《黃帝內經(jīng)》中的醫(yī)德教育思想*

曹變玲，李亞軍

(陜西中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文化傳承與發(fā)展研究中心，陜西咸陽712046，153962831@qq.com)

陜西省教育廳哲學社會科學重點研究基地項目(12JZ079)；陜西高等哲學社會科學特色學科——中醫(yī)藥特色文化的傳承與發(fā)展研究項目(2011JZ064)

摘要〔〕 《黃帝內經(jīng)》，緣起于德，在傳道授業(yè)方面，其倡導醫(yī)者應匪人勿教，擇人而授，高風亮節(jié)，開放不狹隘；在職業(yè)追求方面，其倡導醫(yī)者應博采勤求，深得醫(yī)道，志于上工，為天下師；在職業(yè)操守方面，其倡導醫(yī)者應珍視生命，以不病調病，一絲不茍，大醫(yī)風范；在職業(yè)信仰方面，其倡導醫(yī)者應法于往古，驗于來今，堅信科學，反對迷信；《黃帝內經(jīng)》倡導醫(yī)術要精湛、醫(yī)德要高尚的職業(yè)理念，影響深遠，成為后世醫(yī)德思想生發(fā)的淵源，對當今高素質中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)有著極為重要的指導意義。

關鍵詞〔〕 《黃帝內經(jīng)》；《靈樞經(jīng)》；醫(yī)德教育；醫(yī)學倫理

通訊作者，E-mail:yunqi623@sina.com

中圖分類號〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-02-02〕

Discussion on Medical Ethics Education in Inner Canon of Huangdi

CAOBianling,LIYajun

(InstituteofChineseMedicalCultureHeritageandDevelopment,ShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xianyang

712046,China,E-mail:153962831@qq.com)

Abstract:TheInner Canon of Huangdi originated from moral. In the aspect of knowledge, it advocatesthat the doctor should not teach bandits, selecting and teaching, upright character, open but not narrow; In terms of career pursuit, it advocatesthat the doctor should adopt and frequently ask, work hard and to be a good doctor; In the aspect of ethics, it advocatesthatdoctor should cherish life, be meticulous; In terms of professional belief, it advocatesthatdoctor should learn from the ancient, firmly believe that science, opposing superstition; TheInner Canon of Huangdi advocate consummate medical skillthe noble medical ethics, with far-reaching influence, become the origin of Chinese medical ethics thought germinal, future generations of today′s high-quality professional talents of Chinese medicine has a very important guiding significance.

Key words:Inner Canon of Huangdi; Lingshu Jing; Medical Ethics Education; Medical Ethics

在秦漢時期，我國古代醫(yī)學就已取得了輝煌的成就，在這輝煌成就之中凝結著我國古代醫(yī)家的高尚情操，其中最主要的就是醫(yī)學人道主義精神，即“仁者愛人”精神。作為我國現(xiàn)存最早、至今地位最高的中醫(yī)經(jīng)典理論巨著，《黃帝內經(jīng)》[1]具有博大精深的、逾越時空的醫(yī)德教育價值。然而《黃帝內經(jīng)》是一部匯編性質的醫(yī)書，其醫(yī)德內容散見、交織在各論之中，現(xiàn)將《黃帝內經(jīng)》中的醫(yī)德思想及其指導建議，提綱挈領，歸納如下，以供研討。

1入道行醫(yī)，濟世救人，《黃帝內經(jīng)》，緣起于德

《黃帝內經(jīng)》“光乎哉道！明乎哉論！”(《天元紀大論》)，王冰《重廣補注黃帝內經(jīng)素問序》對于《黃帝內經(jīng)》的緣起做了明了的闡述，其曰：“在昔黃帝之御極也，以理身緒余治天下，坐于明堂之上，臨觀八極，考建五常。以謂人之生也，負陰而抱陽，食味而被色，外有寒暑之相蕩，內有喜怒之交侵，夭昏札瘥，國家代有。將欲斂時五福，以敷錫厥庶民，乃與岐伯上窮天紀，下極地理，遠取諸物，近取諸身，更相問難，垂法以福萬世。于是雷公之倫，授業(yè)傳之，而《內經(jīng)》作矣?！庇^于此，“上以治民，下以治身”的醫(yī)學始祖岐黃，至教深仁，論作《黃帝內經(jīng)》“傳之后世，無有終時”，其目的在于“使百姓昭著，上下和親，德澤下流，子孫無憂”。(《天元紀大論》)縱觀《黃帝內經(jīng)》，其儼然一部醫(yī)學倫理學教材，對醫(yī)學領域中人與人、人與社會、人與自然等關系的道德問題都做了深刻的論述。

2匪人勿教，擇人而授，高風亮節(jié)，開放不隘

整部《黃帝內經(jīng)》強調，醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德，認為醫(yī)生必須是能為大眾服務，有仁愛之心，同時有志于鉆研醫(yī)道，使之“可傳后世而無患”的人。這就對傳道授業(yè)之培養(yǎng)醫(yī)生提出了明確原則。

2.1匪人勿教

醫(yī)道被譽之鴻寶，精光之道，大圣之業(yè)，“非其人勿教，得其人乃傳”才是愛護和珍視這門學問的正確態(tài)度，若“得其人不教是謂失道”，則“傳非其人”，乃“漫泄天寶?！?《氣交變大論》)故傳醫(yī)道、授醫(yī)業(yè)，首先要從品德方面對學醫(yī)者進行選擇，認為“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”(《金匱真言論》)，強調“得其人乃傳，非其人勿言”(《官能》)，“歃血而受，不敢妄泄，令合天道?！?《三部九候論》)否則，傳非其人，授于情狎守及寄求名利者，于道于人，都是極其嚴重的后果。為醫(yī)者應恪守醫(yī)道，“敬之者昌，慢之者亡，無道行私，必得夭殃?！?《靈樞經(jīng)·終始》)[2]

2.2擇人而授

因材施教，各成其才，是傳道授業(yè)的重要思想，也是體現(xiàn)醫(yī)道與醫(yī)德相互關聯(lián)的重要形式?！靶兄斡匈t不肖，未必能十全”(《解精微論》)，即言師所自授，用可十全，然傳所教習，未能如此。既然得其人乃傳，非其人勿言，則何以知其可傳？王冰注曰：“心合精微，則深知通變，隨其所能而與之，是謂得師資教授之道也?！薄鹅`樞經(jīng)·官能》也做出了明確解答：各得其人，任之其能，故能明其事?！坝墒莿t各得其能，方乃可行，其名乃彰”，否則“不得其人，其功不成，其師無名?！币虼?，教授有方，引導有效，是擇人而授的重要指歸之一。

2.3開放不隘

傳統(tǒng)中醫(yī)向來崇尚人心向學、著述立說，對于發(fā)蒙解惑、提攜后學之為師者，應盡心竭力地傳授，傾己所有，一心栽培，盡顯大醫(yī)傳道授業(yè)、甘為人梯的崇高品德，然而“得其人弗教，是謂重失。”(《靈樞經(jīng)·陰陽二十五人》)鑒于此，《六節(jié)藏象論》對傳道授業(yè)之師德提出來基本要求：“宣揚旨要，啟所未聞，解疑惑者之心，開蒙昧者之耳，令其曉達，咸使深明。”弟子“愿卒聞之”“請遂聞之”，為師者就應“溢志盡言其處”“令解其意”(《氣穴論篇》)，一一地給予詳細講解，更令醫(yī)道，“以傳保焉”。(《靈蘭秘典論》)

3博采勤求，深得醫(yī)道，志于上工，為天下師

《黃帝內經(jīng)》自問世之日起，即被尊為“至道之宗，奉生之始”，史崧深得《靈樞經(jīng)》之旨，其在《靈樞經(jīng)·敘》中說：“夫為醫(yī)者，在讀醫(yī)書耳，讀而不能為醫(yī)者有矣，未有不讀而能為醫(yī)者也。不讀醫(yī)書，又非世業(yè)，殺人尤毒于梃刃?！薄鹅`樞經(jīng)》要求醫(yī)者必須篤志勤學，博采勤求，深得醫(yī)道，不可一知半解。實際上要想使百姓無病，醫(yī)者必須爭當“上工”，因為只有“上工”方可“治未病”，達到醫(yī)療精進的程度，正如《逆順》篇所云：“上工，刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也?！毕喾础按止の?，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經(jīng)?！?《至真要大論》)如果“用針者，不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工也”(《官針》)。無工之醫(yī)胡亂用針，“其如刀劍之可以殺人”(《玉版》)，故為醫(yī)不能不“慎之慎之”。

一個高明的醫(yī)生理應勤求博采，深得醫(yī)道，為天下師表?！鹅`樞經(jīng)·禁服》篇雷公曰：“愿為下材者，勿滿而約之?！秉S帝不以為然，曰：“未滿而知約之以為工，不可以為天下師?！毕碌炔抛R的醫(yī)工，不等到知識積累得很多，就對它們進行歸納，而沒有等到知識積累到一定的豐富程度就對它們進行歸納，那只能做一個普通的醫(yī)生，而不能成為天下醫(yī)生的師表。“言不可治者，不得其術也?！?《靈樞·九針十二原》)對此，藥王孫思邈深得宏旨，其在《大醫(yī)精誠》大聲疾呼道：“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽其說，而言醫(yī)道已了，深自誤哉！”這不啻給當時及后世的業(yè)醫(yī)者一聲棒喝。

4珍視生命，不病調病，一絲不茍，大醫(yī)風范

《寶命全形論》認為“天復地載，萬物悉備，莫貴于人”，人命之貴，一失不可復得，醫(yī)生的診斷治療關系著病人的生命安危，所以醫(yī)者在診治中應珍視生命，一絲不茍，絕不可粗枝大葉或敷衍塞責，[3]必須精心專一，目絕妄視，靜志觀病人，“常以不病調病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調之為法?！?《平人氣象論》)

醫(yī)者診法儀態(tài)，要有大醫(yī)風范，《方盛衰論》云：“是以診有大方，坐起有常，出入有行……道甚明察，故能長久?！边@里明確指出行醫(yī)必須舉止莊重，懷著對病人高度負責的精神去從事診療工作，不但要“謹察五臟六腑，一逆一從，陰陽、表里、雌雄之紀，藏之心意，合心于精”(《金匱真言論》)，注意個性、體質以及地域氣候的各異；還應要堅持因人、因地、因時、因病制宜的整體診治原則，反對千篇一律忽視個體特征的教條主義方法。[4]為了避免醫(yī)者由于“精神不專，志意不理”，馬馬虎虎造成各種失誤，《徵四失論》中列舉了醫(yī)者的四種失誤：“診不知陰陽逆從之理，此治之一失也；受師不卒，妄作雜術，繆言為道，更名自功，妄用砭石，后遺身咎，此治之二失也；不失貧富貴賤之居，坐之厚薄，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知比類，足以自亂，不足為自明，此治之三失也；診病不問其始……卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮，此治之四失也”?？梢姡@些失誤都是由于學識淺薄，醫(yī)術不精而又喜歡謀功的不良品德和草率行為所造成的，這種“粗工嘻嘻，以為可知”(《至真要大論》)的現(xiàn)象會造成“言熱未已，寒病復始”的不良后果，甚至危及病人生命。因此，醫(yī)者省疾問病要至意深心，詳查形侯，纖毫勿失，處判湯藥，無得參差。遇到急癥也要臨時不惑，不得于性命之上，草率從事，嚴重影響醫(yī)療質量的提高。[5]作為一個真正珍重人命價值的醫(yī)生，必須認真負責，一絲不茍，做到“比類奇恒從容知之”(《疏五過論》)，“可玩往來，乃施于人”(《寶命全形論》)，用藥上做到“適其所至”“各司其屬”，達到治病救人的目的。

5法于往古，驗于來今，堅信科學，反對迷信

《黃帝內經(jīng)》認為，“天地氣逆，化成民病，以法刺之，預可平痾”(《刺法論》)，即人之疾病與自然界息息相關，受特定地理環(huán)境直接或間接的影響，所以其中反復強調從事醫(yī)學的人們，必須上極天文、下窮地紀、中悉人事，并應以樸素的唯物論認識疾病，指導醫(yī)療實踐，反對迷信鬼神?！顿\風》篇指出：“卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？”歧伯曰：“此亦有故，邪留而未發(fā)，因而志有所惡，及有所慕，血氣內亂，兩氣相搏，其所從來者微，視之不見，聽而不聞，故似鬼神?！边@里明確說明疾病是由于邪氣侵犯，血氣內亂而發(fā)生的，決非鬼神作祟?！秾毭握摗分赋觯骸暗罒o鬼神，獨來獨往。”因此“凡治病必察其上下，適其脈侯，觀其志意，與其病能。拘于鬼神者，不可以言至德，惡于針石者，不可以言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功也”(《五藏別論》)。

另外，《八正神明論》指出中醫(yī)學其科學性在于法于往古，驗于來今，因“先知日之寒溫，月之虛盛，以候氣之浮沉，而調之于身，觀其立有驗”，故稱其有神效。中醫(yī)學其科學性還在于知常達變，正如《六元正紀大論》在闡述六氣十二變給人體帶來病患時說，“病之常也”，決不能因其“應常不應卒”而予以否定。

6精湛醫(yī)術，高尚醫(yī)德，光前裕后，影響深遠

《黃帝內經(jīng)》醫(yī)德之論以降，余緒不斷，并在后世得到傳承、生發(fā)和光大。

醫(yī)圣張仲景在《傷寒論序》中不僅批評當世讀書人輕醫(yī)重利的錯誤傾向，呼吁讀書人“留神醫(yī)藥，精究方術，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全，以養(yǎng)其生”，而且認為為醫(yī)者應勤求古訓、博采眾方，堅持固守和突破相結合，不應“不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，終始順舊”，更不應“省病問疾，務在口給，相對斯須，便處湯藥”等敷衍了事為之。

晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中指出，“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明達理不可任也，非廉潔淳良不可信也?！奔醋鳛榱坚t(yī)，須是仁愛之士，故“其德能仁恕博愛”，又必聰明達理，故“其智能宣暢曲解，能知天地神只之次，能明性命吉兇之數(shù)，處虛實之分，定逆順之節(jié)”，還須廉潔淳良，故其能“原疾疹之輕重而量藥劑之多少，貫微達幽，不失細小?！?/p>

唐代藥王孫思邈倡導“德術并重”的醫(yī)學倫理觀，《大醫(yī)精誠》是其論述醫(yī)德規(guī)范的曠世名文，指出作為一名醫(yī)生應當做到“精”“誠”二字，“精”即醫(yī)術要精湛，“誠”即醫(yī)德要高尚，并從“心”“體”“法”三方面闡述了欲為“蒼生大醫(yī)”的道理和做法。另外，孫思邈在《大醫(yī)習業(yè)》中指出，具備高尚的醫(yī)德，不僅要讀五經(jīng)知“仁義之道”，還應讀《內經(jīng)》知“慈悲喜舍之德”。

古往今來，撻伐庸醫(yī)不學無術、妄投試藥、欺詐病人等等的陋行事例不一而足，反之，弘揚醫(yī)德正能量的杏苑之作亦為數(shù)不少，如“不為良相則為良醫(yī)”論，鼓勵醫(yī)者應將經(jīng)世與濟民相統(tǒng)一，研討醫(yī)學以提高醫(yī)術，切實努力為濟民之事；又如醫(yī)家“行方智圓心小膽大”論，則標明醫(yī)之神良的真諦盡于精湛的醫(yī)術和高尚的醫(yī)德。

7《黃帝內經(jīng)》中醫(yī)德思想在當今的意義、作用

《黃帝內經(jīng)》對醫(yī)德的論述極為全面、深刻，其把醫(yī)與德有機地融為一體，尤其符合醫(yī)學倫理學的內在要求，對后世的醫(yī)德觀念產(chǎn)生了深遠影響。醫(yī)學實踐是一種德性實踐，[6]為弘揚、踐行《黃帝內經(jīng)》中醫(yī)德理念，2009年6月19日，由人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在京聯(lián)合舉辦首屆“國醫(yī)大師”表彰座談會，30位“國醫(yī)大師”均為我國德高望重、醫(yī)術精湛的名醫(yī)名家。繼往開來，2014年10月30日，三部門又聯(lián)合召開第二屆“國醫(yī)大師”表彰大會，授予全國30位德高望重、醫(yī)術精湛的名醫(yī)大家“國醫(yī)大師”榮譽稱號。“國醫(yī)大師”作為《黃帝內經(jīng)》中“上工”之典范，其高規(guī)格的授予目的在于學習弘揚國醫(yī)大師的精神風范，一要弘揚“國醫(yī)大師”獻身中醫(yī)、兼濟蒼生的高尚情懷；二要弘揚“國醫(yī)大師”古今貫通、妙手回春的精湛醫(yī)術；三要弘揚“國醫(yī)大師”嚴謹治學、求實創(chuàng)新的治學態(tài)度；四要弘揚“國醫(yī)大師”淡泊名利、甘為人梯的崇高品德。顯然，這些正與《黃帝內經(jīng)》中的醫(yī)德思想深深契合。為了更好地指導今天的醫(yī)療活動，踐行社會主義核心價值、醫(yī)學倫理學及生命倫理學之規(guī)范，完善新時期醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，就理應做到以下幾個方面。

7.1充分認識《黃帝內經(jīng)》中醫(yī)德教育的重大意義

傳統(tǒng)醫(yī)德教育是醫(yī)療行業(yè)廣大醫(yī)務工作者做好本職工作的基本要求，是樹立中醫(yī)藥文化自覺、中醫(yī)藥文化自信、中醫(yī)藥文化自強，確保中醫(yī)藥文化穩(wěn)定與繁榮的具體舉措，更是傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、增強國家文化軟實力的戰(zhàn)略需要。醫(yī)療衛(wèi)生工作者，擔負著引領和示范的職責，必須帶頭踐行《黃帝內經(jīng)》中的醫(yī)德，構建和諧的醫(yī)患關系，做全社會和諧文明的表率。

7.2高度重視《黃帝內經(jīng)》中醫(yī)德教育的必要價值

醫(yī)德是中醫(yī)藥文化的一大特色，承載著深厚的人文內涵，不僅蘊藏著豐富的思想資源和道德資源，也是一種別有意味的歷史資源、美學資源，是珍貴的民族文化遺產(chǎn)，是讓中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化“活起來”的重要載體。醫(yī)德教育體現(xiàn)出中醫(yī)藥文化基因在現(xiàn)代文明中的延續(xù)與發(fā)展，充分展現(xiàn)其獨特的文化魅力和精神力量，要用《黃帝內經(jīng)》中的“德源資產(chǎn)”[7]來武裝、引導、塑造、鼓舞現(xiàn)代的學醫(yī)者、為醫(yī)者。

8《黃帝內經(jīng)》中醫(yī)德思想的指導實踐

挖掘與利用《黃帝內經(jīng)》中的“德源資產(chǎn)”，發(fā)揮其現(xiàn)實指導價值，結合醫(yī)德教育現(xiàn)狀及各地實情，從微觀層面來講，主要有四個方面的具體措施：

8.1在傳道授業(yè)方面

在傳道授業(yè)方面，開展師生雙向選擇及“傳經(jīng)送寶”活動。開展師生雙向選擇，即老師有權選拔優(yōu)質生源，以待名師出高徒；學生有權報考名家高手，以待青勝于藍。開展“傳經(jīng)送寶”活動，既要組織為醫(yī)者“走出去”學習先進的醫(yī)療服務和管理經(jīng)驗，引發(fā)為醫(yī)者對未來個人職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)精神的思考，更要“引進來”臨床一線專家進行臨床風險防范探討及典型案例解析，幫助為醫(yī)者構建與病人的和諧關系，化解醫(yī)療事故和降低醫(yī)療風險。

8.2在職業(yè)追求方面

在職業(yè)追求方面，進行全國醫(yī)德標兵事跡宣講活動，引導為醫(yī)者爭當楷模，如第四軍醫(yī)大學陳紹洋先進事跡宣講團在全國開展的宣講活動。陳紹洋生前是第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院麻醉科副主任，從醫(yī)30余年，七萬例麻醉手術無一失誤，其事跡經(jīng)媒體報道后，引起社會廣泛關注。2014年4月，中共陜西省委專門下發(fā)了《關于開展向陳紹洋同志學習活動的決定》，并組織陳紹洋先進事跡宣講團赴全國多地進行宣講，深入醫(yī)心。

8.3在職業(yè)操守方面

在職業(yè)操守方面，牢固樹立“大醫(yī)精誠”的理念，面向廣大醫(yī)學生探索性地開辟醫(yī)德思想“第二課堂”。如陜西省每年組織陜西省中醫(yī)臨床醫(yī)學生在藥王故里銅川進行的醫(yī)德思想專題培訓教育，通過這種更直觀、生動、具體的培訓學習方式，使醫(yī)學專業(yè)的新生力量在入職之初，接受“大醫(yī)精誠”醫(yī)德思想熏陶，領悟“行醫(yī)德為本”的真諦，[8]樹立精于醫(yī)術、誠于服務的醫(yī)療行風。

8.4在職業(yè)信仰方面

在職業(yè)信仰方面，進行莊嚴宣誓，為醫(yī)學科學矢志不渝。堅信醫(yī)學科學理念，正確對待傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學之間的差異與優(yōu)劣，反對一味片面的攻擊，深信古今醫(yī)學傳承、中外醫(yī)學結合，為踐行仁心仁術、尊重生命、精益求精的新時期醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神和科學精神的重要途徑。同時，學醫(yī)者、為醫(yī)者應有敬畏生命之心，要把生命倫理學、醫(yī)學倫理學當作終生研修的大學問。

總之，《黃帝內經(jīng)》中的醫(yī)德思想在當今高素質中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng)中有著極為重要的地位和價值，不僅能夠加深他們對醫(yī)德核心價值理念的理解，引發(fā)對醫(yī)療職業(yè)精神的思考，而且醫(yī)德深厚修養(yǎng)下的醫(yī)療活動注定是一種德性實踐、人性關懷。

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〔修回日期2015-04-14〕

〔編輯吉鵬程〕