■ 姚中進(jìn)姜 虹

民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的社會(huì)責(zé)任路徑分析

■ 姚中進(jìn)①姜 虹①

民營(yíng)醫(yī)院 社會(huì)責(zé)任 社會(huì)監(jiān)督體系

國(guó)家鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)院不斷發(fā)展，但目前民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展并不如人意，其原因既有民營(yíng)醫(yī)院自身的內(nèi)部因素，也有民營(yíng)醫(yī)院與政府、社會(huì)之間關(guān)系的外部因素。民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與其履行社會(huì)責(zé)任存在理論和現(xiàn)實(shí)聯(lián)系，兩者相互促進(jìn)，且并行不悖。要保證民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，須走履行社會(huì)責(zé)任之路，有必要建立民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)機(jī)制、民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任定期報(bào)告制度和社會(huì)監(jiān)督體系。

Author’s address：Southern Medical University, No.1838, Guangzhou Avenue Bei, Baiyun District, Guangzhou,510515,Guangdong Province, PRC

目前多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況處于維持基本正常運(yùn)作，只有少數(shù)民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況較為理想。國(guó)家政策鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，但是必須改善民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，民營(yíng)醫(yī)院才有可能獲得發(fā)展。而要改善民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，務(wù)必要考慮民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任承擔(dān)，才能贏得社會(huì)認(rèn)可和保證自身可持續(xù)發(fā)展。

1 民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展影響因素分析

民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵可以解析為發(fā)展、可持續(xù)和保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)等三個(gè)方面。影響這三個(gè)方面的因素有很多，其中與民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有極強(qiáng)相關(guān)性的因素主要有民營(yíng)醫(yī)院與政府關(guān)系、民營(yíng)醫(yī)院與社會(huì)關(guān)系和民營(yíng)醫(yī)院自身因素。這些因素與民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任存在極強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，都是民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的重要內(nèi)容。民營(yíng)醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任，包括對(duì)政府的責(zé)任，應(yīng)依法行醫(yī)，與政府導(dǎo)向保持一致；對(duì)社會(huì)的責(zé)任，應(yīng)有良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并產(chǎn)生社會(huì)效益；對(duì)自身的責(zé)任，應(yīng)保持醫(yī)院良好的運(yùn)作，提高內(nèi)在能力。

2 民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展與社會(huì)責(zé)任關(guān)系

2.1 民營(yíng)醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任與可持續(xù)發(fā)展的理論聯(lián)系

越是能夠承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的企業(yè)越有能力持續(xù)經(jīng)營(yíng)[1]。民營(yíng)醫(yī)院作為企業(yè)的一類(lèi)，可借鑒企業(yè)社會(huì)責(zé)任理論來(lái)進(jìn)行分析。目前要求醫(yī)院回歸公益性的呼聲越來(lái)越高，而且對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行了改革，同時(shí)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也提出了要求，即更多地承擔(dān)社會(huì)服務(wù)功能，保障患者利益。要求民營(yíng)醫(yī)院從倫理角度調(diào)整經(jīng)營(yíng)管理，否則在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中難以獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)途徑由單純的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)獲取利潤(rùn)轉(zhuǎn)變成以社會(huì)公共利益的實(shí)現(xiàn)為前提，也就是利他和利己的高度統(tǒng)一，促使民營(yíng)醫(yī)院主動(dòng)將履行社會(huì)責(zé)任作為促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，這符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)要求，履行社會(huì)責(zé)任成為民營(yíng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)定。

社會(huì)是民營(yíng)醫(yī)院生存和發(fā)展的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展必須以其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有社會(huì)的可接受性為前提，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為必須符合社會(huì)倫理規(guī)范。社會(huì)要求民營(yíng)醫(yī)院以社會(huì)利益為重，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)利益中追求自身利益，從履行社會(huì)責(zé)任出發(fā)去實(shí)現(xiàn)自身利益最大化。因此，履行社會(huì)責(zé)任成為民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的價(jià)值核心，體現(xiàn)了其所追求的目標(biāo)和所采取手段的道德性質(zhì)，也成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展必不可少的倫理要素，與生產(chǎn)要素一起，從根本上推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.2 民營(yíng)醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任與可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)聯(lián)系

2.2.1 強(qiáng)化醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任雖然增加了其經(jīng)營(yíng)的成本，但是這也能創(chuàng)造出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一是有利于強(qiáng)化效率優(yōu)勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任不僅體現(xiàn)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)，也體現(xiàn)在處理好與內(nèi)部利益相關(guān)者之間的關(guān)系，如投資者、醫(yī)護(hù)人員、管理者等，將一種新的平等關(guān)系賦予他們，明確他們?cè)卺t(yī)院中的地位和權(quán)利，如為他們提供勞動(dòng)條件、薪酬、保險(xiǎn)、培訓(xùn)等。這些責(zé)任成為了一種長(zhǎng)期、有效的激勵(lì)機(jī)制，大大提高了勞動(dòng)效率。二是有利于強(qiáng)化人才優(yōu)勢(shì)。由于民營(yíng)醫(yī)院重視履行社會(huì)責(zé)任，為人的發(fā)展創(chuàng)造了條件和營(yíng)造了良好的環(huán)境，形成了一種無(wú)形資產(chǎn)，可以吸引和留住優(yōu)秀人才，為民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供了智力支持。三是有利于

強(qiáng)化服務(wù)優(yōu)勢(shì)。眾多研究結(jié)果顯示，如果一個(gè)部門(mén)越是注重社會(huì)責(zé)任，其服務(wù)就越有可能獲得更大的市場(chǎng)份額。道瓊斯可持續(xù)發(fā)展指數(shù)分析師發(fā)現(xiàn)，考慮社會(huì)影響的公司與其他公司的業(yè)績(jī)相比會(huì)更佳[2]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，將社會(huì)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)責(zé)任相結(jié)合的醫(yī)院更能夠贏得患者的信任和選擇。四是有利于強(qiáng)化差異化優(yōu)勢(shì)。民營(yíng)醫(yī)院的差異化服務(wù)可以獲得溢價(jià)，但通常也會(huì)付出較高成本。但如果獲得的溢價(jià)大于因差異化服務(wù)而增加的成本，差異化就會(huì)帶來(lái)收益。民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)社會(huì)責(zé)任建設(shè)，增強(qiáng)的差異化優(yōu)勢(shì)可以提高持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。

2.2.2 贏得良好發(fā)展環(huán)境。民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展需要良好的外部環(huán)境，而履行社會(huì)責(zé)任有助于處理好各種關(guān)系。民營(yíng)醫(yī)院只有使患者滿意,得到社會(huì)認(rèn)可,才能更好地參與社會(huì)服務(wù),才能得到可持續(xù)發(fā)展。政府、社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院既存有提供良好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的期望，也附有監(jiān)督和懲罰手段。如果醫(yī)院能夠主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，適應(yīng)政府和公眾需求，如根據(jù)政府要求開(kāi)展適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)公眾需求提供可接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這樣醫(yī)院就可不必?fù)?dān)心與此相關(guān)的檢查和可能的懲罰，并且可以樹(shù)立良好的社會(huì)形象，贏得政府和患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同。

3 基于可持續(xù)發(fā)展的民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任建設(shè)

3.1 建立民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)機(jī)制

民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)機(jī)制首先需要建立社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。國(guó)外對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的評(píng)價(jià)主要突出未補(bǔ)償醫(yī)療部分。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的評(píng)價(jià)以定性研究為主，對(duì)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的定量研究偶有涉及，但研究不夠深入和全面[3]。

目前有關(guān)企業(yè)社會(huì)責(zé)任的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有ISO2600、SA8000等，但民營(yíng)醫(yī)院具有自身的特殊性，不能照搬企業(yè)的社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)，應(yīng)結(jié)合國(guó)情和民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際，制定科學(xué)的社會(huì)責(zé)任指標(biāo)體系[4]。為更加科學(xué)評(píng)價(jià)民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，建議根據(jù)社會(huì)責(zé)任的內(nèi)涵，構(gòu)建三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)為經(jīng)濟(jì)責(zé)任、法律責(zé)任、公益責(zé)任、文化責(zé)任，其中經(jīng)濟(jì)責(zé)任分為醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)營(yíng)收入等二級(jí)指標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)分為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、床位使用率、門(mén)診次數(shù)等，經(jīng)營(yíng)收入分為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)成本、稅收支出、凈收入等；法律責(zé)任分為行政、民事和刑事等二級(jí)指標(biāo)，根據(jù)相關(guān)行政、民事和刑事法規(guī)在進(jìn)一步細(xì)化具體的法律責(zé)任；公益責(zé)任分為公共衛(wèi)生服務(wù)、未補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療服務(wù)等二級(jí)指標(biāo)，其中公共衛(wèi)生服務(wù)分為疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件救助等，未補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療服務(wù)分為醫(yī)療援助、健康教育、科學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育等；文化責(zé)任分為物質(zhì)、制度、行為、精神等二級(jí)指標(biāo)，其中物質(zhì)指標(biāo)分為工資、獎(jiǎng)金、培訓(xùn)等，制度指標(biāo)分為管理制度；行為指標(biāo)分為醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)之間關(guān)系等，精神指標(biāo)分為目標(biāo)追求、價(jià)值認(rèn)同等。

3.2 建立民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告制度

目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院均未建立社會(huì)責(zé)任報(bào)告制度。雖然目前也有專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)院的一些檢查，但這些檢查種類(lèi)相互割裂沒(méi)有系統(tǒng)性，達(dá)不到真實(shí)披露醫(yī)院社會(huì)責(zé)任的目的。國(guó)內(nèi)外有關(guān)企業(yè)社會(huì)責(zé)任已經(jīng)建立了專(zhuān)門(mén)的報(bào)告制度，隨著履行社會(huì)責(zé)任的興起，民營(yíng)醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任理念必將深入發(fā)展，并由單純的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)化為全面履行社會(huì)責(zé)任競(jìng)爭(zhēng)，這也成為民營(yíng)醫(yī)院能否可持續(xù)發(fā)展的決定性因素。

建立民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告制度是為了協(xié)調(diào)民營(yíng)醫(yī)院與各利益相關(guān)者之間的關(guān)系，為民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力和環(huán)境支持。民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告編制堅(jiān)持可比性原則，以便衡量其與其他類(lèi)型醫(yī)院在履行社會(huì)責(zé)任方面所處的水平；堅(jiān)持公正性原則，全面反映醫(yī)院的真實(shí)情況；堅(jiān)持規(guī)范化原則，數(shù)據(jù)來(lái)源可靠，報(bào)告內(nèi)容符合通用的社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)要求。建立民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告制度，需要政府、醫(yī)院和社會(huì)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，一是制定與民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展有關(guān)的社會(huì)責(zé)任報(bào)告法律法規(guī)，以制度形式形成民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)責(zé)任報(bào)告定期發(fā)布機(jī)制，對(duì)履行社會(huì)責(zé)任好的民營(yíng)醫(yī)院，政府根據(jù)情況可以給予相應(yīng)的政策支持和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；二是保證民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任報(bào)告的完整性，報(bào)告內(nèi)容包括社會(huì)責(zé)任發(fā)展戰(zhàn)略、履行管理以及管理制度等，要有完整的信息披露制度，從信息采集、整理到報(bào)告的撰寫(xiě)，應(yīng)嚴(yán)格流程管理；三是逐步建立獨(dú)立的第三方報(bào)告機(jī)制，先由政府主導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)報(bào)告，隨著報(bào)告制度的完善，逐步過(guò)渡到獨(dú)立的第三方報(bào)告，增強(qiáng)社會(huì)報(bào)告的公信力；四是掌握社會(huì)責(zé)任報(bào)告信息披露技巧，報(bào)告的語(yǔ)言應(yīng)保持中立，報(bào)告的時(shí)間與醫(yī)院的年度報(bào)告保持一致，采取定量描述和定性分析相結(jié)合方式，分部信息和匯總信息相結(jié)合。

3.3 建立民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任監(jiān)督機(jī)制

社會(huì)責(zé)任的履行不但是政府和民營(yíng)醫(yī)院自身的責(zé)任，也是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任。社會(huì)需要督促民營(yíng)醫(yī)院按照社會(huì)責(zé)任評(píng)價(jià)機(jī)制和報(bào)告制度履行社會(huì)責(zé)任，有必要建立社會(huì)責(zé)任監(jiān)督體系。建議在政府監(jiān)督機(jī)制外，建立社會(huì)公眾、患者、媒體等多渠道、多層次社會(huì)責(zé)任監(jiān)督體系，在社會(huì)責(zé)任報(bào)告主體中，增加社會(huì)監(jiān)督主體，保證社會(huì)監(jiān)督的實(shí)效，而非流于形式，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展形成實(shí)質(zhì)性影響。此外，強(qiáng)化社會(huì)媒體監(jiān)督和導(dǎo)向作用。媒體的監(jiān)督作用體現(xiàn)在對(duì)不履行社會(huì)責(zé)任的民營(yíng)醫(yī)院行為進(jìn)行曝光，形成強(qiáng)大的社會(huì)責(zé)任輿論壓力；媒體的導(dǎo)向作用有利于促使社會(huì)公眾形成共識(shí)，增強(qiáng)公眾的社會(huì)責(zé)任意識(shí)，促使公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的不良行為進(jìn)行抵制，使得民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)識(shí)到怠于履行社會(huì)責(zé)任的嚴(yán)重性。

[1] Peter MS.The Fifth Discipline:The Art＆Practice of the Learning Organization[M].New York，Doubleday/Currency,1990.

[2] 黎友煥.企業(yè)社會(huì)責(zé)任理論[M].廣州：華南理工大學(xué)出版社,2010:199-201.

[3] 王朝英,王承馨,于潤(rùn)吉.醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式應(yīng)體現(xiàn)公益性原則[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(7):66-67.

[4] 王軍,王偉,遲桂華,等.民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)責(zé)任體系建設(shè)探討[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,6(26):65-66.

Social responsibility path analysis on sustainable development of private hospitals

/ YAO Zhongjin, JIANG Hong// Chinese Hospitals. -2015,19(3):57-58

private hospital, social responsibility, social inspection system

The state encourages and supports the development of private hospitals, but sustainable development of private hospitals is below expectation because of internal and external reasons which involves the irrational relationship between private hospitals and the government, society. There is relationship of theory and reality between the sustainable development of private hospitals and their social responsibility, which promotes each other and goes hand in hand. To ensure the sustainable development of private hospitals, it needs to take the road to fulfill social responsibility. It is necessary to establish a mechanism to evaluate the social responsibility of private hospitals, private hospitals regularly reporting system of social responsibility and social supervision system.

2014-08-27](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①南方醫(yī)科大學(xué)，510515 廣東省廣州市白云區(qū)廣州大道北1838號(hào)

姚中進(jìn)：南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)博士后，廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師

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