短暫性全面遺忘癥27例臨床分析

蔡俊穎李國前

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建泉州362000)

關(guān)鍵詞〔〕短暫性全面遺忘癥；情緒

中圖分類號(hào)〔〕R743.3〔

第一作者：蔡俊穎(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。

短暫性全面遺忘癥(TGA)以突發(fā)的順行性遺忘為特征，無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，癥狀常在24 h內(nèi)緩解。臨床上較為少見，本文回顧性分析我院收治的TGA患者的臨床資料。

1臨床資料

1.1一般資料2009年1月至2012年11月我院收治的所有臨床確診的TGA患者27例，男11例，女16例，年齡48～72〔平均(60.1±10.2)〕歲，癥狀持續(xù)時(shí)間0.5～22〔平均(4.83±3.6)〕h。伴有高血壓11例、空腹血糖(FPG)受損3例、房顫2例、心臟瓣膜置換術(shù)后2例、既往腦卒中1例、吸煙史3例，均無偏頭痛病史。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Caplan〔1〕提出的由Hodges等〔2〕修訂的標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作時(shí)必須有目擊者；②突然起病，發(fā)作期間必須有明確的順行性遺忘；③無意識(shí)障礙，自知力存在；④不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征；⑤癥狀必須在24 h 內(nèi)消失，無明確后遺癥，發(fā)病后病人完全恢復(fù)記憶力，唯獨(dú)發(fā)作期間經(jīng)歷不能想起，形成一個(gè) “記憶空洞”，是病人遺忘發(fā)作所留下的唯一癥狀。

1.3臨床表現(xiàn)均為活動(dòng)時(shí)突然起病，21例發(fā)作前無誘因，6例發(fā)作前有誘因(2例為勞累，2例為情緒激動(dòng)，2例為長時(shí)間打麻將打牌)。主要表現(xiàn)為短暫性記憶障礙，以近期及短期記憶為主，對(duì)人物、地點(diǎn)、時(shí)間定向障礙，常反復(fù)詢問同一個(gè)問題，自知力正常，計(jì)算力正常，理解力正常，無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。癥狀在24 h內(nèi)緩解，1例在1 h內(nèi)發(fā)作3次。發(fā)作好轉(zhuǎn)后對(duì)發(fā)作期經(jīng)歷不能回憶。伴隨頭痛2例，頭暈2例。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查入院當(dāng)天均行心電圖檢查，25例正常，2例心電圖示房顫。入院次日血生化檢查，24例FPG正常，3例高于正常(6.78～7.87 mmol/L)；總膽固醇17例正常，10例高于正常(4.15～6.32 mmol/L)；低密度脂蛋白(LDL-C)14例在正常范圍，13例高于正常(3.21～4.84 mmol/L)。27例均行腦電圖檢查，未見癲癇波。

1.5頭顱影像學(xué)檢查入院后均立即行頭顱CT檢查，排除顱內(nèi)出血；住院后行頭顱磁共振成像(MRI)(1.5 T)，9例正常，9例雙側(cè)腦室旁腦白質(zhì)少許脫髓鞘改變，8例額頂葉腦腔隙，1例彌散加權(quán)(DWI)小灶高信號(hào)，位于海馬區(qū)。

1.6血管檢查入院后均行頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈彩超，13例正常，6例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，6例頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，2例右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑偏細(xì)，1例右側(cè)椎動(dòng)脈血流阻力增高，1例左側(cè)椎動(dòng)脈血流充盈差，收縮末期可及反流信號(hào)。10例行頭顱磁共振血管造影(MRA)，6例正常，1例腦動(dòng)脈硬化，1例末梢分支血管稀少，1例右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段缺如(考慮發(fā)育異?？赡?，1例左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2、M3段顯示不佳。

1.7治療及預(yù)后確診為TGA的患者入院后25例給予氯吡格雷(波力維)75 mg+拜阿司匹林0.1 g，1次/d，口服1 w后改為拜阿司匹林0.1 g,1次/d長期口服，2例房顫患者給予華法林抗凝。均給予阿托伐他汀10 mg每晚口服，并改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)控血壓血糖等處理。隨訪半年到4年，1例出院后2年內(nèi)再發(fā)2次TGA，1例再發(fā)1次短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，1例1年8個(gè)月后發(fā)生腦梗死，其余均未再發(fā)作。

2討論

TGA由Bender〔3〕于1956年提出并第一次描述其特征，1964年由Fisher等〔4〕正式命名為TGA。本病發(fā)病率低，關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制和病因尚無定論，有短暫性腦缺血學(xué)說、癲癇學(xué)說、偏頭痛學(xué)說，目前多數(shù)學(xué)者〔5〕認(rèn)為TGA是供應(yīng)記憶有關(guān)的顳葉海馬-穹窿-乳頭體邊緣系統(tǒng)的大腦后動(dòng)脈的顳支和前脈絡(luò)膜動(dòng)脈缺血所致，是大腦后動(dòng)脈分支或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的一種特殊表現(xiàn)。研究顯示〔6〕TGA患者較正常對(duì)照組血管性危險(xiǎn)因素高。本研究結(jié)果均支持短暫性腦缺血學(xué)說導(dǎo)致 TGA 的發(fā)生。Bartsch等〔7〕報(bào)道，TGA患者功能MRI檢查提示海馬CA1區(qū)域功能異常。Yang等〔8，9〕報(bào)道，對(duì)TGA患者進(jìn)行MRI DWI 檢查在海馬(特別是CA1區(qū))檢測(cè)出細(xì)小的異常高信號(hào)(1～3 mm)，進(jìn)行單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)檢查發(fā)現(xiàn)患者顳葉、小腦蚓部等部位短暫性的低灌注，因此缺血很可能是 TGA 的一個(gè)病因。本組研究MRI檢查DWI陽性率不高考慮：①與設(shè)備相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道〔10〕3.0 TMR較1.5 TMR有較高檢出率，層厚3 mm，擴(kuò)散敏感系數(shù)(b)值2 000～3 000 s/mm2可以提高TGA患者DWI陽性率；②檢查時(shí)間窗在發(fā)病的24～72 h。

本組研究發(fā)現(xiàn)部分TGA患者發(fā)病前有情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)等誘因，與文獻(xiàn)報(bào)道相符〔11，12〕。TGA的治療原則與TIA相同，以改善腦循環(huán)為主，并控制腦血管病危險(xiǎn)因素。TGA患者預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低。綜上，TGA發(fā)病率低，恢復(fù)快，但考慮和腦缺血有關(guān)，若不加重視，可能發(fā)展成嚴(yán)重的腦梗死，故仍需引起臨床醫(yī)師的重視，避免漏診，積極預(yù)防腦卒中。

3參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-21修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)