蔣 云

內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院眼科，內(nèi)蒙古呼和浩特010020

立體視覺是人們對三維空間的感知能力，評價標(biāo)準(zhǔn)為立體視銳度[1]。立體視覺對人們的視覺及眼部健康非常重要，它是評價一個人視覺功能的重要標(biāo)準(zhǔn)。視力良好的人群立體視功能表現(xiàn)優(yōu)良，一般表現(xiàn)為兩眼視力良好及同時感覺、融像功能均優(yōu)良[2-3]，當(dāng)患者眼睛出現(xiàn)弱視、斜視、視疲勞、屈光不正等病癥時，視力會逐漸降低，嚴(yán)重者會惡化為其他眼部疾病，極大影響了患者生活質(zhì)量。由于學(xué)齡前兒童用眼無規(guī)律，且缺乏相應(yīng)的用眼指導(dǎo)，因而極易出現(xiàn)立體視異常，所以對學(xué)齡前兒童進行立體視檢查更顯必要。眼保健檢查中使用的立體視檢查方法主要為金氏隨機點立體視檢查圖、顏氏隨機點立體視檢查圖及Titmus立體視檢查圖，這三種方法各有優(yōu)缺點[4-5]。為分析探討不同立體視檢查法在學(xué)齡前兒童眼保健檢查中的應(yīng)用價值，我院進行了相關(guān)檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月～2014年12月我院收治的84例接受眼保健檢查的學(xué)齡前兒童作為研究對象，在進行立體視檢查時，分別利用金氏隨機點立體視檢查圖、顏氏隨機點立體視檢查圖及Titmus立體視檢查圖對所有兒童進行檢查。在所有兒童中，男50例，女34例，年齡4～6歲，平均年齡（5.3±0.4）歲。84例兒童均經(jīng)過相關(guān)的醫(yī)學(xué)光學(xué)檢查確認雙眼遠近裸眼或矯正視力≥1.0，且排除眼位異常及明顯的眼參差。

1.2 方法

分別采用顏氏立體圖、金氏立體圖及Titmus立體圖對所有兒童進行立體視銳度檢查，所有檢查應(yīng)由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在自然光良好的條件下進行。檢查前應(yīng)同在立體圖前30～40cm處設(shè)置站立標(biāo)記，檢查時應(yīng)要求兒童站立在標(biāo)記處，同時還需要求其保持身體直立，以確保面部同立體圖相互平行。所有立體圖的識別時間應(yīng)規(guī)定在10s以內(nèi)，若識別時間＞10s，則判定為無效，需重新進行[6]。進行顏氏立體圖及金氏立體圖檢查時，兒童需使用紅綠眼鏡，其中右眼為紅色，左眼為綠色，檢測的銳度范圍為1200～30s；進行Titmus立體圖檢查時，兒童需使用偏振光眼鏡，檢測的范圍為4800～20s[7]。各檢查應(yīng)依據(jù)相關(guān)要求來進行，同時在檢測過程中應(yīng)給兒童提示相關(guān)信息，以便兒童能夠充分理解檢查內(nèi)容，同時還應(yīng)要求兒童在檢查時保持注意力集中，以便檢查順利進行。由于學(xué)齡前兒童比較特殊，因此在進行檢查時應(yīng)特別關(guān)注其情緒變化，要安撫其情緒使其配合檢查。檢查后依據(jù)立體視的分類及判斷指標(biāo)對其進行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析3種檢查法的得到的近立體視銳度情況，從而對立體視進行分類并判斷其是否正常。其中，立體視的分類標(biāo)準(zhǔn)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]分別為：（1）分類：若兒童的立體視銳度≤60s，則其為黃斑中心凹立體視；若兒童的立體視銳度為80～200s，則其為黃斑立體視；若兒童的立體視銳度為400～800s，則其為周邊立體視。（2）判斷：若兒童的立體視銳度＞800s，則其不存在立體視；若兒童的立體視銳度≤800s，則其存在立體視；若兒童的立體視銳度≤100s，則其立體視正常；若兒童的立體視銳度＞100s，則其立體視不正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查法的檢查結(jié)果比較

Titmus立體圖檢查得到的黃斑中心凹立體視、黃斑立體視及周邊立體視的比例同顏氏立體圖的檢查結(jié)果相比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＞0.05），但金氏立體圖檢查得到的黃斑中心凹立體視、黃斑立體視及周邊立體視的比例要明顯小于Titmus立體圖及顏氏立體圖檢查，且各項指標(biāo)均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3種檢查法的檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 3種檢查法中立體視正常率比較

Titmus立體圖檢查得到的立體視正常的概率為92.9%，顏氏立體圖檢查得到的立體視正常的概率90.5%，兩者的正常率的差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而金氏立體圖檢查得到的立體視正常的概率則為34.5%，要明顯小于Titmus立體圖及顏氏立體圖檢查得到的正常概率，且差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3種檢查法中立體視正常率比較

3 討論

各類電子產(chǎn)品的不斷普及使得人們常常會長時間使用它們，這就使得大多數(shù)人的視力水平下降的很快，而且低齡化的趨勢也越來越明顯，因此對學(xué)齡前兒童進行眼保健檢查已越來越受到家長重視[9]，而眼保健檢查中較為重要的一個環(huán)節(jié)就是對兒童進行立體視檢查。立體視覺是一種高級的視覺功能，在眼科中還被稱為深度視覺，它是在雙眼同時知覺和融像的基礎(chǔ)上形成的，且一般是指雙眼及視覺器官對物體在三維空間中上下、左右及前后方位的感知能力，它是雙眼視覺的整體效應(yīng)[10]，且其核心為雙眼單視。雙眼單視是隨著視覺的發(fā)育而逐步得到完善的一種功能，它能將外界物體在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點成像，然后再將成的像輸送到大腦枕葉視覺中樞進行融合，最后形成一個立體、單一及完整的物像，雙眼單視功能是人類所必需具備的一種功能，只有具備這種功能，人們才能在觀察到外界物體的高度、寬度及深度等[11]，而立體視銳度是一個描述深度視覺的量值，人類的立體視銳度可以形象的表現(xiàn)出人眼所能感知到的最小深度差異，通常用秒來進行計量，所以在進行眼部檢查時常將立體視銳度作為評價立體視覺的標(biāo)準(zhǔn)[12]。顏氏隨機點立體圖、金氏隨機點立體圖及Titmus立體圖是目前眼保健檢查中主要用到的立體視檢查法。

顏氏及金氏立體圖的中立體圖均是由隨機點組成的，在檢查時被檢測者需要使用專門的紅綠眼鏡來觀察立體圖，該法的優(yōu)點在于隨機點立體圖的都是隨機組合而來，無規(guī)律性可言，圖形一般不容易被記憶，這使得檢查的準(zhǔn)確度較高，但不足之處則是被檢測者一般難以理解立體圖的內(nèi)容，這增使得檢查的難度增加了，尤其是對于學(xué)齡前兒童，因為這個階段的兒童認知及理解能力有限，他們往往不能清楚的描述檢查的內(nèi)容，這就造成了檢查的誤差[13]。

Titmus立體圖中的立體圖是由圖形組成的，在檢查時被檢測者需要使用專門的偏振光眼鏡來觀察立體圖，該法是利用偏振原理設(shè)計的，當(dāng)被檢測者觀察立體圖時就可對其立體視進行定量測定[14]，該法的優(yōu)點在于圖形直觀，容易理解以及使用方便，因而該法比較適合于學(xué)齡前兒童，兒童可以較好通過檢查，其不足之處則在于圖形含有單眼線索，重復(fù)性差，被檢測者可以容易的記錄圖形，這降低了檢查的準(zhǔn)確性[15]，也不能排除屈光參差及小角度內(nèi)斜視患者，另外Titmus立體圖價格較高，難以在基層醫(yī)療機構(gòu)中普及使用[16-19]。

本研究中，Titmus立體圖檢查得到的黃斑中心凹立體視、黃斑立體視及周邊立體視的比例與顏氏立體圖檢查得到的相關(guān)指標(biāo)差異不顯著，結(jié)果的一致性較好，但金氏立體圖檢查得到的上述指標(biāo)的比例同前兩種方法相比差異較大，結(jié)果的一致性不好。同時，Titmus立體圖檢查得到的立體視正常率為92.9%，顏氏立體圖檢查的正常率為90.5%，前者稍大于后者，但差異不大，金氏立體圖檢查得到的立體視的正常率則為34.5%，要明顯小于前兩種檢查方法。從研究結(jié)果中可以得到，在學(xué)齡前兒童的眼保健檢查中，Titmus立體圖檢查與顏氏檢查的結(jié)果差異不大，但Titmus立體圖檢查的結(jié)果還是要略大于顏氏檢查的結(jié)果，這說明這兩種方法均能夠較為準(zhǔn)確的對兒童的眼部健康情況進行檢測，且兩者均較為直觀，難度不大，學(xué)齡前兒童易于辨認及理解，在檢查時可考慮同時使用，但金氏隨機點立體圖檢查同顏氏隨機點及Titmus立體圖檢查的結(jié)果不一致，這說明金氏立體圖檢查在的難度上面設(shè)置的不合理，學(xué)齡前兒童難以適應(yīng)，無法準(zhǔn)確的進行辨認。

綜上所述，顏氏立體圖及Titmus立體圖具有易辨認、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點，能夠較為準(zhǔn)確的對學(xué)齡前兒童的立體視進行檢查，值得在學(xué)齡前兒童的眼保健檢查中深入推廣，在檢查時應(yīng)考慮聯(lián)合使用。

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