·醫(yī)德建設(shè)·

論和諧醫(yī)德觀的價(jià)值追求*

徐玉梅

(濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山東濰坊261053，yumeixu@126.com)

山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究資助項(xiàng)目(編號(hào)：10CZXJ03)、山東省教育廳高校人文社科研究計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：J13WG65)的階段性研究成果

摘要〔〕醫(yī)德觀念的發(fā)展與創(chuàng)新是推進(jìn)社會(huì)主義和諧醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的先導(dǎo)。適應(yīng)當(dāng)前和諧社會(huì)的構(gòu)建以及新醫(yī)改實(shí)施的新要求，提出了“和諧醫(yī)德觀”的新概念及其基本內(nèi)容，重點(diǎn)論述了和諧醫(yī)德觀的價(jià)值追求，即健康價(jià)值、醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值相統(tǒng)一的價(jià)值目標(biāo)，病人利益至上的價(jià)值主導(dǎo)以及其價(jià)值追求的根本標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞〔〕 和諧醫(yī)德觀；價(jià)值目標(biāo)；價(jià)值主導(dǎo)；價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中圖分類號(hào)〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-03-12〕

On Value Pursuit of Harmonious Medical Ethics View

XUYumei

(SchoolofHumanities&SocialSciences,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,

E-mail:yumeixu@126.com)

Abstract:The development and innovation of medical ethics is the pilot to promote the harmonious relationship between doctors and patients, and to construct good medical ethics. To accommodate the building of a harmonious society and the new requirements of the new medical reform, we put forward the new concept and basic content of "the harmonious view of medical ethics ". We focuses on value pursuit of the harmonious view of medical ethics, namely the value goal of unified health value, medical value and social value, the value leading of patients interests first and the fundamental standards of its value pursuit.

Key words:Harmonious Medical Ethics Value; Value Goal; Value Leading; Standard of Value Evaluation

社會(huì)發(fā)展的每一個(gè)時(shí)代都有與之相適應(yīng)的醫(yī)德觀念。在全面建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)，積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力提高全民健康素質(zhì)，讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴(yán)的新形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生了許多新的醫(yī)德理論問題和醫(yī)德實(shí)踐難題。2014年3月13日，十二屆全國人大二次會(huì)議審議政府工作報(bào)告決議草案，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系被列入政府工作報(bào)告。這是國家層面關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的信號(hào)，通過醫(yī)療體制改革，讓醫(yī)患雙方都滿意，以緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，以反映群眾和社會(huì)的期待。[1]因此，更新醫(yī)德觀念，構(gòu)建“人道與功利相結(jié)合，公平與公益相兼顧，生命神圣與生命質(zhì)量、生命價(jià)值相一致，以德治醫(yī)與依法治醫(yī)相統(tǒng)一，面向個(gè)體、群體與社會(huì)相協(xié)同，醫(yī)患、醫(yī)醫(yī)、醫(yī)社關(guān)系相和諧”的和諧醫(yī)德觀，[2]彰顯和諧醫(yī)德觀的價(jià)值追求，這既是醫(yī)學(xué)倫理工作者實(shí)現(xiàn)醫(yī)德理論創(chuàng)新的重要任務(wù)，更是醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐要求。

1健康價(jià)值、醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值統(tǒng)一的價(jià)值目標(biāo)

和諧醫(yī)德觀的提出，是和諧社會(huì)構(gòu)建總體實(shí)踐主題及時(shí)代價(jià)值指向在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的基本要求。當(dāng)前，面對(duì)醫(yī)患利益沖突的加劇以及社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的種種責(zé)難，我們應(yīng)反思傳統(tǒng)醫(yī)德觀價(jià)值目標(biāo)追求的缺陷，尋找和諧醫(yī)德觀價(jià)值目標(biāo)追求的邏輯起點(diǎn)，以適應(yīng)和諧社會(huì)建設(shè)的基本要求，從而合理有序地規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療領(lǐng)域諸要素的關(guān)系。

1.1醫(yī)德價(jià)值觀的基本認(rèn)識(shí)

醫(yī)德價(jià)值觀，是指人們對(duì)醫(yī)德調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各種醫(yī)際關(guān)系、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為、協(xié)調(diào)醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)的關(guān)系以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展所發(fā)揮效用性的一種基本看法和觀點(diǎn)。[3]醫(yī)德價(jià)值觀是醫(yī)德價(jià)值體系的基本組成部分，它屬于醫(yī)德的意識(shí)層面，是醫(yī)德主體的行為先導(dǎo)。它既有相對(duì)的穩(wěn)定性，又隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平而變化。其穩(wěn)定性主要體現(xiàn)在：在一定的社會(huì)發(fā)展時(shí)期和醫(yī)學(xué)發(fā)展水平上，切實(shí)保障了醫(yī)學(xué)服務(wù)于人類健康的基本方向，協(xié)調(diào)了基本的醫(yī)際關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展。其變化性主要表現(xiàn)在：如隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們義利觀念的變化，在最大限度促進(jìn)和發(fā)揮個(gè)人積極性的情況下，社會(huì)的價(jià)值觀念發(fā)生變化，因而醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德價(jià)值觀念也會(huì)隨之發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為醫(yī)德價(jià)值取向、醫(yī)德價(jià)值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)德價(jià)值目標(biāo)等方面的變化。正像“人類道德的發(fā)展一步一步跟著經(jīng)濟(jì)上的需要，它確切地適應(yīng)社會(huì)的實(shí)際需要，在這種意義之下，可以也應(yīng)當(dāng)說，利益是道德的基礎(chǔ)?！盵4]一方面市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、效益機(jī)制、平等觀念等增強(qiáng)了人們的主體意識(shí)，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)積極性，并在此過程中不斷促進(jìn)新的醫(yī)德觀和新的醫(yī)德規(guī)范的形成與完善；另一方面，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的趨利原則也給醫(yī)務(wù)人員帶來了規(guī)范上的混亂、原則上的模糊，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德價(jià)值觀取向上出現(xiàn)多元化。

1.2傳統(tǒng)醫(yī)德價(jià)值觀的局限性

我國傳統(tǒng)醫(yī)德的價(jià)值體系，是建立在以個(gè)人為本位的義務(wù)導(dǎo)向模式基礎(chǔ)之上的，它以生命神圣論為基礎(chǔ)，以對(duì)醫(yī)務(wù)人員的“應(yīng)然”要求和形式反映出其醫(yī)德的價(jià)值取向。仁愛救人，尊重保障患者的個(gè)體健康利益，保存患者的生命是醫(yī)務(wù)人員的神圣道德義務(wù)。這種道德要求在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)發(fā)展史中代代相傳，既促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員觀念與行為的結(jié)合，又推動(dòng)了醫(yī)學(xué)道德的健康發(fā)展。

我們?cè)诳隙▊鹘y(tǒng)醫(yī)德價(jià)值觀積極作用的同時(shí)，也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到其有自身的缺陷。由于時(shí)代特點(diǎn)以及人們認(rèn)識(shí)的局限性，它強(qiáng)調(diào)個(gè)體的義務(wù)和美德，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者對(duì)患者的單純醫(yī)患關(guān)系，卻忽視了個(gè)體利益的獲得以及個(gè)體的生存發(fā)展，忽視了醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)屬性，忽視了醫(yī)學(xué)發(fā)展在整體社會(huì)發(fā)展過程中的作用。當(dāng)前，我國人口眾多與醫(yī)療資源的有限性而帶來的醫(yī)療資源分配的社會(huì)性矛盾逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系的局部緊張以及相互之間的利益矛盾和沖突也有不同程度地反映，傳統(tǒng)醫(yī)德的價(jià)值觀念需要完善和發(fā)展。伴隨著人類文明的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)新傳統(tǒng)的醫(yī)德價(jià)值觀，構(gòu)建和諧醫(yī)德觀就成為了一種必然。醫(yī)德價(jià)值觀作為醫(yī)德文化觀念的內(nèi)核，它是根植于本民族的醫(yī)德文化土壤中，確立新的醫(yī)德價(jià)值觀體系，需要我們從傳統(tǒng)醫(yī)德中汲取營養(yǎng)，吸收其合理、有益的因素，并以其為基礎(chǔ)，建立和諧的醫(yī)德價(jià)值觀體系。

1.3和諧醫(yī)德觀的價(jià)值目標(biāo)追求：健康價(jià)值、醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一

構(gòu)建和諧醫(yī)德觀既是人類自覺理性的產(chǎn)物，更是解決目前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和諧與沖突張力失衡而導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系緊張局面的期待與渴望。和諧醫(yī)德觀的本質(zhì)在于影響醫(yī)際關(guān)系的多種因素的差異與協(xié)調(diào)，是有差異的統(tǒng)一，不是簡(jiǎn)單的同一，“和”是其基本要求。以此為基礎(chǔ)構(gòu)建新的和諧醫(yī)德價(jià)值體系，是以集體為本位的義務(wù)導(dǎo)向模式，它強(qiáng)調(diào)維護(hù)個(gè)體利益與維護(hù)群體、國家和社會(huì)的整體利益的統(tǒng)一，把實(shí)現(xiàn)人人享有健康權(quán)和有利于社會(huì)、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步置于首位。因此，相對(duì)于傳統(tǒng)的醫(yī)德觀來說，和諧醫(yī)德觀汲取了傳統(tǒng)醫(yī)德觀的合理、有益的部分，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的義務(wù)，尊重患者的權(quán)利，同時(shí)又關(guān)注了個(gè)體自身利益、集體利益和社會(huì)整體利益的實(shí)現(xiàn)，最大限度地協(xié)調(diào)各種醫(yī)際關(guān)系和矛盾，使醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域形成總體上的平衡與和諧。因此，和諧醫(yī)德觀的價(jià)值追求，是在傳統(tǒng)醫(yī)德觀的健康價(jià)值、醫(yī)學(xué)價(jià)值的基礎(chǔ)上，融合了包含醫(yī)者利益、集體利益和國家利益的社會(huì)利益，是健康價(jià)值、醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的和諧統(tǒng)一。

2病人利益至上的價(jià)值主導(dǎo)

醫(yī)德價(jià)值導(dǎo)向是直接關(guān)系醫(yī)德發(fā)展方向和醫(yī)德原則體系的一個(gè)根本性問題。明確和諧醫(yī)德觀價(jià)值取向多元化的現(xiàn)實(shí)性，確立符合、引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展需要的一元價(jià)值導(dǎo)向，堅(jiān)持醫(yī)德價(jià)值取向和價(jià)值導(dǎo)向的統(tǒng)一，是和諧醫(yī)德觀的一個(gè)重要理論問題。

2.1醫(yī)德觀價(jià)值取向和價(jià)值導(dǎo)向的基本認(rèn)識(shí)

所謂醫(yī)德觀的價(jià)值取向，是指醫(yī)德主體在對(duì)醫(yī)學(xué)道德的主觀認(rèn)知過程中，對(duì)醫(yī)學(xué)道德價(jià)值目標(biāo)的認(rèn)識(shí)、選擇和趨勢(shì)。它所表明的是醫(yī)學(xué)道德的利益指向和醫(yī)德主體利益追求的統(tǒng)一，是醫(yī)德觀的本質(zhì)所在。[5]價(jià)值取向決定醫(yī)德主體的行為和方向，有什么樣的價(jià)值取向就有什么樣的行為和態(tài)度。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同階段上，由于人們對(duì)醫(yī)學(xué)道德認(rèn)知水平的差異和受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的制約，醫(yī)德觀念不盡相同，因而其價(jià)值取向也不可能完全一致。當(dāng)前隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國社會(huì)存在著利益的多元化、利益層次關(guān)系的多層次性，利益差距逐漸拉大，人們的利益觀和價(jià)值觀發(fā)生改變，多元化趨向明顯。[6]醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德也逐步表現(xiàn)出多元、綜合的價(jià)值取向。

所謂醫(yī)德觀價(jià)值導(dǎo)向，是指醫(yī)德主體在對(duì)醫(yī)學(xué)道德的主觀認(rèn)知過程中，在自身的多種具體價(jià)值取向中，將其中某一種選擇、認(rèn)同、確定為主導(dǎo)的追求方向的過程。在整個(gè)醫(yī)學(xué)道德中，醫(yī)德觀的價(jià)值取向具有重要的地位和意義。一方面，它是整個(gè)醫(yī)德結(jié)構(gòu)的支撐，決定醫(yī)德體系的性質(zhì)，是確定醫(yī)學(xué)道德教育內(nèi)容的依據(jù)；另一方面，多元的醫(yī)德價(jià)值取向，尤其是那些有偏差、模糊的價(jià)值取向，在一定程度上會(huì)帶有一定的盲目性，它會(huì)導(dǎo)致醫(yī)德困惑的產(chǎn)生，甚至是醫(yī)德滑坡現(xiàn)象的出現(xiàn)。所以，在多元價(jià)值取向中，選擇、確定、整合一種醫(yī)德主體的共同醫(yī)德價(jià)值觀就成為一種必然，即醫(yī)德觀的價(jià)值導(dǎo)向。

就社會(huì)整體而言，就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域來說，這種醫(yī)德價(jià)值觀必須是一元的。首先，醫(yī)德價(jià)值導(dǎo)向要在多樣化的醫(yī)德人際關(guān)系中，選擇、確定、升華出有利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的準(zhǔn)則，反映醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所擔(dān)負(fù)的基本任務(wù)，以便引導(dǎo)醫(yī)學(xué)道德的基本走向，確定醫(yī)學(xué)道德的主流；其次，要把不同醫(yī)德主體的不同的醫(yī)德要求整合、統(tǒng)一在一起，既體現(xiàn)醫(yī)者對(duì)患者所擔(dān)負(fù)的責(zé)任、利益保障，又體現(xiàn)社會(huì)對(duì)醫(yī)者的利益保障，把先進(jìn)性要求與廣泛性要求結(jié)合起來；最后，這種醫(yī)德觀價(jià)值導(dǎo)向應(yīng)是社會(huì)道德建設(shè)的一元化價(jià)值觀導(dǎo)向的具體化。從醫(yī)德的基本要求及所發(fā)揮的社會(huì)作用看，從社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)的客觀需要看，從醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)取向的根本要求看，當(dāng)前我國醫(yī)德觀的價(jià)值導(dǎo)向應(yīng)始終是“全心全意為人民的健康服務(wù)”。尤其在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，強(qiáng)調(diào)這一核心醫(yī)德價(jià)值觀尤為重要。

2.2和諧醫(yī)德觀價(jià)值導(dǎo)向的合理性

傳統(tǒng)醫(yī)德觀的形成，是建立在醫(yī)學(xué)產(chǎn)生之初人們對(duì)醫(yī)學(xué)基本功能的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上的。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)人道主義的基本要求就是仁愛救人、施藥濟(jì)貧，它以“應(yīng)當(dāng)”的形式反映著醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向。正如《希波克拉底誓言》中所說：“把我的一生獻(xiàn)給人道主義服務(wù)，我憑著良心和尊嚴(yán)行使我的職業(yè)，我首先考慮的是我的病人的健康，我將盡我的一切能力維護(hù)醫(yī)務(wù)職業(yè)的榮譽(yù)和崇高傳統(tǒng)?！痹趥鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德價(jià)值體系中，利己或者考慮個(gè)人利益被認(rèn)為是“利己主義”，是不道德的。因此，傳統(tǒng)醫(yī)德觀的價(jià)值導(dǎo)向產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)是生命神圣論、美德論、義務(wù)論。它以醫(yī)者對(duì)病人的義務(wù)為邏輯起點(diǎn)，只強(qiáng)調(diào)盡義務(wù)、高尚美德，實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義。但從事實(shí)上來說，只顧及患者利益而忽視醫(yī)者利益，就會(huì)直接或間接地?fù)p害患者的利益，和諧醫(yī)患關(guān)系就無從談起。

和諧醫(yī)德觀的提出是以和諧社會(huì)建設(shè)的基本理論為依據(jù)的，它的關(guān)鍵在于合理有序地規(guī)范和協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域諸要素的關(guān)系，尤其要合理、有效地化解各種醫(yī)患矛盾和沖突。因此，它充分合理地吸收和借鑒傳統(tǒng)醫(yī)德觀的“善”的價(jià)值，實(shí)行醫(yī)學(xué)人道主義、維護(hù)患者的健康利益仍然是其基本要求，它仍然是以義務(wù)論為基礎(chǔ)的；正確處理履行義務(wù)與享有權(quán)利的關(guān)系，認(rèn)可“堅(jiān)持義利兼顧、以義為先”的現(xiàn)實(shí)價(jià)值取向，確立公正的道德觀，維護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益，為醫(yī)患關(guān)系的協(xié)調(diào)奠定理論基礎(chǔ)；它從社會(huì)長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，兼顧醫(yī)學(xué)道德發(fā)展與整個(gè)社會(huì)的關(guān)系，合理協(xié)調(diào)個(gè)人與社會(huì)諸如在衛(wèi)生資源配置、醫(yī)療公平、環(huán)境污染、生態(tài)平衡等方面的利益沖突等，從而促進(jìn)以個(gè)體為本位的義務(wù)導(dǎo)向模式向以集體為本位的義務(wù)導(dǎo)向模式轉(zhuǎn)變，將維護(hù)患者的個(gè)體利益與維護(hù)群體利益、國家和社會(huì)的整體利益有機(jī)地結(jié)合在一起，將人民的健康利益實(shí)現(xiàn)和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步置于首位。因此，和諧醫(yī)德觀的價(jià)值導(dǎo)向的確立，是建立在生命神圣論、美德論、義務(wù)論、功利論和公益論的基礎(chǔ)之上的。和諧醫(yī)德觀的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)始終是為了患者和社會(huì)的健康利益，為了人的自由全面發(fā)展，堅(jiān)持以人為本，完善人的德性，始終是醫(yī)患關(guān)系和諧存在的邏輯起點(diǎn)和價(jià)值歸宿。

和諧醫(yī)德觀的構(gòu)建是建設(shè)和諧社會(huì)的必然要求，而和諧社會(huì)很重要的一個(gè)特征是目標(biāo)一致。沒有正確的道德價(jià)值導(dǎo)向，就會(huì)引發(fā)道德沖突。道德沖突是社會(huì)矛盾在道德領(lǐng)域中的特殊表現(xiàn)，現(xiàn)在很多社會(huì)矛盾就是由道德沖突引發(fā)的。因此，要解決社會(huì)矛盾，增強(qiáng)民族的凝聚力，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，就必須確定統(tǒng)一的道德價(jià)值導(dǎo)向。具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，確立、形成統(tǒng)一的和諧醫(yī)德觀的價(jià)值導(dǎo)向也就成為了一種必然。

和諧醫(yī)德觀的價(jià)值目標(biāo)追求，堅(jiān)持了健康價(jià)值、醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一。

但是我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，和諧醫(yī)德觀的價(jià)值取向可以是多元的，健康價(jià)值、社會(huì)價(jià)值和醫(yī)學(xué)價(jià)值，都應(yīng)該是其價(jià)值追求的應(yīng)有內(nèi)容。健康價(jià)值反映了和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的最基本內(nèi)容和要求，是醫(yī)學(xué)服務(wù)的應(yīng)然性體現(xiàn)，更是患者利益的最基本保障；醫(yī)學(xué)價(jià)值反映了和諧醫(yī)德觀的價(jià)值追求的必要內(nèi)容，是價(jià)值主體服務(wù)于患者的技術(shù)手段和媒介要求，是達(dá)到服務(wù)于患者健康利益的必然保障；社會(huì)價(jià)值是和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的最終體現(xiàn)，是著眼于社會(huì)整體利益、長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的角度，是患者健康利益得到保護(hù)的基本屏障。當(dāng)然，盡管這幾種價(jià)值同時(shí)存在，缺一不可，在特定的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，各種各樣的利益同時(shí)并存，有醫(yī)者利益、患者利益、醫(yī)院利益以及相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益等，但是病人利益至上應(yīng)該成為和諧醫(yī)德觀的價(jià)值基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所擔(dān)負(fù)的使命、社會(huì)主義醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)以及社會(huì)主義和諧社會(huì)的基本要求，尤其是從醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本功能以及終極目標(biāo)上來看，病人利益應(yīng)居于首位。和諧醫(yī)德觀就應(yīng)該體現(xiàn)這種取向和主流，用一元化的價(jià)值主導(dǎo)來統(tǒng)領(lǐng)、總結(jié)、落實(shí)這種取向和主流。所以，在我們國家，這種價(jià)值導(dǎo)向就應(yīng)該是病人的健康利益。

3和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的根本標(biāo)準(zhǔn)

和諧醫(yī)德觀價(jià)值體系所尋求的是更好更合理的倫理價(jià)值理想，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的共同利益，追求的是醫(yī)德主客體的公正與和諧。在我國現(xiàn)階段，判斷和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的理論性標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則和規(guī)范，這是一個(gè)根本性的判斷尺度。但是，面對(duì)當(dāng)前我國醫(yī)德現(xiàn)狀的復(fù)雜性以及醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)實(shí)醫(yī)德行為與醫(yī)德原則要求實(shí)際差距的不同，用同一個(gè)理論標(biāo)準(zhǔn)來做出統(tǒng)一的價(jià)值評(píng)判，實(shí)踐中尚存在操作上的難度。因此，我們采用從高到低的逐級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是地把握和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的根本標(biāo)準(zhǔn)，并做出基本的價(jià)值評(píng)斷。

3.1是否有利于維護(hù)病人、社會(huì)的健康利益以及維系和諧的醫(yī)患關(guān)系是和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的首要標(biāo)準(zhǔn)

和諧醫(yī)德觀的價(jià)值目標(biāo)追求是健康價(jià)值、醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一，病人利益至上是其價(jià)值導(dǎo)向追求。醫(yī)學(xué)道德的本質(zhì)要求決定，和諧醫(yī)德觀從理論的層面上來說，應(yīng)堅(jiān)持健康價(jià)值、醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的絕對(duì)統(tǒng)一，其中任何一方都不能忽視。但是，在我國特定的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，各種利益關(guān)系同時(shí)存在，有醫(yī)者利益、病人利益、醫(yī)院利益以及相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益、社會(huì)整體的健康利益等。這些不同的利益關(guān)系，在實(shí)踐中有時(shí)也會(huì)有沖突、矛盾，但是在我們社會(huì)主義國家是可以兼顧、綜合的，并不是那種非此即彼的利益關(guān)系。和諧醫(yī)德觀的價(jià)值追求標(biāo)準(zhǔn)，定位為這種標(biāo)準(zhǔn)是否符合大多數(shù)人的利益，是否體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)及其特性。根據(jù)這種要求，在我國現(xiàn)階段，我們把是否有利于維護(hù)病人、整個(gè)社會(huì)的健康利益以及維系和諧的醫(yī)患關(guān)系視為和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的首要標(biāo)準(zhǔn)。

維護(hù)病人的健康利益，始終是醫(yī)德觀價(jià)值追求的根本、首要標(biāo)準(zhǔn)。解除病人的痛苦、恢復(fù)病人的健康，始終是醫(yī)學(xué)服務(wù)的基本要求。無論從醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展的歷史來看，從醫(yī)學(xué)職業(yè)的從業(yè)要求來看，從醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用的倫理要求來看，從醫(yī)學(xué)對(duì)推動(dòng)人類歷史發(fā)展中的作用上來看，病人的健康利益始終是第一位的。和諧醫(yī)德觀作為一種新型醫(yī)德觀的提出，是立足于全面建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的基本要求，提高全民健康素質(zhì)的基本需要，讓人民生活得更加幸福、更有尊嚴(yán)的新定位，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德觀的一種繼承、創(chuàng)新和發(fā)展。這種繼承首先表現(xiàn)為，不是舍棄病人的健康利益于不顧，而是較之以前怎樣更好、更全面地體現(xiàn)、保障、維護(hù)病人的健康利益。這不僅僅是對(duì)醫(yī)者的要求，也是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生體制改革的相關(guān)政策等提出的具體要求。應(yīng)該說，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，不管醫(yī)學(xué)如何進(jìn)步，人們的醫(yī)德觀念如何更新，維護(hù)病人的健康利益始終是醫(yī)學(xué)發(fā)展的終極目的。

社會(huì)的健康利益是維護(hù)病人利益的基本保障。從個(gè)人的角度看，病人的健康利益首先取決于單個(gè)人痛苦的解除和機(jī)體的康復(fù)，事關(guān)單個(gè)病人的健康利益；從社會(huì)的角度看，病人的健康又不是單個(gè)人的健康問題。醫(yī)學(xué)發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)首先維護(hù)了單個(gè)病人的健康，但從本質(zhì)上來講，醫(yī)學(xué)發(fā)展以及醫(yī)療服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)就是為了保護(hù)人類的生存和發(fā)展，維護(hù)人類的健康利益，從而保護(hù)社會(huì)生產(chǎn)力以促進(jìn)社會(huì)發(fā)展這一根本利益的。因此，維護(hù)病人的健康利益與維護(hù)整個(gè)社會(huì)的健康利益是一致的，是不可分割的。

2.3.2 爾雅通識(shí)課程學(xué)習(xí)效果情況。爾雅通識(shí)課程以網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)為依托，學(xué)生在規(guī)定的教學(xué)周內(nèi)自主制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過觀看教學(xué)視頻、完成課堂測(cè)驗(yàn)、參與提問、討論及參加考核等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，教學(xué)視頻和課堂測(cè)驗(yàn)總共完成達(dá)到80%方有資格參加考試。爾雅通識(shí)課程成績(jī)由四部分組成，即視頻學(xué)習(xí)（30%）+課堂測(cè)驗(yàn)（35%）+訪問數(shù)（5%）+考試成績(jī)（30%），成績(jī)達(dá)到60分即為合格可獲取相應(yīng)的學(xué)分，否則需要重修或者選修其他課程獲取學(xué)分。2016—2017學(xué)年第二學(xué)期的學(xué)習(xí)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析顯示，開設(shè)185門課程，1 360人次獲得考試資格，最終1 346人次獲得學(xué)分，通過率達(dá)99%。

和諧醫(yī)患關(guān)系的維系是確?；颊呓】道婧蜕鐣?huì)整體利益實(shí)現(xiàn)的必然要求。當(dāng)前，醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)患矛盾增加，醫(yī)患之間的信任感缺失，醫(yī)患關(guān)系處于不和諧狀態(tài)。在這種情況下，不和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅會(huì)影響到患者健康利益的實(shí)現(xiàn)，而且更會(huì)影響到整個(gè)社會(huì)利益的實(shí)現(xiàn)。和諧醫(yī)德觀的提出，就是在構(gòu)建和諧社會(huì)的大背景下，為更好地維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各種利益關(guān)系的平衡，尤其是更好地維護(hù)醫(yī)患雙方的共同利益，在觀念層面上提出的基本要求。維護(hù)患者的健康利益是和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的根本標(biāo)準(zhǔn)，而和諧的醫(yī)患關(guān)系又是確?；颊呃娴幕疽?。因此，醫(yī)患關(guān)系和諧也是和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的基本判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

3.2是否有利于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展是和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

病人利益至上是和諧醫(yī)德觀價(jià)值導(dǎo)向的基本追求，其健康利益的保障是和諧醫(yī)德觀價(jià)值評(píng)判的首要標(biāo)準(zhǔn)，這也是和諧醫(yī)德觀價(jià)值導(dǎo)向的正確基點(diǎn)。確保病人的健康利益是對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的基本要求，而病人健康利益的獲得又與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展密切相關(guān)，并以其作為基本保障的。因此，在關(guān)注病人健康利益、社會(huì)健康利益實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注并把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展作為衡量和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量的提高是確保病人健康利益實(shí)現(xiàn)的基本前提，是病人解除疾病痛苦、恢復(fù)健康的基本倫理訴求。這既對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)提出了“善”的基本要求，又對(duì)醫(yī)療技術(shù)的“質(zhì)”提出了緊迫要求。[7]“善”和“質(zhì)”是和諧醫(yī)德觀的共同追求，兩者相輔相成，“善”是確保“質(zhì)”的前提，“質(zhì)”是體現(xiàn)“善”的保證。缺少了“質(zhì)”的“善”，不能從根本保證病人的健康利益實(shí)現(xiàn)。尤其是，隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，人民的生命健康觀發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，生存不再是簡(jiǎn)單的活著，健康不再是單純的身體健康，追求生命價(jià)值和生存質(zhì)量已成為一種共識(shí)，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量的提高成為了一種最基本、最緊迫的要求。這也應(yīng)該成為衡量和諧醫(yī)德觀價(jià)值評(píng)判的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展是確保病人健康利益實(shí)現(xiàn)的基本保障。和諧醫(yī)德觀所倡導(dǎo)的和諧、公正、平等的關(guān)系和秩序，是和諧社會(huì)構(gòu)建不可或缺的重要組成部分。無論是病人健康利益的實(shí)現(xiàn)、醫(yī)患關(guān)系的和諧，還是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量的提高，它首先反映的是社會(huì)的這個(gè)特殊領(lǐng)域的一種正常化、常態(tài)化的發(fā)展運(yùn)行狀態(tài)，既是一種“應(yīng)然”要求，又是一種“實(shí)然”要求。從行業(yè)本身來說，就表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)然，有時(shí)“應(yīng)然”要求與“實(shí)然”要求不一定完全相符，我們要堅(jiān)持把和諧醫(yī)德觀的理念從微觀和宏觀、從理論和實(shí)踐的雙向滲透，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展作為和諧醫(yī)德觀的價(jià)值評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建和發(fā)展。

3.3是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步是和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

我們應(yīng)把是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步作為和諧醫(yī)德觀價(jià)值追求的三級(jí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。首先，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步是社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)發(fā)展的必然規(guī)律，它不斷適應(yīng)和滿足了人民群眾自身健康素質(zhì)提高的愿望和要求，最大限度地保存了社會(huì)生產(chǎn)力，保護(hù)了人類的生存和發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步為病人和社會(huì)的健康利益實(shí)現(xiàn)提供了最大的可能和保障，它在客觀方面體現(xiàn)著和諧醫(yī)德觀的價(jià)值主導(dǎo)。其次，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步與和諧醫(yī)患關(guān)系的建構(gòu)密切相關(guān)。醫(yī)學(xué)科研工作者從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的動(dòng)力既來自于醫(yī)療職業(yè)的本質(zhì)要求，同時(shí)與同情并努力為病人解除疾病痛苦的醫(yī)德情感息息相關(guān)。而和諧的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)德情感會(huì)起到一種直接的促進(jìn)作用，它激發(fā)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)學(xué)科研的信心和決心，努力提高醫(yī)療技術(shù)水平。醫(yī)療技術(shù)水平的提高又很好地維護(hù)和保證了病人的健康水平和健康利益的實(shí)現(xiàn)。最后，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要方面。醫(yī)療技術(shù)的緩慢發(fā)展或停滯不前，會(huì)直接影響醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于病人、解除疾病痛苦的能力，在一定程度上也會(huì)影響到病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而影響到和諧醫(yī)患關(guān)系的形成，進(jìn)而影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步從技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用方面直接體現(xiàn)了醫(yī)德觀的價(jià)值取向，它也應(yīng)成為衡量和評(píng)價(jià)和諧醫(yī)德觀價(jià)值的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。

適應(yīng)當(dāng)前和諧社會(huì)的構(gòu)建以及新醫(yī)改實(shí)施的新要求，我們應(yīng)堅(jiān)持病人利益至上的價(jià)值主導(dǎo)，堅(jiān)持和諧醫(yī)德觀價(jià)值取向評(píng)判的基本標(biāo)準(zhǔn)，即是否維護(hù)病人、社會(huì)的健康利益以及維系和諧的醫(yī)患關(guān)系，是否有利于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，是否有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步。這三種判斷標(biāo)準(zhǔn)，從理論上來說是不矛盾的，但是如果在具體的實(shí)踐判斷中不能相互兼顧、發(fā)生一定的矛盾時(shí)我們應(yīng)堅(jiān)持按照從高到低的層次進(jìn)行衡量。[5]我們應(yīng)堅(jiān)持以和諧醫(yī)德觀的一元價(jià)值導(dǎo)向?yàn)樽罨緲?biāo)準(zhǔn)，兼顧各方的健康利益，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德價(jià)值追求。

參考文獻(xiàn)〔〕

[1]“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”寫入政府工作報(bào)告[EB/OL]. (2014-03-13)[2014-02-23].http://www.jkb.com.cn/news/industry/News/2014/0314/327778.html.

[2]徐玉梅.論新型醫(yī)德觀[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005,18(8):38-41.

[3]李葒.試論市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)德教育價(jià)值觀[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005，3(11)：983-985.

[4][俄]普列漢諾夫.普列漢諾夫哲學(xué)著作選集：第2卷[M].北京：三聯(lián)書店，1959：48.

[5]孫福川.論我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)道德的價(jià)值取向[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1991，(6)：27-30.

[6]李春秋.道德價(jià)值：一元化導(dǎo)向引領(lǐng)多元化取向[N].南方日?qǐng)?bào)，2009-02-06(A08).

[7]楊萍,徐玉梅.醫(yī)療技術(shù)之“善”[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011, 24(6)：817-821.

〔修回日期2015-05-16〕

〔編輯李恩昌〕