陳超　范永春　張俊等

[摘要] 目的 研究高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重度顱腦損傷的臨床效果。 方法 選取2013年4月～2015年3月我院收治的82例重度顱腦外傷患者，隨機(jī)分為觀察組（高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療）與對(duì)照組（常規(guī)治療）各41例，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組的治愈率為46.34%，較對(duì)照組更高；觀察組的死亡率僅為4.88%，與對(duì)照組比較相對(duì)更低，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.39，5.08，P<0.05）；治療后觀察組的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)分別為（11.57±2.18）分、（67.80±6.26）分，均較對(duì)照組有明顯提升，組間比較差異顯著（t=9.56，14.52，P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療重度顱腦損傷的效果確切，有利于患者預(yù)后的改善，可促進(jìn)功能恢復(fù)，降低死亡或運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧；神經(jīng)節(jié)苷脂；重度顱腦外傷；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）18-132-03

[Abstract] Objective To study Hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury. Methods 82 patients with severe traumatic brain injury，who were in hospital from March 2015 to April 2013 were selected and randomly divided into observation group （hyperbaric oxygen combined with ganglioside） and control group （conventional treatment）， 41 cases in each group. The clinical effects of two groups were compared. Results The cure rate of observation group was 46.34%， higher than that of control group. The mortality rate of the observation group was 4.88%， relatively lower compared with control group， with a statistically significant difference between the groups （x2=8.39， 5.08， P<0.05）. After treatment， the GCS score and Barthel index of the observation group were （11.57±2.18） and （67.80±6.26）， were significantly improved compared with the control group. The differences were significant （t=9.56， 14.52， P<0.05）. Conclusion The effect of hyperbaric oxygen combined with ganglioside in treatment of severe traumatic brain injury is exact， it is beneficial to improve the prognosis of patients， and can promote functional recovery， reduce the risk of death or motor dysfunction.

[Key words] Hyperbaric oxygen； Gangliosides； Severe traumatic brain injury； Clinical effect

調(diào)研結(jié)果顯示，在工業(yè)化國(guó)家，重度顱腦損傷已成為導(dǎo)致青壯年人群死亡、殘疾的首要原因[1]。雖說在近年來我國(guó)對(duì)于重度顱腦損傷的治療已取得了不錯(cuò)進(jìn)展，整體死亡率下降明顯[2]。但存活者的預(yù)后普遍不佳。為了進(jìn)一步研究重度顱腦損傷的有效方法，本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合療法的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床工作提供參考。具體內(nèi)容整理后匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2013年4月～2015年3月我院接診的82例重度顱腦外傷患者，作為本次的研究對(duì)象。所有入選對(duì)象均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查后確診[3-4]，無誤診病例。按照完全隨機(jī)數(shù)表方法，將入選對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各41例，觀察組中男23例，女18例，患者年齡25～69歲，平均（42.2±5.4）歲，損傷類型：硬膜外血腫15例，腦內(nèi)血腫11例，腦挫裂傷9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例；對(duì)照組中男22例，女19例，患者年齡26～70歲，平均（43.2±5.1）歲，損傷類型：硬膜外血腫13例，腦內(nèi)血腫12例，腦挫裂傷10例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例。對(duì)兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），二者可進(jìn)行觀察比較。本次入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予以常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行止血、去骨瓣減壓治療等[5]，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素治療，注意對(duì)常見并發(fā)癥的預(yù)防。

觀察組：在此基礎(chǔ)上予以高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，即在患者病情穩(wěn)定后72h開始高壓氧治療，設(shè)置壓力為2-2ATA[6]，加壓20min后予以1h持續(xù)吸氧，休息10min后逐步減少吸氧壓力。整個(gè)治療時(shí)間控制在2h左右，一日一次。同時(shí)在患者入院時(shí)予以神經(jīng)節(jié)苷脂（申捷，齊魯制藥有限公司，H20051486）治療，即取100mg神經(jīng)節(jié)苷脂與250mL生理鹽水混合均勻后靜滴，一日一次，治療2周后神經(jīng)節(jié)苷脂的給藥量降至40mg。endprint

治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)[7-8]

參照文獻(xiàn)進(jìn)行療效判定。治愈：治療后患者的言語表達(dá)能力正常，運(yùn)動(dòng)能力與意識(shí)恢復(fù)良好，日常生活可自理；致殘：患者意識(shí)清醒，語言表達(dá)存在一定障礙，可基本完成基本日?；顒?dòng)；植物存活狀態(tài)：患者意識(shí)模糊，或直接處于昏迷狀態(tài)；并統(tǒng)計(jì)死亡率。同時(shí)分別在治療前和治療后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示腦損傷程度越輕，運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

經(jīng)以上治療后，觀察組的治愈率較對(duì)照組更高，且觀察組的死亡率相對(duì)更低，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組治療前后的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

治療前兩組的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)均較對(duì)照組有明顯提升，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)比較情況如下表2。

3 討論

根據(jù)文獻(xiàn)中對(duì)于腦創(chuàng)傷后的神經(jīng)病理學(xué)變化機(jī)制，可認(rèn)為腦外傷患者預(yù)后得以改善與保障的關(guān)鍵在于及早對(duì)繼發(fā)性腦缺血損傷進(jìn)行預(yù)防[9-10]。本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療后，其治愈率較對(duì)照組有顯著提升，而死亡率下降顯著；且觀察組的GCS評(píng)分與Barthel指數(shù)結(jié)果均顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較差異顯著（P均<0.05）。與楊鳳生等[11-12]的研究結(jié)果具有一致性，證實(shí)高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療重度顱腦外傷的效果確切。

高壓氧在顱腦外傷中的應(yīng)用已有多年，其療效也在多項(xiàng)研究中[13-14]得到充分證實(shí)。高壓氧療法能夠有效地使患者機(jī)體內(nèi)氧的物理溶解量提升，通過促進(jìn)血氧含量而提高血氧張力，可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腦組織的正常有氧代謝，避免由于缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血而形成惡性循環(huán)；且及早進(jìn)行高壓氧治療還能在一定程度上降低繼發(fā)性腦水腫、血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)節(jié)苷脂的有效成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉，可快速通過血腦屏障，從細(xì)胞層面促進(jìn)損傷腦組織的恢復(fù)[15-16]，神經(jīng)節(jié)苷脂能特異性激活細(xì)胞膜上的酶物質(zhì)，通過調(diào)節(jié)膜通透性來控制細(xì)胞內(nèi)鈉鉀離子濃度，使腦水腫得到一定緩解，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)元功能的恢復(fù)。將高壓氧與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應(yīng)用于重度顱腦外傷患者的臨床治療中可發(fā)揮協(xié)同作用，更好促進(jìn)腦組織功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，提高患者的存活率與存活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金慧君，余國(guó)峰.高壓氧聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療顱腦外傷后肢體功能障礙的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（23）：3626-3627.

[2] 裴云龍，王宏利，宇軻，等.申捷治療重癥顱腦外傷的體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1547-1548.

[3] 王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠(yuǎn)期療效及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：411-414.

[4] 劉勇，姚娓，姜永珊，等.早期高壓氧綜合治療對(duì)重度顱腦外傷療效的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（23）：2419-2420.

[5] 盤曉榮，樊秋萍.高壓氧綜合治療對(duì)顱腦外傷致面神經(jīng)、聽神經(jīng)損傷的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26 （12）：2177-2179.

[6] 段青梅，索南才措，熊曙光，等.高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷患者日常生活能力影響的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1527-1528.

[7] 劉筱，彭爭(zhēng)榮.早期高壓氧綜合治療顱腦外傷的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：476-478.

[8] 殷俊，陳磊，朱少鋒，等.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)電刺激療法對(duì)顱腦外傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（26）：2116-2118.

[9] 趙志榮，潘立峰，武愛萍，等.高壓氧加常規(guī)治療顱腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)的臨床研究[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（6）：639-641.

[10] 龍志美.顱腦外傷后患者早期運(yùn)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療及康復(fù)護(hù)理的效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，8（2）：129-130.

[11] 楊鳳笙，楊偉霞.顱腦外傷后患者早期神經(jīng)節(jié)苷脂治療及康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（1）：47-49.

[12] 楊超，劉金龍，吳昌松，等.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性顱腦外傷臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（10）：1566-1567.

[13] 韋英光.顱腦外傷患者高壓氧介入時(shí)機(jī)及效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：795-796.

[14] 白金.神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射治療顱腦外傷后本體感覺障礙67例療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，12（19）：132-133.

[15] 胡文，伍婷，鄧國(guó)泉，等.368例顱腦外傷患者腦保護(hù)藥物使用情況調(diào)查[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2011，17（1）：40-42.

[16] 楊建雄.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮對(duì)急性重型顱腦損傷個(gè)體氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（3）：42-44.

（收稿日期：2015-07-29）endprint