■ 趙紅梅

內(nèi)容的“愛母分娩行動”，即溫柔分娩，并明確限定了剖宮產(chǎn)率的警戒線為15%。目前，美國、英國等剖宮產(chǎn)率均已控制在警戒線以下，日本剖宮產(chǎn)率僅為7%[1]。根據(jù)《柳葉刀》2010年相關(guān)研究顯示，中國25%的剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是出于醫(yī)療需要而施行[2]。如何采取有效措施來降低剖宮產(chǎn)率已成為國內(nèi)產(chǎn)科界急待解決的焦點問題。筆者于2012年赴日研修3個月，詳細地了解并見證了日本在降低剖宮產(chǎn)率方面所做的持續(xù)努力和具體措施，現(xiàn)介紹如下，希望對我國降低剖宮產(chǎn)率具有一定借鑒意義。

日本孕期管理模式對我國降低剖宮產(chǎn)率的借鑒與啟示

■ 趙紅梅①

孕期管理 剖宮產(chǎn) 分娩期管理

通過介紹日本孕期管理模式：孕期小班化教育、營養(yǎng)指導與嚴格的體重管理、分娩期管理以及政策支持自然分娩等，為國內(nèi)降低剖宮產(chǎn)率并制定相關(guān)政策和策略提供借鑒，以最大限度地減少剖宮產(chǎn)對母嬰帶來的危害，促進并保障母嬰健康和社會家庭的穩(wěn)定。

Author’s address：Xiasha Branch, The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, No.9, Xiasha Economic and Technological Development Zone, Hangzhou, 310018, Zhejiang Province, PRC

1 996年世界衛(wèi)生組織提出了以保護、促進和支持自然分娩為中心

內(nèi)容的“愛母分娩行動”，即溫柔分娩，并明確限定了剖宮產(chǎn)率的警戒線為15%。目前，美國、英國等剖宮產(chǎn)率均已控制在警戒線以下，日本剖宮產(chǎn)率僅為7%[1]。根據(jù)《柳葉刀》2010年相關(guān)研究顯示，中國25%的剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是出于醫(yī)療需要而施行[2]。如何采取有效措施來降低剖宮產(chǎn)率已成為國內(nèi)產(chǎn)科界急待解決的焦點問題。筆者于2012年赴日研修3個月，詳細地了解并見證了日本在降低剖宮產(chǎn)率方面所做的持續(xù)努力和具體措施，現(xiàn)介紹如下，希望對我國降低剖宮產(chǎn)率具有一定借鑒意義。

1 日本孕期管理模式

1.1 嚴格遵守國際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）相關(guān)規(guī)定

日本早在1955年就正式加入ICM，2005年7月ICM在澳大利亞國際會議上，對1990年10月神戶會議的助產(chǎn)師定義做了修改：“助產(chǎn)師必須是經(jīng)過國家認可的助產(chǎn)學校正規(guī)錄取、學習國家認可的課程及科目、經(jīng)考試合格，依法獲取資格證的有助產(chǎn)資格的人”。日本助產(chǎn)師培訓和管理一直遵循著這個定義并認真執(zhí)行[3]。

1.2 精細化的孕期宣教與指導

在日本，孕期都必須接受嚴格、規(guī)范而詳細的產(chǎn)前教育，且要求丈夫共同參與，孕婦學校采取預約制和小班化（＜15人）形式以確保宣教質(zhì)量。所以當孕婦來院待產(chǎn)時都已經(jīng)接受了比較全面的產(chǎn)前宣教和指導，使之能充分認識到妊娠、分娩是一個生理過程，基本上解除了對分娩的恐懼，并對自然分娩充滿了信心而不會輕易主動地要求剖宮產(chǎn)。在日本非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)率僅為0.03%，這足以證明了日本產(chǎn)前教育所取得的顯著效果。

1.3 嚴格的孕期營養(yǎng)和體重管理

在日本，整個孕期必須完成的產(chǎn)檢次數(shù)達15次以上，0～23周每4周1次，24～35周每2周1次，36周以后直至分娩則每周一次[4]。日本還對孕期加強營養(yǎng)宣教進行了立法，首次宣教必定有營養(yǎng)師介入?yún)⑴c孕期營養(yǎng)指導，講解嚴格控制孕期增重的重要性及具體實施方案。此后每次產(chǎn)檢都會監(jiān)測體重，對不符合增重標準的孕婦由營養(yǎng)師再次介入相談，講解并指導其調(diào)整飲食與適當運動。日本孕期增重標準是根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI）而定，BMI＜18kg/m2則孕期增重10～12kg，每周增重0.3～0.5kg；B MI 1 8～2 4 k g/m2則孕期增重7～10kg，每周增重0.3kg；BMI＞25kg/m2則孕期增重5～7kg，每周增重＜0.3kg，這與國內(nèi)標準相比顯然更為嚴格。

1.4 分娩期管理

分娩期自規(guī)律宮縮開始即施行助產(chǎn)士一對一陪伴，并根據(jù)孕婦意愿允許其選擇1～2位家屬全程陪伴待產(chǎn)和分娩。助產(chǎn)士則更多地給予支持和鼓勵，而很少進行不必要的人為干預，以盡可能讓孕婦感到身心舒適為目標，并做好各種應急措施，從而確保母嬰安全。

1.5 政策傾斜支持和促進自然分娩

日本在國家層面出臺了一些對孕產(chǎn)婦的特殊政策，從而保證她們能夠安全、健康地度過孕產(chǎn)期[4]。如在勞動作業(yè)和休假制度方面有保護孕婦權(quán)益的相應措施，另外在支付住院分娩費用時對自然分娩和剖宮產(chǎn)也是差別對待。在日本，分娩補助費用為42萬日元，但自然分娩者自費部分僅需2萬日元，而剖宮產(chǎn)者大部分需要自費，約37萬日元。這一差額政策在一定程度上也促使更多的產(chǎn)婦和家庭愿意選擇自然分娩，這對降低剖宮產(chǎn)率也具有較為現(xiàn)實的意義。

2 對我國的啟示

2.1 孕期重視產(chǎn)前教育

規(guī)范化的孕期宣教能讓孕產(chǎn)婦及其家屬更多地了解自然分娩的相關(guān)知識和剖宮產(chǎn)所帶來的危害，這對降低剖宮產(chǎn)率尤其是社會因素的剖宮產(chǎn)率具有明顯效果。孫國強等[5]報道孕期接受過合理選擇分娩方式教育的孕婦，其剖宮產(chǎn)率較未接受過教育的孕婦下降近10%，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 合理飲食并控制孕期體重

據(jù)國內(nèi)多家研究報道，巨大兒的發(fā)生率已達10%左右，且研究還發(fā)現(xiàn)孕期增重是一個OR值較高的因素，而在日本巨大兒的發(fā)生率僅為1.29%[6-7]。這顯然與人們觀念的轉(zhuǎn)變、孕期合理的飲食、運動以及體重增加等因素有關(guān)。為此，國內(nèi)應加大宣傳力度，普及孕期保健知識，醫(yī)院積極設(shè)立孕婦營養(yǎng)門診、助產(chǎn)士門診等，做好孕期體重監(jiān)控及科學指導工作。此外，研究還發(fā)現(xiàn)孕前BMI是巨大兒發(fā)生的獨立危險因素，在所有危險因素中OR值最高，因此做好孕前宣教控制好孕前BMI也不容忽視[7]。

2.3 大力推廣分娩鎮(zhèn)痛

怕痛等心理因素也是孕婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因之一，因此大力開展多種形式的分娩鎮(zhèn)痛將大大減少社會因素導致的剖宮產(chǎn)。WH O提倡非藥物鎮(zhèn)痛，如陪伴分娩、按摩、溫水浴和拉瑪澤呼吸法等措施。劉賢英等[8]也提出滿足產(chǎn)婦生理、心理和社會需要能大大緩解焦慮和恐懼情緒，提高對疼痛的耐受力，可以明顯減輕分娩痛從而有效降低剖宮產(chǎn)率。

2.4 增加助產(chǎn)士人力配置并強化助產(chǎn)技能培訓

一對一分娩期陪伴護理必將有助于降低剖宮產(chǎn)率。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，陪伴分娩的孕產(chǎn)婦能夠更好地聽從醫(yī)護人員的指導并積極配合完成整個分娩過程。除了倡導助產(chǎn)士陪伴外，還應積極引導家屬進行正確有效的陪伴分娩。但目前由于國內(nèi)助產(chǎn)士人力緊缺，加之規(guī)范化的技能培訓不到位，直接影響了分娩護理質(zhì)量的提高。

2.5 出臺支持和促進自然分娩相關(guān)政策

在“單獨二胎”政策之后，剖宮產(chǎn)所帶來的弊端日趨顯現(xiàn)。為了更好地保障孕產(chǎn)婦的安全和健康，衛(wèi)生行政部門應嚴格將降低剖宮產(chǎn)率作為產(chǎn)科質(zhì)控指標之一。另外，在自然分娩和剖宮產(chǎn)的住院費用上也需進行相應改革，在一定程度上促使孕產(chǎn)婦更多地選擇自然分娩。盛紅旗[9]通過定額付費對剖宮產(chǎn)率影響的研究中顯示，干預組剖宮產(chǎn)率下降14.17%。

3 討論

影響剖宮產(chǎn)率下降的因素很多，包括衛(wèi)生部門的有效管控、政策支持力度、分娩期護理質(zhì)量、助產(chǎn)師的人力和技能培訓以及系統(tǒng)規(guī)范的產(chǎn)前教育等。因此宜采取多種途徑和多種方式，且全民重視才能有效地控制剖宮產(chǎn)率，從而收到更加良好的實際效果。

[1] 何英,劉萍,吳靜,等.剖宮產(chǎn)指征與高危因素分析[J].中國婦幼保健,2007,22(5): 564.

[2] 劉巍,劉馨,洪梅.剖宮產(chǎn)指征分析及降低剖宮產(chǎn)率對策[J].中國婦幼保健,2012,27(1):1272.

[3] 劉賢英.從分娩期護理看日本降低剖宮產(chǎn)率的途徑[J].護士進修雜志,2007,22(3):247.

[4] 周云.日本女性孕哺期國家特殊政策的分析[J].山東女子學院學報,2013,2(4):44-48.

[5] 孫國強,楊慧,張歡,等.孕婦學校開展“分娩方式的選擇”的知識宣教對剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(31): 5115-5116.

[6] Bao C，Zhou Y，Jiang L，et al. Reasons for the increasing incidence of macrosomia in Harbin ，China[J].BJOG,2011,118(1):93-98．

[7] 許厚琴,杜莉,秦敏,等.上海市巨大兒影響因素及妊娠結(jié)局[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1184-1188.

[8] 劉賢英,吳富菊,桂明玉,等.從日本分娩期護理解讀產(chǎn)婦分娩痛的心理因素[J].中國婦幼保健,2010,25(34):4984-4986.

[9] 盛紅旗.定額付費對剖宮產(chǎn)率影響的實驗研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,，2012,31(6):54-56.

Reference and enlightenment of Japanese pregnancy management mode on reducing cesarean section rate in China

/ ZHAO Hongmei// Chinese Hospitals. -2015,19(3):76-77

pregnancy management, cesarean section rate, delivery management

By introducing Japan's pregnancy management mode includes small class education, nutrition guidance during pregnancy and strict weight management, stage management of labor and policy supporting natural childbirth, the reference to reduce cesarean section rate in China was discussed to maximum reduce the harm of cesarean section and to promote mother and infant’s health and social stability of the family.

2014-09-22](責任編輯 王遠美)

①浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院下沙院區(qū)，310018 浙江省杭州下沙經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)九號大街九號路

趙紅梅：浙江省中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院下沙院區(qū)護理部副主任護師，科護士長

E-mail：zhm69218@163.com