程克磊 郭俊男 孫戈新 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院放射線科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

腮腺腫瘤是最常見的唾液腺腫瘤，種類較多，影像學(xué)檢查對(duì)于腮腺腫瘤的診斷及手術(shù)方案的制定都有重要的作用，MRI具有良好的軟組織分辨率，通過(guò)多參數(shù)成像，可以清晰地顯示腫瘤及鄰近解剖結(jié)構(gòu)，為術(shù)前提供豐富的影像學(xué)信息。老年患者腮腺腫瘤具有其特殊性，針對(duì)老年患者腮腺腫瘤的研究較少，文獻(xiàn)罕見報(bào)道，本文回顧性分析老年腮腺腫瘤患者的MRI表現(xiàn)，旨在提高對(duì)老年腮腺腫瘤的認(rèn)識(shí)及診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2010年1月～2014年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的22例年齡在60歲及以上的腮腺腫瘤患者的臨床、MRI及病理資料，其中男12例，女10例，年齡60～74(平均65.3±4.8)歲，主要臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫塊，4例患者出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹癥狀。

1.2檢查方法 采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，12例行MRI平掃，包括軸位 T1WI、T2WI、STIR 及冠狀位 T1WI、矢狀位T1WI序列，10例行MRI平掃加增強(qiáng)檢查，靜脈注射GD-DTPA后行橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描。

2結(jié)果

2.1病理及臨床特點(diǎn) 良性腫瘤17例，其中腺淋巴瘤12例，多形性腺瘤3例，淋巴上皮囊腫1例，炎性假瘤1例;男女比例為11∶6，左側(cè)6例，右側(cè)9例，雙側(cè)發(fā)病2例，為腺淋巴瘤。惡性腫瘤5例，其中轉(zhuǎn)移瘤3例，腺樣囊性癌1例，腮腺多形性腺瘤惡變1例;男女比例2∶3，左側(cè)1例，右側(cè)4例;3例轉(zhuǎn)移瘤均來(lái)自明確原發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，1例腫塊位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，為同側(cè)外耳道鱗癌轉(zhuǎn)移，2例位于腮腺后緣，分別為喉癌及下咽癌轉(zhuǎn)移。

2.2MRI表現(xiàn)特征 12例腺淋巴瘤中10例為單側(cè)發(fā)病，其中2例單側(cè)多發(fā)，2例為雙側(cè)病變，均為雙側(cè)單發(fā)，1例累及腮腺深淺兩葉，余均位于腮腺淺葉，邊界清楚，5例表現(xiàn)為等T1等T2信號(hào)，其余出現(xiàn)短T1信號(hào)或長(zhǎng)T2信號(hào)。多形性腺瘤多表現(xiàn)為邊界清晰的長(zhǎng)T1不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)，多成橢圓形或呈分葉狀，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化，其中1例惡變者邊界尚清晰;3例轉(zhuǎn)移瘤，外耳道鱗癌轉(zhuǎn)移到腮腺淺葉實(shí)質(zhì)內(nèi)，呈邊界不清的片狀稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，喉癌及下咽癌轉(zhuǎn)移瘤位于腮腺淺葉后緣，呈等T1混雜T2信號(hào)，增強(qiáng)后呈明顯不均勻強(qiáng)化，同時(shí)伴有頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié);腺樣囊性癌1例呈等T1混雜T2信號(hào)，邊界不清晰，增強(qiáng)后病變邊緣及鄰近腮腺實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，病變內(nèi)部強(qiáng)化不明顯;淋巴上皮囊腫表現(xiàn)為邊界清晰的橢圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻;炎性假瘤表現(xiàn)為腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)邊界不清晰的稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)。

3討論

3.1腮腺腫瘤的臨床特點(diǎn) 腮腺是口腔最大的唾液腺，位于面部雙側(cè)耳前及耳垂下。腮腺腫瘤為涎腺最常見的腫瘤，多以腮腺腫塊為首發(fā)癥狀就診，良性腫瘤多表現(xiàn)為無(wú)痛性緩慢生長(zhǎng)的腫塊，當(dāng)腫瘤突然出現(xiàn)迅速增大時(shí)應(yīng)考慮惡變的可能，惡性腫瘤多表現(xiàn)為移動(dòng)度差的腫塊，可有面癱及周圍淋巴結(jié)腫大。

3.2老年腮腺腫瘤的特點(diǎn) 腮腺腫瘤種類繁多，根據(jù)WHO 1991年病理類型標(biāo)準(zhǔn)，共7大類42種。病理類型復(fù)雜，可分為上皮性腫瘤和間葉組織來(lái)源腫瘤，其中80%為良性。青壯年良性腮腺腫瘤以多形性腺瘤最為常見，其次為腺淋巴瘤，惡性腮腺腫瘤以腺樣囊性癌、腺癌、黏液表皮樣癌多見，而老年患者有其獨(dú)特的發(fā)病率。本組22例中，發(fā)病率依次為腺淋巴瘤(12例)、多形性腺瘤(4例)、轉(zhuǎn)移瘤(3例)，良性腫瘤以腺淋巴瘤最常見，惡性腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤最多見。

3.3腮腺腫瘤的MRI診斷 腮腺腫瘤活檢會(huì)造成腮腺包膜的破裂，導(dǎo)致腫瘤的種植性轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，術(shù)前主要依靠影像學(xué)檢查，MRI檢查因其良好的軟組織分辨率已成為目前腮腺腫瘤最重要的檢查方法。常見腮腺良性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的腫塊，多有包膜，信號(hào)均勻或不均勻，惡性腫瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰的腫塊，信號(hào)多不均勻。

腮腺腺淋巴瘤又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤或Warthin瘤，多發(fā)生于老年男性，90%的患者有吸煙史，5%患者可雙側(cè)發(fā)病，腫瘤多位于腮腺淺葉后緣下極，可多發(fā)。MRI多表現(xiàn)為邊界清晰的低或等信號(hào)腫塊，部分內(nèi)可出現(xiàn)片狀短T1及長(zhǎng)T2信號(hào)，因囊內(nèi)成分不同信號(hào)顯示復(fù)雜，增強(qiáng)后腫瘤早期強(qiáng)化明顯，無(wú)延遲強(qiáng)化〔1，2〕。本組12例腺淋巴瘤中男女比例為10∶2，6例位于腮腺下極區(qū)域，2例為雙側(cè)發(fā)病。腮腺多形性腺瘤大部分位于腮腺淺葉，規(guī)整或呈分葉狀，雙側(cè)發(fā)病少見，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，T2信號(hào)多不均勻，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化明顯，多半有延遲強(qiáng)化，對(duì)于多形性腺瘤應(yīng)注意有無(wú)惡變可能，惡變者多形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰〔2〕。本組4例多形性腺瘤中1例惡變，為女性患者，表現(xiàn)為邊界尚清晰的等T1混雜T2信號(hào)，液化壞死不明顯，鑒別較困難，術(shù)前誤診為良性多形性腺瘤。

腮腺轉(zhuǎn)移瘤均應(yīng)有原發(fā)惡性腫瘤病史，原發(fā)腫瘤多位于頭頸部，同側(cè)眼瞼、前額、顳部等常見，亦可來(lái)自肺、乳腺及腎臟等〔3〕。腫瘤多位于腮腺實(shí)質(zhì)及邊緣，通常邊界清晰，本組3例轉(zhuǎn)移瘤中2例有原發(fā)腫瘤病史，1例以腮腺腫塊為首發(fā)癥狀，后證實(shí)為同側(cè)喉癌轉(zhuǎn)移。老年患者無(wú)論有無(wú)惡性腫瘤病史，都應(yīng)考慮到轉(zhuǎn)移瘤的可能。腺樣囊性癌有較強(qiáng)的侵襲性，腫瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界模糊不清，易向周圍組織間隙蔓延，常沿神經(jīng)擴(kuò)散，表現(xiàn)為受侵神經(jīng)的增粗〔4，5〕。本組1例為68歲男性，瘤體較小，呈等T1不均勻長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)后呈邊緣輕度不均勻強(qiáng)化，臨近腮腺組織可見異常強(qiáng)化。

淋巴上皮囊腫以水樣內(nèi)容物為特征，呈邊界清晰的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描后囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)容物不強(qiáng)化，較易做出診斷。炎性假瘤多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整、邊界不清的腫塊，易與腮腺惡性腫瘤混淆。本組1例炎性假瘤為多發(fā)邊界欠清晰腫塊，術(shù)前誤診為惡性腫瘤，腮腺筋膜增厚，T2WI呈高信號(hào)及既往炎癥病史均為診斷的重要依據(jù)〔6〕。

1 申晉疆，付 倩，張 蓓.腮腺Warthin＇s瘤的MRI診斷〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013;23(8):1186-9.

2 Lkeda K，Katoh T，Ha-Kawa SK.The usefulness of MR in establishing the diagnosis of parotid pleomorphic adenoma.AJNR〔J〕.Am J Neuroradiol，1996;17(3):555-9.

3 Borg MF.Parotid gland as an initial site of metastasis〔J〕.Australas Radiol，2004;48(1):88-92.

4 張建華，郝楠馨，朱懷仕，等.MRI在腮腺腫塊診斷中的價(jià)值.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009;30(4):90-3.

5 Christe A，Waldherr C，Hallett R.MR imaging of parotid tumors:typical lesion characteristics in MR imaging improve discrimination between benign and malignant disease〔J〕.Am J Neuroradiol，2011;32(7):1202-7.

6 元建鵬，梁碧玲，謝榜昆，等.MRI征象在腮腺腫瘤定性診斷中的價(jià)值及其病理基礎(chǔ)〔J〕.癌癥，2003;22(5):514-9.