■ 陳偉崗韓德民

學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)

■ 陳偉崗①韓德民②

學(xué)院型醫(yī)院 大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)涵建設(shè)

學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)是現(xiàn)階段我國部分大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。本文介紹了學(xué)院型醫(yī)院的定義、內(nèi)涵、特征以及建設(shè)意義和發(fā)展現(xiàn)狀；同時(shí)提出在學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)過程中應(yīng)正確處理好理論研究與實(shí)踐、附屬醫(yī)院與大學(xué)、科研教學(xué)與醫(yī)療、重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科之間的關(guān)系。

Author’s address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You' anmenwai, Beijing, 100069, PRC

學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心（academic medical centers，AMCs）或?qū)W術(shù)衛(wèi)生中心（academic health centers，AHCs）主要指醫(yī)學(xué)院校與臨床服務(wù)單位等構(gòu)成的共同體，其發(fā)展模式是“教育-研究-服務(wù)聯(lián)合體”。上世紀(jì)60和80年代，美國成立學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心協(xié)會(huì)（AAHC）和大學(xué)健康聯(lián)盟（UHC）等相關(guān)專業(yè)組織，它們代表美國120多個(gè)AHCs、近300家大學(xué)附屬醫(yī)院[1]。為促進(jìn)全球AHCs共同發(fā)展，國際學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心協(xié)會(huì)（The Association of Academic Health Centers International ，AAHCI）于2008年正式成立[2]。目前，國際通行的AHCs管理運(yùn)行模式已經(jīng)相當(dāng)成熟，并能積極適應(yīng)或應(yīng)對(duì)內(nèi)外部環(huán)境的變化[3]。

我國與美國等發(fā)達(dá)國家依托于醫(yī)學(xué)院的大型學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)中心相對(duì)應(yīng)的是大學(xué)附屬三級(jí)醫(yī)院，兩者功能相似，在國家衛(wèi)生事業(yè)中占據(jù)重要的戰(zhàn)略地位。兩者間又有所不同的是，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)力量單薄，大學(xué)附屬醫(yī)院替代社區(qū)醫(yī)院以及欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著繁重的門診任務(wù)。三級(jí)醫(yī)院人才、設(shè)備、資源優(yōu)勢(shì)等難以全面發(fā)揮作用，醫(yī)療資源的合理分布也因此受到嚴(yán)重影響。

為探索符合國際通行規(guī)則的大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)展模式，使大學(xué)附屬三級(jí)醫(yī)院回到科學(xué)高效、理性發(fā)展的軌道上，在總結(jié)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2009年，時(shí)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長韓德民，響應(yīng)首都醫(yī)科大學(xué)的發(fā)展要求，正式確定他所領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院走學(xué)院型醫(yī)院（academic hospital）建設(shè)的發(fā)展道路，開始了學(xué)院型醫(yī)院的理論與實(shí)踐探索[4]。

我國學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)尚處于起步階段，理論研究與實(shí)踐活動(dòng)需要不斷探索，準(zhǔn)確地對(duì)學(xué)院型醫(yī)院概念進(jìn)行準(zhǔn)確描述，正確認(rèn)識(shí)和理解其內(nèi)涵，探索制定其發(fā)展模式和發(fā)展戰(zhàn)略等，將有助于提高我國的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育水平，促進(jìn)大學(xué)附屬三級(jí)醫(yī)院的臨床各項(xiàng)工作在學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)上健康發(fā)展。

1 我國學(xué)院型醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)在一定程度上已成為我國現(xiàn)階段大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。2005年，首都醫(yī)科大學(xué)順應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，在全校提出了學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展要求；2010年，北京三博腦科醫(yī)院掛牌成為首都醫(yī)科大學(xué)第十一臨床醫(yī)學(xué)院，明確提出走學(xué)院型民營辦院之路；同年，南京同仁醫(yī)院與東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)姻，秉承首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院的發(fā)展模式，提出了學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展目標(biāo)；2013年，航空總醫(yī)院簽約成為中國醫(yī)科大學(xué)北京臨床醫(yī)院，提出了向?qū)W院型醫(yī)院轉(zhuǎn)變的發(fā)展目標(biāo)。

2 學(xué)院型醫(yī)院的概念和內(nèi)涵

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的職能不斷延伸，國內(nèi)學(xué)者根據(jù)醫(yī)院的功能特點(diǎn)提出臨床型醫(yī)院、研究型醫(yī)院和學(xué)院型醫(yī)院等不同概念。臨床型醫(yī)院以診療疾病為重，是我國醫(yī)院傳統(tǒng)的發(fā)展模式；解放軍總醫(yī)院提出的研究型醫(yī)院是以新醫(yī)學(xué)知識(shí)和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生和傳播為使命，堅(jiān)持臨床和科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動(dòng)臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻(xiàn)的一流醫(yī)院[5]；首都醫(yī)科大學(xué)提出的學(xué)院型醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的，區(qū)別于以臨床工作為重點(diǎn)的臨床型醫(yī)院或以科研為重點(diǎn)的研究型醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)醫(yī)、教、研一盤棋，三位

一體，和諧地、協(xié)調(diào)地發(fā)展，相生相長，注重教育教學(xué)工作和學(xué)科學(xué)術(shù)建設(shè)[6]。

首都醫(yī)科大學(xué)定位學(xué)院型醫(yī)院是以追求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平為目標(biāo)，其一是以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展為基礎(chǔ)，醫(yī)教研防全面發(fā)展，保證三級(jí)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)服務(wù)和參與社會(huì)發(fā)展的責(zé)任；其二是培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科，穩(wěn)定臨床學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)；其三是擔(dān)當(dāng)國家醫(yī)療衛(wèi)生資源的戰(zhàn)略儲(chǔ)備[7]。學(xué)院型醫(yī)院內(nèi)涵的學(xué)術(shù)界定在理論研究和實(shí)踐探索的基礎(chǔ)上，也在不斷延伸。學(xué)院型醫(yī)院可定義為：（1）集醫(yī)療、科研和教學(xué)為一體的大學(xué)附屬醫(yī)院；（2）追求學(xué)術(shù)引領(lǐng)，以科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)帶動(dòng)內(nèi)涵建設(shè)；（3）教育帶動(dòng)人才培養(yǎng)，引領(lǐng)醫(yī)療以及健康事業(yè)發(fā)展；（4）骨干隊(duì)伍的醫(yī)務(wù)人員不僅是“醫(yī)者”，也是科研人員和教師。學(xué)院型醫(yī)院的表現(xiàn)形式是有一批引領(lǐng)性的學(xué)科、一批得到廣泛應(yīng)用的成果、一批具有代表性的知名專家。

3 學(xué)院型醫(yī)院的特征

3.1 高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)

學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的本質(zhì)是為百姓提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，為疑難雜癥和危急重癥病人提供最后一道防線。隨著社會(huì)大環(huán)境的變化和人類行為的改變，疾病的發(fā)生和發(fā)展呈現(xiàn)出復(fù)雜的多樣性，不斷顛覆著我們對(duì)疾病的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)；同時(shí)，新的疾病也在不斷涌現(xiàn)，給人類的生命健康帶來新的更嚴(yán)重的挑戰(zhàn)?？箵簟胺堑洹币呀?jīng)使我們對(duì)突發(fā)、疑難、重大傳染性疾病的公共衛(wèi)生危害有了深刻認(rèn)識(shí)。在尚未認(rèn)知的疾病防治方面，深入研究，及時(shí)提高認(rèn)知能力和及時(shí)有效的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)是必要的。

3.2 高水平的科學(xué)研究

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的終極目標(biāo)永遠(yuǎn)是維護(hù)健康，拯救生命。高質(zhì)量的醫(yī)療保障，需要高水平的科學(xué)研究作支撐。以臨床需要為導(dǎo)向，將高水平的科學(xué)研究與解除患者病痛相結(jié)合，與疾病預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)估相結(jié)合，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的真諦。

3.3 高素質(zhì)的人才培養(yǎng)

實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新科技驅(qū)動(dòng)，人才是第一要素。高端醫(yī)學(xué)人才是國家醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的主力軍，努力培養(yǎng)和輸送一批又一批高素質(zhì)的高端醫(yī)學(xué)人才是學(xué)院型醫(yī)院的重要任務(wù)之一。學(xué)院型醫(yī)院作為大學(xué)附屬醫(yī)院，區(qū)別于臨床型醫(yī)院和研究型醫(yī)院，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療、科研和教學(xué)協(xié)調(diào)發(fā)展，既是醫(yī)院又是學(xué)校，具有優(yōu)秀人才脫穎而出的制度和環(huán)境，是大學(xué)教書育人功能在臨床實(shí)踐的延伸和體現(xiàn)。

3.4 高層次的學(xué)術(shù)引領(lǐng)

學(xué)院型醫(yī)院在加強(qiáng)學(xué)術(shù)研究的基礎(chǔ)上匯集了重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、高層次人才、先進(jìn)技術(shù)設(shè)備等優(yōu)勢(shì)資源，形成了集思廣益、整合資源、多學(xué)科聯(lián)合攻關(guān)、迅速解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大難題的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)，學(xué)術(shù)主導(dǎo)和引領(lǐng)性也自然孕育其中。

3.5 高效率的公益服務(wù)

伴隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)療模式已從單純疾病診療服務(wù)轉(zhuǎn)向疾病-健康教育-心理服務(wù)模式。合理配置資源，注重社會(huì)效益，將最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)送到最需要的地方發(fā)揮作用，也視為學(xué)院型醫(yī)院的重要任務(wù)。學(xué)院型醫(yī)院作為公立醫(yī)院的主體，開展社會(huì)公益活動(dòng)是義不容辭的責(zé)任，必須充分發(fā)揮在全社會(huì)的引領(lǐng)作用[8]。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求公立醫(yī)院回歸社會(huì)公益性，積極開展公益慈善活動(dòng)是醫(yī)療公益活動(dòng)初級(jí)階段的第一步，擴(kuò)大公益活動(dòng)的廣度和深度，使全社會(huì)更多地感受到公共醫(yī)療的公平性，是學(xué)院型醫(yī)院的長期服務(wù)項(xiàng)目，也是基本任務(wù)。

4 學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的意義

4.1 醫(yī)學(xué)教育的客觀需要

醫(yī)學(xué)教育的客觀規(guī)律決定了學(xué)院型醫(yī)院的發(fā)展方向。高等醫(yī)學(xué)教育作為高等教育的重要組成部分，除了遵循高等教育的一般規(guī)律，也遵循其內(nèi)在的特殊規(guī)律，其體現(xiàn)在：高等醫(yī)學(xué)教育在學(xué)科專業(yè)方面的要求有較高的綜合性，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的時(shí)限性也要求醫(yī)學(xué)教育具有持續(xù)性、終身連續(xù)性和持續(xù)伴隨國際化進(jìn)程等特性[9]。學(xué)院型醫(yī)院比較理想地填補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床型醫(yī)院和研究型醫(yī)院在教育教學(xué)方面的不足，通過發(fā)揮學(xué)院型醫(yī)院在學(xué)術(shù)引領(lǐng)和知識(shí)傳播方面的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量不斷提高。

4.2 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時(shí)代要求

建立分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要目標(biāo)之一。2010年2月，衛(wèi)生部等部委發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中，提出了要“建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制”，通過分工協(xié)作實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，緩解群眾“看病難、看病貴”問題。三級(jí)醫(yī)院人滿為患，既看常見、多發(fā)病，又看疑難雜癥，形成了具有時(shí)代特點(diǎn)的混合性醫(yī)療模式。學(xué)院型醫(yī)院診治人群以復(fù)雜、疑難及危重病人為主，是值得百姓信賴的最后一道生命保障。加強(qiáng)學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)有利于明晰分級(jí)醫(yī)療界限，轉(zhuǎn)變目前混合型醫(yī)療現(xiàn)狀，加速建立分級(jí)診療制度，促進(jìn)國家醫(yī)療資源的合理分布并有效發(fā)揮作用。

4.3 大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)展的客觀要求

醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長，國家醫(yī)療政策的調(diào)整，社會(huì)資本大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)迫使公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，尋找適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的新的發(fā)展模式。大學(xué)附屬醫(yī)院原有的臨床型醫(yī)院發(fā)展模式，內(nèi)在動(dòng)力不足，單純依靠床位擴(kuò)張、資金注入來推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展不具有可持續(xù)性，必須注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、以學(xué)術(shù)研究和教育教學(xué)相長來支撐臨床醫(yī)療服務(wù)。學(xué)院型醫(yī)院集醫(yī)療、科研和教學(xué)于一體，是大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)展的理想模式。

5 學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的基本策略

5.1 正確處理理論研究與實(shí)踐的關(guān)系

我國學(xué)院型醫(yī)院的建設(shè)還處于探索階段，缺乏相關(guān)的理論研究，在學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)的過程中，要注重積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，也要注重學(xué)習(xí)國內(nèi)外相關(guān)研究和進(jìn)展，積極開展醫(yī)院管理的創(chuàng)新研究，形成科學(xué)的理論基礎(chǔ)；同時(shí)也要關(guān)注社會(huì)化辦醫(yī)對(duì)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育體制帶來的沖擊，豐富學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)理論與實(shí)踐研究。

5.2 正確處理附屬醫(yī)院與學(xué)校的關(guān)系

總結(jié)發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)及發(fā)展趨勢(shì)，大學(xué)與附屬醫(yī)院只有形成有機(jī)整體，才能有利于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、基礎(chǔ)與臨床的緊密結(jié)合和醫(yī)療水平的全面提高[10]。高水平的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，離不開同樣置身于學(xué)校的生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和其他醫(yī)藥綜合基礎(chǔ)學(xué)科；學(xué)院型醫(yī)院作為高等醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著國家醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要責(zé)任。因此，強(qiáng)化醫(yī)院與大學(xué)之間的連帶關(guān)系，尤為重要。

5.3 正確處理醫(yī)療、科研和教學(xué)的關(guān)系

學(xué)院型醫(yī)院突出的特點(diǎn)是醫(yī)、教、研三位一體，協(xié)調(diào)發(fā)展。醫(yī)療是根本，科研和教學(xué)是醫(yī)院學(xué)術(shù)引領(lǐng)性騰飛的翅膀。脫離臨床需要的教學(xué)和科研活動(dòng)是蒼白的；脫離科研和教學(xué)的臨床活動(dòng)，難以提升診療水平；脫離臨床和科研的教學(xué)，猶如空中樓閣，可望不可即。因此，以臨床實(shí)際需求為導(dǎo)向進(jìn)行科學(xué)研究和教學(xué)、以科研創(chuàng)新提高臨床診療水平、以教育教學(xué)輸送高素質(zhì)專業(yè)人才之間的有機(jī)結(jié)合，有益于學(xué)院型醫(yī)院穩(wěn)定協(xié)調(diào)發(fā)展。

5.4 正確處理重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科的關(guān)系

學(xué)科之間是相互交織、相互滲透、相互影響的。一流醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展歷史為我們展示了學(xué)院型醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律：具有重要學(xué)術(shù)引領(lǐng)性的重點(diǎn)學(xué)科首先取得突破，然后帶動(dòng)其他學(xué)科及醫(yī)院整體的發(fā)展。學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)首先應(yīng)確定重點(diǎn)學(xué)科，扶持建設(shè)若干個(gè)具有代表性的優(yōu)勢(shì)學(xué)科群體，充分發(fā)揮引領(lǐng)作用，以點(diǎn)帶面，推動(dòng)學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)整體水平的穩(wěn)定提高。

[1] Don D, Elaine S. The academic health center: leadership and performance[M].New York: Cambridge University Press,2005.

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The construction of the academic hospital

/ CHEN Weigang, HAN Demin// Chinese Hospitals. -2015,19(3):11-13

academic hospital, university affiliated hospital, connotation construction

The construction of the academic hospital is the goal of the most university affiliated hospitals at the present stage in China. The conception, characteristic, connotation, significance and the current situation of the development of the academic hospital are clearly introduced in this paper. Under construction of the academic hospital, it is important to properly deal with the following relations: the relation between theory and practice, university affiliated hospital and university, health care, scientific research and education, key discipline and the other disciplines.

2014-10-30](責(zé)任編輯 鮑文琦)

①首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，100069 北京市右安門外西頭條10號(hào)

②首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，100730 北京市東城區(qū)東交民巷1號(hào)

韓德民：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師、教授

E-mail：handm@trhos.com