi)與公司消費(fèi)，還要考慮企業(yè)的盈利等，比較復(fù)雜。天津建立了“機(jī)構(gòu)+市場(chǎng)+政策+服務(wù)”的消費(fèi)養(yǎng)老全方位保障體系，陸曦等〔34〕認(rèn)為消費(fèi)養(yǎng)老有廣闊的發(fā)展前景。張繼肖等〔35，36〕認(rèn)為消費(fèi)養(yǎng)老方便、免費(fèi)、實(shí)用，便于全民參保，具有生命力，是完善社會(huì)保障體系的一種創(chuàng)新。農(nóng)村社會(huì)互助養(yǎng)老新模式，指依靠農(nóng)村里身體健康、年齡偏小的人為高齡老人、生病老人提供日常生活照料、精神慰藉的一種養(yǎng)老模式。隨著年輕人外出打工，農(nóng)村空巢現(xiàn)象嚴(yán)重，開(kāi)展農(nóng)村社會(huì)互助養(yǎng)老符合鄉(xiāng)土實(shí)際。

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〔2014-08-05修回〕

(編輯 滕欣航)

國(guó)家社科基金課題“流動(dòng)勞動(dòng)力醫(yī)療服務(wù)可及性研究”(13CRK014)

尹孔陽(yáng)(1984-)，女，助理研究員，博士，主要從事人口社會(huì)學(xué)研究。

R212.7

A

1005-9202(2015)12-3451-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.130

1 湖南師范大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院護(hù)理部