■ 陸 霞王麗芹劉希華王 蒙

以典型病例為基礎的三步教學法在預選衛(wèi)生士官臨床培訓中的使用效果

■ 陸 霞①王麗芹①劉希華①王 蒙①

三步教學法 衛(wèi)生士官 護理培訓

目的：探討以典型病例為基礎的三步教學法在預選衛(wèi)生士官臨床培訓中的應用及效果。方法：采取整群抽樣方法，選取2014年度在我院臨床見習的預選衛(wèi)生士官93名，開展臨床典型病例的理論授課、臨床護理問診與病歷采集、病例學習討論三步教學法，培訓結束進行學習效果自我評價和教學評價的問卷調查。結果：預選衛(wèi)生士官培訓效果自我評價得分12.11±4.41，培訓效果好的占52.7%，教學評價得分5.71±1.60，教學評價好的占86%。結論：三步教學法適用于預選士官臨床見習培訓，有利于提高預選衛(wèi)生士官評判性思維能力。

Author’s address：The 309th Hospital of PLA, No.17 Jia, Heishanhu Road, Haidian District, Beijing, 100091, PRC

傳統(tǒng)醫(yī)學教育的主要形式是以授課為基礎的教學方法，它以教師為中心，以課堂授課為主要形式，強調知識的系統(tǒng)性，教師與學生的互動較少，學生接受知識較為被動，不易提高學生的主觀能動性[1]。而以問題為基礎的PBL教學方法對教學資源、師資力量及學生素質具有較高的要求[2]，不適宜作為醫(yī)學基礎較為薄弱的預選衛(wèi)生士官[3]臨床教學方法。為了取得理想的臨床培訓效果，我院借鑒PBL、CBL教學法[4]，以問題為中心，開展臨床典型病例的理論授課、床旁問診與病歷采集、病例學習討論三步教學法，取得理想的培訓效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年度在我院臨床見習的預選衛(wèi)生士官93名。根據(jù)預選衛(wèi)生士官培訓要求，選擇我院十個科室作為臨床見習培訓科室，對各科室專職帶教教員進行教學方法培訓，對見習預選衛(wèi)生士官進行分組，每組4-5人，實施輪轉，每科室見習一周，完成全部科室的輪轉。

1.2 研究方法

1.2.1 制定教案，選擇教學案例。選取各?？瞥Ｒ娂膊≈贫ń贪福贪赴膊「耪?、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則、護理觀察要點。從各培訓科室選擇教案中的一種常見疾病，挑選具有典型臨床表現(xiàn)、能夠溝通交流的患者作為教學案例。

1.2.2 組織理論授課，提出問題。由專職帶教教員為預選衛(wèi)生士官進行集中的理論授課，講授教學案例的疾病概論、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療原則與護理觀察要點。課程結束設計問題，問題根據(jù)教學的重點與目的提出。

1.2.3 臨床護理問診與病歷采集。由帶教教員帶領預選衛(wèi)生士官進行臨床問診與評估，了解患者入院原因、發(fā)病時的表現(xiàn)、既往史以及目前情況等、其余資料從病歷中采集，重點收集患者治療用藥情況、各類化驗指標等。之后個人要獨立完成一名相同診斷患者的問診與病歷資料采集。

1.2.4 病例學習討論。圍繞問題，結合教學案例及理論授課內容，對患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)病機制、治療方法與護理觀察等知識點進行討論。

1.3 教學評價

1.3.1 問卷設計。采用德爾菲專家咨詢法設計教學評價問卷，問卷分為學習效果自我評價和教學評價兩個部分。確定專家入選條件：（1）具有副高及以上專業(yè)技術職稱的護理管理專家；（2）愿意回答本研究專家咨詢表，有一定的積極性；（3）能保證參加本研

究的2輪咨詢。參加研究的專家職稱，主任護師1名、副主任護師6名，主管護師5名；工作年限平均21.6±5.8；年齡平均41.3±5.3歲。經(jīng)過兩輪專家咨詢，最終確定了問卷包括肺炎、急性心肌梗塞、急性胃腸炎、急性腦梗死、急性闌尾炎、骨折、泌尿系統(tǒng)感染、腦外傷等10種常見疾病臨床表現(xiàn)、治療護理方法為主要內容的學習效果自我評價項目和以培訓內容、培訓方式、教案滿意度、培訓效果整體自我評價、見習的總體收獲為內容的教學評價項目。學習效果自我評價按照掌握1分、一般掌握2分、沒有掌握3分進行打分，根據(jù)專家意見，10-14分為培訓效果好，15-23分為培訓效果一般，24-30分為培訓效果差。教學評價項目按照非常滿意1分、滿意2分、一般滿意3分、不滿意4分進行打分，根據(jù)專家意見5-7分為教學評價好，8-13分為教學評價一般，14-20分為教學評價差。

1.3.2 問卷調查。所有問卷由研究者進行發(fā)放，對調查目的及填寫方式進行解釋說明，采用不記名的調查方式，調查對象填寫后由研究者逐一檢查收回。本次調查發(fā)放問卷93份，回收有效問卷93份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，資料采用構成比與均數(shù)±標準差（±s）表示。

2 結果

2.1 學習效果自我評價

見表1。

2.2 教學評價

見表2。

表1 93名預選衛(wèi)生士官學習效果自我評價

表2 93名預選衛(wèi)生士官教學評價

3 討論

3.1 三步教學法適用于預選衛(wèi)生士官臨床見習培訓

預選衛(wèi)生士官只經(jīng)過6個月的理論培訓，醫(yī)學基礎較薄弱，因此，通過短期的臨床見習使其掌握常見病典型表現(xiàn)與處置原則是臨床培訓的主要目的。圍繞臨床典型病例開展的理論授課、臨床護理問診與病歷采集、病例學習討論三步教學法充分借鑒了PBL、CBL等教學方法的理念[5-6]，始終將問題作為核心，針對預選衛(wèi)生士官醫(yī)學基礎薄弱，查閱資料能力不足的問題，將理論授課作為教學的第一步，使預選衛(wèi)生士官對疾病有一個系統(tǒng)的初步認識，以理論授課替代查閱資料，作為知識點的補充。圍繞問題進行護理問診與病歷采集，可以使其對疾病有更加直觀形象的認識，也是理論知識求證的過程。病例學習討論則是在帶教老師的引導下對病歷資料進行分析歸納的過程，回答問題，固化學習效果。從問卷調查結果也可以看出，三步教學法在培訓效果上得到了預選衛(wèi)生士官的認可。

3.2 三步教學法有利于提高預選衛(wèi)生士官評判性思維能力

評判性思維又稱批判性思維，它是指個體在復雜的情景中，能靈活地運用已有的知識經(jīng)驗對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式[7]。在醫(yī)療護理工作中評判性思維是收集資料、做出判斷、采取決策的過程。預選衛(wèi)生士官培訓后均在衛(wèi)生員崗位工作，處在基層部隊第一線，醫(yī)療救護第一環(huán)，因此，評判性思維能力不可或缺。文獻中提及PBL等教學法、以病例為基礎的學習法等有助于提高學生評判性思維能力[8]，三步教學法正是以問題為核心，以臨床病例為基礎的教學方式，護理問診與病歷采集的過程是對預選衛(wèi)生士官資料收集，分析思維能力的培養(yǎng)，通過與患者的直接溝通交流，對醫(yī)療病歷的學習，更加全面直觀的掌握了病例發(fā)生發(fā)展的過程以及臨床醫(yī)生判斷處置的整體思路，而以帶教教員為主導的病例討論，則是系統(tǒng)的、面對面的評判性思維訓練的過程。

3.3 建立客觀的評價指標進行教學效果評價

本研究教學效果評價采用的是自我評價方法，通過建立評價項目，由預選衛(wèi)生士官根據(jù)個人情況按照等級打分自評，這種評價方法存在一定的主觀性，可在下一步研究中建立客觀系統(tǒng)的評價指標，使評價項目更加具體，從而進一步了解預選衛(wèi)生士官對各重要知識點的掌握情況，各專科教學整體水平，以便于對三步教學法的效果有更加全面的認識，有針對性的實施改進，在預選衛(wèi)生士官的臨床知識培訓工作中發(fā)揮更大的作用。

[1] 蔡冰.LBL聯(lián)合PBL教學法在泌尿外科臨床實習中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(24):125-126.

[2] 侯振江,侯建章.PBL教學模式實施的影響因素與對策[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(10):26-28.

[3] 支國成,蔣鶴生,燕穎軍.關于預選衛(wèi)生士官培訓改革探討[J].白求恩軍醫(yī)學院院報,2013,11(3):271-272.

[4] 高好考,孫東東,張英梅,等.CBL教學模式在心血管內科臨床見習教學中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(2):295-297.

[5] 劉美萍,黃玲,張銀華.PBL與案例教學法結合在《護理學基礎》教學中的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(15):1872-1874.

[6] 宋曉燕,鄒小燕.CBL教學法在外科護理學教學中的使用效果分析[J].教學研究,2012,9(6):148-149.

[7] 胡崇芳,劉曉英.我國護理學生護理問診現(xiàn)狀[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(24):3225-3226.

[8] 李儉.探討護理教學中評判性思維的培養(yǎng)策略[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(22):81-82.

Impact on typical cases based 3 steps training method in clinical education of candidate health officer

/ LU Xia, WANG Liqin, LIU Xihua, WANG Meng// Chinese Hospitals. -2015,19(3):74-75

three steps training method, health officer, nursing training

Objectives: To discuss the impact of 3 steps training method in clinical education of candidate health officer. Methods: Based on cluster sampling, 93 candidate health officers who took part in the clinical probation in hospital during 2014 were selected. They were all received three steps teaching method comprising theory teaching of typical clinical cases, clinical nursing diagnosis, medical record acquisition and case discussion. Till end of the training, questionnaire investigation about learning effect and teaching evaluation were made. Results: The scores of training effect self evaluation and teaching evaluation were 12.11±4.41 and 5.71±1.60 respectively. The favorable rate of training effect self evaluation and teaching evaluation were 52.7%and 86% respectively. Conclusion: The 3 steps method fits for clinical practice training and benefits for improving critical thinking of candidate health officers.

2015-01-10](責任編輯 郝秀蘭)

①解放軍第309醫(yī)院，100091 北京市海淀區(qū)黑山扈路甲17號

王麗芹：解放軍第309醫(yī)院護理部主任、副主任護師

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