李春艷 唐四元(湘南學院護理學系，湖南 郴州 423000)

2006年，我國城市老年人空巢家庭(包括獨居)的比例已達49.7%，大中城市的老年人空巢家庭(包括獨居)比例更高，達到56.1%〔1〕，專家預測:50年后，我國老年人家庭的空巢率將達到90%〔2〕?？粘怖先擞捎谏眢w健康受到慢性病的嚴重威脅，加上子女長期不在身邊，缺乏日常生活照料與情感上的慰藉。從而使其生活中產(chǎn)生很多安全隱患，成為傷害的高危人群之一。本文回顧分析空巢老人的傷害相關研究。

1 相關概念

1.1 空巢老人 空巢老人是指那些身邊無子女共同居住的老人，其中包括既無子女的老人，也包括與子女分開居住的老人。其分類按照居住形式可以分為夫婦偶居的空巢老人和孤老獨居的空巢老人。按年齡可以分為低齡空巢老人(60～79歲)和高齡空巢老人(80歲及以上)，考慮到空巢的程度及其產(chǎn)生的影響，又可將子女都在國外或外地或無子女的老人定義為絕對空巢;與子女在同一城市，但不在一起吃住的老人定義為相對空巢老人〔3〕。

1.2 傷害 傷害是指因為能量(機械能、熱能、化學能等)的傳遞或干擾超過人體的耐受性造成組織損傷或窒息導致缺氧，影響正常活動，需要醫(yī)治或看護〔4〕。傷害的統(tǒng)計指標包括:①到醫(yī)療單位診治;②請假(休工、休學或休息)半日以上;③由家人、老師、同事或朋友進行緊急醫(yī)療處置〔4〕。意外傷害是指突然發(fā)生的各種實踐或事故對人體所造成的損傷，包括各種物理、化學和生物因素。按國際疾病分類標準(ICD-10)編碼將意外傷害分為:交通傷害、跌倒、燒燙傷、觸電、中毒、中暑、溺水、銳器傷、擠壓碰撞傷、硬物擊傷、毆打傷、動物傷害、異物梗噎或卡喉、其他等共14 類〔5〕。

2 空巢老年傷害的流行病學研究現(xiàn)狀

美國〔6〕、土耳其〔7〕等地對意外傷害的研究起步較早，有大量文獻報道意外傷害的流行病學特征。李剛等〔8〕對北京市社區(qū)老年人群傷害的發(fā)生現(xiàn)狀和主要危險因素開展了流行病學調(diào)查。上海市金山區(qū)的調(diào)查顯示機動車交通事故居老年男性的首位，自殺位居次席，而老年女性意外跌倒為首位，機動車交通事故位居第二〔9〕。杭州西湖區(qū)的調(diào)查結果顯示老年人意外傷害的死因排序前3位的是機動車交通事故、意外跌倒和淹死。在老年人群中，高齡期(≥80歲)的意外傷害發(fā)生率明顯高于老年期(60～79歲)〔10〕。南京市大廠地區(qū)的意外傷害流行病學顯示70歲以上老齡人群意外傷害死亡率較高，尤以跌倒突出〔11〕。那軍等〔12〕對遼寧省城鄉(xiāng)老年人意外傷害流行病學調(diào)查，鐘倩紅等〔13〕對廣州市老年人傷害發(fā)生現(xiàn)況及影響因素分析。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)歐洲綜合研究中心的研究，目前65歲以上老年人的自殺率約為29/10萬。東亞老年人自殺率為34.5/10萬，是年輕人的2.7倍〔14〕。研究結果表明:空巢老人的焦慮及抑郁發(fā)生率均較高，為自殺率最高的群體。

謝少飛〔15〕對老西門社區(qū)202名高齡獨居老人意外傷害情況進行流行病學調(diào)查分析。但研究局限于1個社區(qū)，且研究對象僅為高齡獨居老人，未涉及其低齡空巢老人及夫妻偶居的老人等其他特征的空巢老人，不能反映空巢老人這一群體的意外傷害的整體水平。目前國內(nèi)未見對針對不同類型空巢老人傷害的現(xiàn)況研究和比較研究。

3 空巢老人傷害的危險因素

3.1 年齡 增齡帶來的生理功能減退是老年人容易發(fā)生傷害的重要危險因素。年齡增大導致的身體虛弱和日常生活能力受限制使老年人跌倒的危險性增高。伴隨年齡老化產(chǎn)生的社會功能的削弱，也會導致負性不良情緒而使老年人產(chǎn)生自殺念頭。55歲以上者生理功能明顯衰退、感知能力下降、瞬間判斷能力差、反應遲鈍。因此，該年齡段的老年人易發(fā)生道路交通傷害。

3.2 性別 老年傷害發(fā)生有性別差異。老年女性跌倒發(fā)生率和死亡率均高于男性，可能與女性活動少、肌力差、平衡差、反應遲鈍等老化因素更明顯有關，同時女性絕經(jīng)后雌激素水平下降會導致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，這也使女性更容易跌倒，而且使跌傷后果更嚴重。老年男性的自殺率高于女性可能與男性普遍面臨更加明顯的社會角色的變化有關。男性暴露于交通危險的機會高于女性，老年男性發(fā)生交通傷害的危險也高于老年女性。

3.3 疾病 合肥市空巢老人慢性病患病率為67.52%，患病居前5位的慢性病依次是高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎〔16〕。北京牛街地區(qū)空巢老人慢性病患病率高達88.1%〔17〕。空巢老人突發(fā)急癥和慢性疾病急性發(fā)作時都可導致跌倒。同時，軀體疾病是公認的老年人自殺的前提因素。患有軀體疾病、視覺受損、神經(jīng)疾病、惡性腫瘤等獨立因素與老年人自殺相關，而且嚴重軀體疾病和較高的疾病負擔使自殺的危險性對男性的影響高于女性〔18〕。一些精神疾患也是自殺的重要危險因素，例如抑郁癥患者的自殺率比一般人群高6倍，約10%的精神分裂癥患者會自殺?？粘怖先擞捎谂c子女分開居住，容易感到孤獨和抑郁，有較高的自殺風險。同時因疾病帶來的面對交通動態(tài)反應不靈活，也是老年人躲避危險能力較差的原因。

3.4 社會心理因素 空巢老人特別是獨居老人，獲得的社會支持少，慢性疾病急性發(fā)作時不能及時呼救，缺乏自救與互救知識與技能，錯失搶救時機，可能導致傷害。歐美和國內(nèi)也多次出現(xiàn)過老年人病死在家中，多日后才被鄰居發(fā)現(xiàn)的例子〔14〕。

3.5 藥物與酒精 老年人因慢性病需長期用藥，有興奮或鎮(zhèn)靜作用的藥物會影響人的情緒和認知感覺，從而減弱對環(huán)境的判斷和應對，因此服用藥物越多，發(fā)生跌倒、交通事故等傷害的危險性越大。酒精中毒與自殺行為關系密切，約1/3的自殺者有酒精依賴，酒精中毒患者自殺發(fā)生率較一般人群高4倍〔19〕。同時酒精使人反應遲鈍、思維判斷力降低、操作精確度減弱，不能控制自己的意識和行為，發(fā)生各種傷害的危險性增加。

3.6 環(huán)境因素 多數(shù)老年人跌倒是環(huán)境因素造成的。外界環(huán)境因素中，路面不平和照明不足是老年人在公共場所跌倒的最常見原因。然而，老年人跌倒多發(fā)生于室內(nèi)，最容易發(fā)生跌倒的地點是門口、洗澡間、廚房、樓梯等，這說明老年的虛弱和日?；顒幽芰顩r及室內(nèi)設施的潛在危險性是共同起作用的。除了天氣等自然生態(tài)環(huán)境對交通事故的影響外，地形復雜、道路設計不良等道路因素和車輛駕駛控制系統(tǒng)的故障等車輛因素也增加了交通傷害的發(fā)生。

3.7 其他 由于社會輿論導向可以影響人們的知識、態(tài)度和行為，社會對老年人的歧視成為老年人自殺的重要危險因素。各種傳媒對自殺的詳細描述和渲染也可能對有自殺傾向的老年人產(chǎn)生提示。而在交通傷害中，包括駕駛員和行人違章等不良行為是重要的危險因素。

4 老年人傷害干預研究現(xiàn)狀

4.1 傷害干預的模型 國外對傷害的干預研究起步較早，北美、西歐和澳洲各國從20世紀下半葉開始注意到傷害的預防工作，使傷害得到了有效的控制。并提出了很多傷害干預的模型，美國前國家公路安全局領導人William Haddon提出的Haddon模型，它是一個用于傷害預防和控制的模型，此模型最初只針對交通傷害，目前已廣泛用于各類傷害的研究與控制。

4.2 安全社區(qū) 在1989年瑞典斯德哥爾摩舉行的WHO第一屆事故與傷害預防大會上下式提出“安全社區(qū)”的概念，WHO安全社區(qū)模式被認為是社區(qū)水平預防傷害的經(jīng)濟、有效且長期有益的方法，正在世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展〔20〕。創(chuàng)建安全社區(qū)的主要手段是基層社區(qū)的安全促進，安全促進的主要方式是向社區(qū)居民普及傷害衛(wèi)生知識宣傳，進行安全知識教育，使居民意識到傷害是能夠預防的〔21〕。濟南青年公園街道是日前全球99個安全社區(qū)之一，自2002年6月創(chuàng)建以來，已經(jīng)成功實踐了安全社區(qū)建設的標準，積累了成功的經(jīng)驗。其實踐之一就是特色帶動的社區(qū)干預，要求強化居民的安全意識，圍繞提高居民的知曉率，開展安全教育宣傳推廣活動。

4.3 傷害三級預防 一級預防:發(fā)生傷害前，通過減少暴露的機制預防意外傷害的發(fā)生，如交通安全法律、游泳池周圍的柵欄、有毒物品的安全蓋、槍支的保險裝置等均屬于一級預防措。二級預防:傷害發(fā)生時，減少意外傷害的程度，如安全帶和頭盔的使用，減輕道路交通傷害對人體的損害等。三級預防:傷害發(fā)生后，控制意外傷害的后果，如完善的急救系統(tǒng)和第一時間的緊急救護有利于傷害發(fā)生后患者的救治和康復。

4.4 傷害的教育、強制、經(jīng)濟和工程(4E)干預策略 在傷害的三級預防策略實施過程中，又分別可通過4E干預達到傷害預防目的，即通常所說的4E干預措施〔22〕。其中教育干預就是針對意外傷害知識知曉率差，通過教育手段，提高認知水平，使態(tài)度向有利于健康的方面發(fā)展，最終改變?nèi)说男袨?，減少意外傷害的發(fā)生率。技術干預是指通過對環(huán)境和產(chǎn)品的設計和革新，使傷害風險減少或無風險。強制干預是指國家通過法律對增加傷害危險的行為進行干預。經(jīng)濟干預目的在于用經(jīng)濟手段影響人們的行為。

綜上，必須重視空巢老人這個特殊的群體，多部門協(xié)調(diào)合作，社會、家庭和個人共同努力，提高空巢老人傷害預防與急救知識，幫助其樹立預防與急救的正確信念，改變傷害危險行為，掌握傷害預防與急救的技能，創(chuàng)造一個安全愉快的環(huán)境，在延長其壽命的同時，促進其安全水平，改善晚年生活質(zhì)量。

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