關于新醫(yī)療環(huán)境下臨床實習生職業(yè)勝任力的培養(yǎng)研究*

朱宏晉，徐玉梅

(濰坊醫(yī)學院人文社會科學學院，山東濰坊261053，zhuhongjin861122@163.com)

摘要〔〕 職業(yè)勝任力是醫(yī)學生走向工作崗位的必備能力要求：有利于提高臨床實習生的就業(yè)競爭力，有利于提高實習醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，有利于塑造醫(yī)學院校“綜合素質教育”新形象。針對當前臨床實習生職業(yè)勝任力培養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在的問題，認為在新醫(yī)療環(huán)境下臨床實習生職業(yè)勝任力的培養(yǎng)應從以下主要內(nèi)容入手：培養(yǎng)其堅守仁心、醫(yī)德自律的能力，醫(yī)學知識循證與實踐的能力，醫(yī)護合作、醫(yī)患溝通的能力。通過以下途徑來培養(yǎng)臨床實習醫(yī)生的職業(yè)勝任力：完善職業(yè)勝任力教育內(nèi)容及相關課程；舉辦職業(yè)勝任力培訓及模擬競賽；強化臨床實習生自覺學習和自我提高的能力；構建臨床實習生職業(yè)勝任力評估機制。

關鍵詞〔〕新醫(yī)療環(huán)境；臨床實習生；職業(yè)勝任力；素質教育

基金項目：中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會研究項目階段性研究成果(編號:2012-LC-4；2012-YD-3)；濰坊市軟科學研究項目階段性成果(編號：2014RKX090)

通訊作者，E-mail:yumeixu@126.com

中圖分類號〔〕R192〔

收稿日期〔2015-02-09〕

The Training of Clinical Interns′ Professional Competence Under the

Background of the New Health Care Environment

ZHUHongjin,XUYumei

(SchoolofHumanityandSocialScience,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China,

E-mail:zhuhongjin861122@163.com)

Abstract:Professional competence is the inevitable requirement of medical students toward jobs. At present, the cultivation of professional competence of clinical internship has many problems and this requires higher medical colleges and universities should take the the cultivation of professional competence of clinical internship as an important task. Cultivate goodness and moral self-discipline ability, demonstration and practice of medical knowledge ability and colleagues cooperation and doctor-patient communication ability. To this end, should optimize the path of the cultivation of professional competence: perfect the education contents and courses of professional competency; organize professional competence training and simulation contest; encourage clinical interns to learning and self-improvement; build the assessment mechanism of professional competence of clinical internship.

Key words: The New Health Care Environment; Clinical Interns; Professional Competence; Cultivation

1973年，戴維·麥克利蘭在《美國心理學家》雜志上發(fā)表文章《Testing for Competency Rather Than Intelligence》，首次提出勝任力一詞。他認為，勝任力是指能將某一工作中有卓越成就者與普通成就者區(qū)分開來的個人的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能等任何可以被可靠測量或計數(shù)的并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征。[1]職業(yè)勝任力，是勝任力的重要組成部分,是指在特定職業(yè)崗位、職業(yè)環(huán)境和職業(yè)氛圍中績優(yōu)者所具備的應對具體、日常任務的各種能力的總和。對臨床實習生而言，職業(yè)勝任力是其未來在醫(yī)生職業(yè)崗位上、醫(yī)療職業(yè)環(huán)境中從事疾病預防和治療，勝任醫(yī)生這一職業(yè)所具備的各種能力的總和，是做好醫(yī)療工作的應然性要求。當前，醫(yī)療環(huán)境呈現(xiàn)醫(yī)療信息化水平提高、醫(yī)療服務人性化要求增加、醫(yī)學技術服務社會關注度高的新特點，這無疑對臨床實習生的職業(yè)勝任力培養(yǎng)提出了新的要求。高等醫(yī)學院校應重視和加強臨床實習生的職業(yè)勝任力培養(yǎng)，這是推進臨床醫(yī)學教育綜合改革的一項重要任務，更是提高臨床教學質量的必然要求。

1臨床實習生職業(yè)勝任力培養(yǎng)的意義

1.1有利于提高臨床實習生的就業(yè)競爭力

臨床實習階段是醫(yī)學生從校內(nèi)走向社會、從醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的特定階段，是理論與實踐相結合、培養(yǎng)醫(yī)療能力和技能、臨床醫(yī)患溝通能力和職業(yè)道德等的不可或缺的重要環(huán)節(jié)。因此，在新的醫(yī)療環(huán)境下，臨床實習生通過實習期能否培養(yǎng)起以實踐能力為核心的各種職業(yè)能力，即是否具有較強的職業(yè)勝任力，這將會直接關系到未來的就業(yè)競爭力。在職業(yè)要求相對較高的醫(yī)療行業(yè)，職業(yè)勝任力是臨床實習生選擇職業(yè)崗位關鍵的能力要求。因此，高等醫(yī)學院校全面培養(yǎng)臨床實習生的職業(yè)勝任力，可以切實保障臨床教學中實習環(huán)節(jié)的綜合實習質量，保障醫(yī)生儲備人才真正高技能、高素質，從而具備較強的就業(yè)競爭力，在激烈的人才競爭中脫穎而出，順利就業(yè)，并為以后的職業(yè)“可持續(xù)發(fā)展”打下堅實基礎。[2]

1.2有利于提高實習醫(yī)院的醫(yī)療服務水平

目前臨床實習生以2010年入校的醫(yī)學生為主，據(jù)《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計，約有53萬人。[3]為保證實習質量，這些醫(yī)學生多由學校公派至二級甲等以上級別的醫(yī)院進行實習，主要是分布在全國1829家三級醫(yī)院和6711家二級醫(yī)院。[4]數(shù)量眾多的臨床實習生，在實習醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦科等相關科室進行實踐學習，在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下，既可以對患者進行疾病觀察、詢問病史、檢查體征、參與病情分析討論等，也可以為患者提供相應的臨床診療服務。[5]因此，其醫(yī)德素質、醫(yī)患溝通能力、職業(yè)知識水平、診療技術操作能力等也會直接或間接地影響到患者對該醫(yī)院醫(yī)療服務的總體評價。因此，在臨床實習期間，高等醫(yī)學院校培養(yǎng)以實踐能力為核心的醫(yī)學實習生的職業(yè)勝任力，既提高了醫(yī)學教育培養(yǎng)質量，同時也為教學實習醫(yī)院輸送了合格的實習生，從而最大限度的提高了患者對實習生的認可度，也有利于提高實習醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。

1.3有利于塑造醫(yī)學院?！熬C合素質教育”新形象

當前我國高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的目標主要是醫(yī)療技術應用型人才，基于這一目標，醫(yī)學生實習普遍以培養(yǎng)臨床技能為主，而醫(yī)學人文素質培養(yǎng)卻相對薄弱。新醫(yī)療環(huán)境對醫(yī)療服務人性化增加的新要求，促使醫(yī)學院校傳統(tǒng)的“單一教育、技能教育”的理念不斷地發(fā)生著轉變，“多元化、復合型、綜合素質教育”應成為醫(yī)學院校教育的核心目標。加強醫(yī)學生實習期間的職業(yè)勝任力教育，從醫(yī)學職業(yè)精神、臨床技能、醫(yī)患溝通和交流技能等方面提高其醫(yī)生職業(yè)的勝任能力，對培養(yǎng)適應新醫(yī)療環(huán)境需求的全面型醫(yī)學職業(yè)人才、塑造醫(yī)學院?！熬C合素質教育”新形象具有重要意義。

2新醫(yī)療環(huán)境下臨床實習生職業(yè)勝任力培養(yǎng)的主要內(nèi)容

2.1堅守仁心、醫(yī)德自律的能力

臨床實習生由于進入醫(yī)院時間短、思想不夠成熟，很容易受到不良醫(yī)療環(huán)境的影響。為此，必須注重培養(yǎng)臨床實習生堅守仁心、醫(yī)德自律的能力，以保證其未來職業(yè)生涯的長遠、健康發(fā)展，確保臨床實習生具備勝任醫(yī)生的仁心、自律能力。首先，培養(yǎng)其堅守仁心能力，即培養(yǎng)其堅守醫(yī)生愛心、責任心、同情心、俠義心、平常心的能力，使其具備良好的人品，高尚的醫(yī)生道德。[6]具體來說，堅守愛心，就是在臨床實踐中要與患者建立良好的信任關系；堅守責任心，就是對患者的生命健康負責；堅守同情心，就是能夠體會患者希望解除病痛的迫切心情，對其痛苦表示同情；堅守俠義心，就是在臨床決策時應根據(jù)患者的實際情況，為患者選擇最優(yōu)的治療方案；堅守平常心，就是平心靜氣、平等對待每一位患者，不因自己個人的主觀因素干擾對病情的判斷。其次，培養(yǎng)其醫(yī)德自律能力，也就是要培養(yǎng)其廉潔自律、自我約束的能力，實現(xiàn)自我仁心、自覺仁術。具體來說，就是要求臨床實習生在臨床實踐中，從自身做起，自覺抵制各種不良作風，努力凈化醫(yī)療環(huán)境。

2.2醫(yī)學知識循證與實踐的能力

醫(yī)學知識更新越來越快，而且隨著多媒體平臺尤其是網(wǎng)絡平臺的日益擴展，這些醫(yī)學知識又迅速傳播。與此同時，一些尚未進行科學驗證的醫(yī)學信息也充斥其中，使得剛剛進入醫(yī)院環(huán)境、臨床經(jīng)驗極其缺乏的醫(yī)學實習生難辨真?zhèn)?。在此背景下，臨床實習生接觸非科學醫(yī)療知識的概率大大增加，這無形之中加大了其科學診斷、合理治療的難度。基于對患者負責的精神，必須培養(yǎng)臨床實習生鑒別知識、正確評價已有臨床資料的真實性和有用性，并基于客觀的臨床科學研究依據(jù)確定相關醫(yī)療決策，此后再于臨床實踐中實施這些決策，這就是培養(yǎng)臨床實習生醫(yī)學知識循證與實踐的能力。

2.3醫(yī)護合作、醫(yī)患溝通的能力

據(jù)統(tǒng)計，在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠導致的糾紛約占總數(shù)的2/3。[7]由此可知，導致醫(yī)患關系緊張的重要原因就是醫(yī)患之間缺乏有效溝通。要解決這一問題，必須培養(yǎng)臨床實習生團隊合作、互幫互助的職業(yè)精神。另外，積極幫助其在實踐中學習人際溝通技巧、醫(yī)患溝通技巧，為日后臨床實習生真正成長為“仁心仁術”的優(yōu)秀醫(yī)學人才打下基礎。

3新醫(yī)療環(huán)境下臨床實習生職業(yè)勝任力培養(yǎng)的路徑

3.1完善職業(yè)勝任力教育內(nèi)容及相關課程，優(yōu)化培養(yǎng)的基礎路徑

職業(yè)勝任力相關基礎理論是職業(yè)生涯規(guī)劃課程中的重要內(nèi)容，該部分內(nèi)容在校內(nèi)教育階段應該正常設置和安排。同時，為強化學生的實踐應用能力，提升職業(yè)勝任力，建議在醫(yī)學生實習期間，設置通修的醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程，由醫(yī)院人力資源人員或高校相關專業(yè)教師進行課程指導?？紤]到實習醫(yī)院和實習學生日常工作繁忙，課程形式可以靈活選擇，對于實習學生數(shù)量較少的部分醫(yī)院，考慮到整個課程設置的成本及投入，可以不設專門的醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃課程，但可根據(jù)實際情況設置職業(yè)勝任力相關的理論及實踐內(nèi)容。另外，課程設置要考慮課程考核與獎勵制度，以便于對學生提高職業(yè)勝任力的情況進行評價、監(jiān)督與引導，至于考核的周期、方式則可以參照其它醫(yī)學人文類課程設置。以強化實踐性為目的的職業(yè)勝任力課程開設，可進一步優(yōu)化職業(yè)勝任力培養(yǎng)的基礎路徑。

3.2舉辦職業(yè)勝任力培訓及模擬競賽，優(yōu)化培養(yǎng)的實踐路徑

為迅速、有效提升臨床實習生的職業(yè)勝任力，高等醫(yī)學院校和教學實習醫(yī)院應進一步強化臨床實習生職業(yè)勝任力踐行環(huán)節(jié)，并把其作為重要任務來抓。采取多種形式的培訓，如定期舉辦醫(yī)生職業(yè)勝任力培訓班，邀請省內(nèi)外職業(yè)規(guī)劃教育專家或優(yōu)秀醫(yī)生代表進行專題講座或現(xiàn)身說法，更加權威的解讀醫(yī)生的職業(yè)勝任力內(nèi)涵及培養(yǎng)路徑，為臨床實習生切實提升職業(yè)勝任力提供權威參考。其次，參照已有的臨床醫(yī)學技能大賽競賽模式，定期組織醫(yī)院實習生舉辦醫(yī)生職業(yè)勝任能力模擬比賽，以實習醫(yī)院為主場地，挑選部分醫(yī)院里的就醫(yī)患者為模擬對象，全方位考察學生職業(yè)勝任力的實際情況，包括其醫(yī)德自律能力、醫(yī)學循證能力、醫(yī)患溝通能力等。

3.3強化臨床實習生自覺學習和自我提高的意識，優(yōu)化自我教育路徑

動員實習生自覺學習和自我提升職業(yè)勝任力，可從以下三方面入手：①實習正式開始前，由學校專門教育，以強化實習生對職業(yè)勝任力重要性的認知。至于強化認知的方式可以靈活選擇，如可以通過輔導員講座、專人動員會或其它形式予以強化。②學生在進入醫(yī)院后，由醫(yī)院負責定期教育，幫助實習生進一步認知職業(yè)勝任力培養(yǎng)的重要性及方式方法。定期教育可以采用座談會、茶話會、網(wǎng)絡探討等輕松的便于學生接受的方式。③實習結束后，學生返回所在學校，由學校進行職業(yè)勝任力重要性再強化教育，讓學生切實認識到：對醫(yī)學生而言，提升自己勝任醫(yī)生職業(yè)的能力將是終生的事業(yè)。

3.4構建臨床實習生職業(yè)勝任力評估機制，優(yōu)化培養(yǎng)的評價路徑

圍繞臨床實習生的職業(yè)勝任力培養(yǎng)要求，構建切實可行的評估臨床實習生職業(yè)勝任力狀況的具體指標體系，定期對臨床實習生進行職業(yè)勝任力考核。該指標體系應包括：職業(yè)道德狀況指標、臨床技能狀況指標、醫(yī)患溝通技能指標等。具體考核方式可以采用多種形式，如閉卷考試、技能操作考核、第三方滿意度考核等。通過考核，全面評估臨床實習生職業(yè)勝任力的實際狀況，并作為臨床實習生實習成績評定的主要指標。

參考文獻〔〕

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[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 2014年4月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)[EB/OL].(2014-06-04)[2015-02-08].http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201406/c614320d53bc409f87f 42c07d4d68aa8.shtml.

[5]衛(wèi)生部 教育部關于印發(fā)《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的通知[EB/OL]. (2008-09-05)[2015-02-08].http://www.gov.cn/zwgk/ 2008-09/05/content_1088322.htm.

[6]李新鋼,郭媛,王東海.青年醫(yī)生必備的素質和能力[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22 (3)：133-134.

[7]張偉杰.北京醫(yī)療糾紛案件逐年上升，2/3系溝通不暢所致 [EB/OL].(2009-12-14)[2015-02-08].http://news.sohu.com/20091214/n268923468.shtml.

〔修回日期2015-05-19〕

〔編輯李丹霞〕