梅永霞 張振香 林蓓蕾 (鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 45000)

腦卒中發(fā)病后75%的患者遺留有不同程度的殘疾，重度殘疾者達(dá)40%以上〔1〕。國(guó)內(nèi)外研究顯示，長(zhǎng)期照護(hù)會(huì)導(dǎo)致腦卒中患者主要照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況〔2，3〕，且照顧者的負(fù)擔(dān)隨著焦慮的增加而增加〔4〕。本研究旨在了解社區(qū)腦卒中患者主要照顧者負(fù)擔(dān)及焦慮狀況及相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取鄭州市2個(gè)社區(qū)腦卒中患者的主要照顧者105例。年齡30～82歲，腦卒中患者納入標(biāo)準(zhǔn):符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中者。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn):①主要照顧者，即每天照顧時(shí)間最長(zhǎng)者;②年滿18周歲以上;③無嚴(yán)重軀體和精神疾病;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者等。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料問卷。自行設(shè)計(jì)，包括照顧者的性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、工作狀況、與患者的關(guān)系、目前家庭的經(jīng)濟(jì)狀況等。②Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI):由Zarit于1980年設(shè)計(jì)，反映了照顧者對(duì)照顧負(fù)擔(dān)的主觀感受。王烈等〔5〕將其譯為中文版，包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和角色負(fù)擔(dān)2個(gè)維度共22 個(gè)條目，每個(gè)條目采用 0 ～4 級(jí)評(píng)分，即 0、1、2、3、4，總分范圍0～88分，0～19分代表“無或很少負(fù)擔(dān)”，20～39分為“輕度負(fù)擔(dān)”，40～59分為“中度負(fù)擔(dān)”，60～80分為“重度負(fù)擔(dān)”。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.91，復(fù)測(cè)信度(ICC)為0.71，有較好的信度〔6〕。③Zung焦慮自評(píng)量表(SAS):由Zung〔7〕于1971年編制，是用于測(cè)評(píng)患者主觀癥狀的普適性量表。量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為20～80分，其中＜40分代表“無焦慮”;40～47分代表“輕度焦慮”，48～55分代表“中度焦慮”，＞55分代表“重度焦慮”。該量表 Cronbach α 系數(shù)為 0.931〔8〕，有較好的信度。

1.3 資料的收集方法 根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)從社區(qū)調(diào)取腦卒中患者電子檔案，電話征得患者及家屬同意后，由研究者入戶進(jìn)行面對(duì)面訪談式收集資料。調(diào)查前充分告知研究目的和意義。共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷102份(97.14%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)腦卒中患者主要照顧者的負(fù)擔(dān)情況 照顧者負(fù)擔(dān)得分為11～77(38.20±14.35)分，個(gè)人負(fù)擔(dān)維度得分為7～44(21.44±8.24)分，角色負(fù)擔(dān)維度得分為3～32(14.71±6.31)分。照顧者負(fù)擔(dān)程度得分無負(fù)擔(dān)(16.43±3.46)分(n=7)、輕度負(fù)擔(dān)(30.19±5.14)分(n=53)、中度負(fù)擔(dān)(47.46±6.18)分(n=34)、重度負(fù)擔(dān)(70.00±5.90)分(n=8)。

2.2 社區(qū)腦卒中患者主要照顧者的焦慮情況 照顧者焦慮總分為20～57(34.53±10.98)分，明顯高于國(guó)內(nèi)常模(29.78±0.46)〔9〕(t=4.368，P ＜0.01)。其中無焦慮62 人，輕度焦慮26人，中度焦慮11人，重度焦慮3人。焦慮發(fā)生率為39.22%。

2.3 社區(qū)腦卒中患者主要照顧者負(fù)擔(dān)與焦慮的相關(guān)性分析照顧者的負(fù)擔(dān)總分與焦慮呈正相關(guān)(r=0.587，P＜0.01)，其中個(gè)人負(fù)擔(dān)維度與焦慮呈正相關(guān)(r=0.490，P＜0.01)，角色負(fù)擔(dān)維度與焦慮呈正相關(guān)(r=0.628，P＜0.01)。

3 討論

Rigby等〔10〕對(duì)腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)進(jìn)行系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，照顧者負(fù)擔(dān)的流行率為25%～54%，低于本次調(diào)查結(jié)果，可能與國(guó)外醫(yī)療體系比較完善對(duì)照顧者提供的支持比較全面有關(guān)。彭中華〔11〕對(duì)社區(qū)腦卒中主要照顧者調(diào)查顯示，90.18%的照顧者存在不同程度的負(fù)擔(dān)，且多數(shù)處于輕中度水平，與本研究結(jié)果一致，可能與照顧者長(zhǎng)期照顧承擔(dān)身心、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)等方面的壓力有關(guān)，但照顧者在照顧患者一段時(shí)間后會(huì)達(dá)到一種新的適應(yīng)狀態(tài)并重新找到平衡感〔12〕，因此其負(fù)擔(dān)處于輕中度水平。也可能與照顧者在照顧的過程中存在積極體驗(yàn)有關(guān)。Kruithof等〔13〕研究顯示積極的照顧體驗(yàn)對(duì)照顧的負(fù)性體驗(yàn)有緩沖作用。楊莘等〔14〕也指出，提高照顧者的積極感受可以降低主觀壓力感，但積極體驗(yàn)的作用機(jī)制尚不清楚，需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

由于腦卒中病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、殘疾率高等，照顧者不僅需要長(zhǎng)期悉心地照顧患者，同時(shí)還承擔(dān)著家務(wù)，擔(dān)心患者的未來，容易導(dǎo)致焦慮等不良情緒，且焦慮情緒在照顧早期就出現(xiàn)并持續(xù)存在。王曉峰〔15〕對(duì)社區(qū)腦卒中患者家屬的調(diào)查結(jié)果57%的焦慮發(fā)生率。參與本調(diào)查的腦卒中患者疾病程度較輕或者照顧者所在社區(qū)支持系統(tǒng)比較完善。Das等〔16〕對(duì)印度社區(qū)的199例腦卒中患者及照顧者調(diào)查顯示76%的照顧者存在焦慮，顯著高于本研究，可能與我國(guó)社區(qū)的服務(wù)體系較印度社區(qū)完善有關(guān)，也可能與研究工具的使用不同有關(guān)。研究顯示照顧者焦慮情緒明顯高于普通人群，但其焦慮情緒容易被忽略〔17〕。照顧者的焦慮情緒不僅影響照顧者的身體健康，而且直接影響家庭護(hù)理的效果。

Jaracz等〔18〕對(duì)150例腦卒中患者及其照顧者的負(fù)擔(dān)、焦慮等調(diào)查結(jié)果通過路徑分析得出照顧者負(fù)性情緒越高其負(fù)擔(dān)越高的結(jié)論;Bhattacharjee等〔19〕對(duì)111例照顧者負(fù)擔(dān)進(jìn)行影響因素探討中顯示，焦慮是照顧者負(fù)擔(dān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。照顧者出現(xiàn)焦慮等不良情緒會(huì)在一定程度上加重照顧者的負(fù)擔(dān)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注腦卒中患者的同時(shí)，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)照顧者在照顧腦卒中患者中出現(xiàn)的焦慮等問題，能早期識(shí)別并及時(shí)提供指導(dǎo)，教會(huì)其簡(jiǎn)單有效的應(yīng)對(duì)技巧，減輕其焦慮情緒，從而減輕其照顧負(fù)擔(dān)。

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〔2013-05-21修回〕