作者單位：223800宿遷市傳染病防治中心

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新形勢(shì)下綜合醫(yī)院傳染病管理模式探討

刁保平

作者單位：223800宿遷市傳染病防治中心

【摘要】目的 探討在綜合醫(yī)院實(shí)施傳染病集中收治的管理模式。方法 建立傳染病網(wǎng)絡(luò)管理體系，推行全面質(zhì)量管理，實(shí)施績(jī)效考核。結(jié)果建立一整套管理規(guī)范與制度，做好危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)與評(píng)估，阻止傳染病在院內(nèi)的發(fā)生。結(jié)論 良好的運(yùn)行機(jī)制是傳染病管理的基礎(chǔ)，扎實(shí)有效的措施是傳染病管理的根本，注重醫(yī)院感染管理是做好傳染病管理的保障。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院；傳染病；管理

1　良好的運(yùn)行機(jī)制是傳染病管理的基礎(chǔ)

1.1 建立傳染病網(wǎng)絡(luò)管理體系

醫(yī)院將傳染病管理工作納人日常管理工作的重點(diǎn)，建立傳染病三級(jí)管理體系。一級(jí)為傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人參加，負(fù)責(zé)傳染病管理工作的部署、協(xié)調(diào)與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置。二級(jí)為預(yù)防保健科，配備專職疫情管理人員，具體從事疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告與疫情管理等。三級(jí)為疫情兼職管理員，由各科室指定專人負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告的檢查與督導(dǎo)。

為應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，當(dāng)?shù)卣?003年啟動(dòng)建設(shè)包括傳染病防治中心在內(nèi)的五大中心，由于傳染病防治中心院址較偏僻，交通極為不便，為了提供更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，該中心與市區(qū)某二甲綜合醫(yī)院進(jìn)行合作，設(shè)立傳染病門診及住院部，實(shí)施傳染病集中收治。經(jīng)過(guò)近5年的總結(jié)與探索，逐步建立有效的傳染病管理運(yùn)行機(jī)制，分類指導(dǎo)，有效預(yù)防并控制傳染病在院內(nèi)發(fā)生。

1.2 強(qiáng)化制度建設(shè)，規(guī)范操作流程

根據(jù)新修訂的《中華人民共和國(guó)傳染病法》，制訂并完善了《傳染病疫情報(bào)告制度》、《傳染病疫情報(bào)告獎(jiǎng)懲制度》、《違反傳染病防治法責(zé)任追究制度》、《傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度》、《傳染病管理工作規(guī)范》、《傳染病疫情自查制度》、《傳染病預(yù)檢分檢制度》、《傳染病及公共應(yīng)急處置預(yù)案》等二十多項(xiàng)制度與規(guī)范，從而從制度上約束醫(yī)療行為，從規(guī)范上保證操作的科學(xué)性，以此推動(dòng)醫(yī)院傳染病的常態(tài)化管理［1］。

1.3 全面實(shí)施傳染病的質(zhì)量管理

在實(shí)施傳染病的質(zhì)量管理上采取全員參與方法［2］。醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組每季度聽取預(yù)防保健科及專職疫情管理人員匯報(bào)本院傳染病管理情況，同時(shí)檢查他們對(duì)相關(guān)程度落實(shí)及執(zhí)行情況。預(yù)防保健科及專職疫情管理人員每月對(duì)全院各科室傳染病管理情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并提出改進(jìn)措施，對(duì)督查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)，并落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。各科室專門負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告檢查與督導(dǎo)人員不定期對(duì)自己所在科室傳染病管理情況進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并及時(shí)糾正錯(cuò)誤。高度重視衛(wèi)生行政部門在傳染病管理督查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及工作中的成績(jī)，認(rèn)真總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)、積極整改存在問(wèn)題。在綜合性醫(yī)院傳染病管理過(guò)程中，應(yīng)用計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理循環(huán)工作法（PDCA）進(jìn)行管理［3］，制定一套適合本院實(shí)際情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在建立獎(jiǎng)罰機(jī)制的同時(shí)更應(yīng)該注重制度的落實(shí)建立。

2　采取扎實(shí)有效的管理措施提高傳染病管理質(zhì)量

2.1 制定并落實(shí)規(guī)范的傳染病監(jiān)測(cè)及傳染病報(bào)卡管理方法

預(yù)防保健科的專職疫情管理員在每天下午下班前1小時(shí)主動(dòng)到各科室收集當(dāng)日填報(bào)的傳染病報(bào)告卡，杜絕傳染病漏報(bào)現(xiàn)象，并核對(duì)所在科室傳染病登記本發(fā)現(xiàn)是否存在漏登記。

深入到重點(diǎn)科室（如到放射科、檢驗(yàn)科）查看相關(guān)檢查報(bào)告登記及檢驗(yàn)結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，核對(duì)該患者診斷及傳染病報(bào)告情況，發(fā)現(xiàn)是否存在遲報(bào)、漏報(bào)、漏登問(wèn)題。如存在問(wèn)題找到問(wèn)題源頭及時(shí)糾正錯(cuò)誤。

預(yù)防保健科的專職疫情管理員定期、不定期檢查各科室出入院登記記錄本、門診日志、護(hù)理交班薄，特別是重點(diǎn)科室（如感染科、內(nèi)科、急診科、兒科），檢查當(dāng)天或近幾天新入院的患者、門診就診的患者是否診斷為傳染病，發(fā)現(xiàn)傳染患者時(shí)及時(shí)核對(duì)相關(guān)科室的傳染病登記本，發(fā)現(xiàn)是否存在遲報(bào)、漏報(bào)、漏登問(wèn)題。

嚴(yán)把傳染病報(bào)告卡填寫質(zhì)量關(guān)。執(zhí)行“三查九對(duì)”制度［4］，收取傳染病報(bào)告卡后，疫情專職管理員要進(jìn)行傳染病報(bào)告卡進(jìn)行“三查九對(duì)”。 要一查傳染病報(bào)卡填寫是否準(zhǔn)確完整，二查傳染病報(bào)卡登記項(xiàng)目是否準(zhǔn)確齊全尤其是必填項(xiàng)目。三查傳染病報(bào)卡是否與傳染病登記本相符和。要核對(duì)：患者的姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址、職業(yè)、工作單位、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期，尤其是聯(lián)系電話、診斷是否正確。及時(shí)糾正存在問(wèn)題，保證傳染病報(bào)卡的質(zhì)量。

設(shè)計(jì)專用印章，利于檢查 設(shè)計(jì)“疫情已報(bào)”專用章，要求醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡后在化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單、病歷上蓋“疫情已報(bào)”印章，以示已填寫傳報(bào)卡，便于以后檢查。同時(shí)做好交接記錄。

預(yù)防保健科的具體從事疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告與疫情管理疫情的專職管理員認(rèn)真整理收集到的傳染病報(bào)告卡檢查是否存在問(wèn)題，剔除重復(fù)報(bào)告卡片，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行登記并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.2 規(guī)范傳染病及疑似傳染患者的樣本采集及送檢工作

發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒等患者要按要求采集咽拭子及血清樣本，按規(guī)定保存樣本，及時(shí)聯(lián)系市疾控中心相關(guān)科室責(zé)任人來(lái)院收取樣本。

2.3 嚴(yán)把傳染病管理的質(zhì)量考核關(guān)

在制定醫(yī)院綜合質(zhì)量管理目標(biāo)考核時(shí)要有相關(guān)傳染病管理內(nèi)容，根據(jù)目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)全院傳染病管理工作進(jìn)行考核。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的傳染患者與相關(guān)科室傳染病登記本進(jìn)行核對(duì)、與醫(yī)院總傳染病登記本進(jìn)行核對(duì)、與網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行核對(duì)，考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效掛鉤。

3　真正重視醫(yī)院傳染病管理工作

3.1 做好醫(yī)院傳染病管理工作，抓好醫(yī)院感染管理科是關(guān)鍵

充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理科的作用，是醫(yī)院快速有效防治傳染病的重要保證。疫情管理工作的核心內(nèi)容包括兩個(gè)方面：第一是傳染病的報(bào)告管理，第二是傳染病的醫(yī)院感染管理。院感科應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)務(wù)部門，共同完善醫(yī)院傳染病預(yù)防控制和感染管理的工作制度。制定傳染病暴發(fā)流行的預(yù)案、消毒隔離（包括內(nèi)鏡消毒等）制度，做好職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物處理、醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)等工作，認(rèn)真評(píng)估本院傳染病門診與病房的布局是否合理，在本院人力、物力條件允許的情況下盡可能完善。

3.2 按傳染病隔離要求管理傳染患者

醫(yī)務(wù)人員在接診患者時(shí)首先要確定是否是傳染病及疑似傳染患者，其次確定是甲類、乙類還是丙類傳染病，再次按不同類別處置相關(guān)患者，最后按規(guī)定登記報(bào)告。尤其是甲類或按甲類管理的傳染患者，做好患者的隔離、治療工作，嚴(yán)格按報(bào)告時(shí)限及時(shí)報(bào)告，同時(shí)做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)、醫(yī)療廢物的處置工作，醫(yī)院感染管理科要嚴(yán)檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況，分析管理環(huán)節(jié)可能存在的漏洞，積極協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)部門主動(dòng)開展工作，避免傳染病的傳播。

3.3 加強(qiáng)隨訪，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

醫(yī)院感染管理科人員要深入病房、門診尤其是高?？剖?，及時(shí)了解相關(guān)科室醫(yī)院感染管理工作情況，督促做好傳染病感染管理工作，同進(jìn)針對(duì)存在問(wèn)題，協(xié)助科室分析原因，提出改進(jìn)措施和指導(dǎo)意見，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高傳染病預(yù)防控制工作的質(zhì)量。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)

門診、急診科的醫(yī)務(wù)人員，往往對(duì)于剛接診的患者有無(wú)傳染病是難判斷的，所以風(fēng)險(xiǎn)更大。醫(yī)務(wù)人員在面臨感染危險(xiǎn)時(shí)，必須積極防范。要配備必要的消毒設(shè)施、設(shè)備，加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，教育引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，根據(jù)不同傳染病做好相應(yīng)隔離和防護(hù)，確保患者和自身的安全［5］。

當(dāng)前，我們正處于一個(gè)全球傳染病機(jī)會(huì)邊緣，傳染病防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的艱巨的任務(wù)。傳染病防治管理工作，往往不能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，有時(shí)還需要付出大量的人力、物力和財(cái)力，在政府投入和監(jiān)督不到位的情況下，綜合醫(yī)院應(yīng)如何正確實(shí)施對(duì)醫(yī)院傳染病的防治管理，如何探索實(shí)行傳染病管理績(jī)效與醫(yī)療救治服務(wù)掛鉤。獎(jiǎng)勤罰懶，優(yōu)勝劣汰，建立科學(xué)可行的綜合醫(yī)院傳染病防治管理模式，是當(dāng)前廣大傳染病防治管理工作者應(yīng)積極探索的課題。

參考文獻(xiàn)

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Discussion on the Management Mode of Infectious Diseases in General Hospital Under the New Situation

DIAO Baoping Suqian Center for infectious diseases prevention and control in Jiangsu，Suqian 223800，China

【Abstract】

Objective To explore the management mode of the implementation of infectious diseases in general hospitals. Methods The establishment of infectious disease network management system， the implementation of comprehensive quality management， the implementation of performance assessment. Results The establishment of a complete set of management standards and regulations， to do a good job of monitoring and assessment of risk factors to prevent the occurrence of infectious diseases in the hospital. Conclusion Good operating mechanism is the basis of the management of infectious diseases， and a solid and effective measures are the fundamental of the management of infectious diseases.

【Key words】General hospital，Infectious diseases，Management

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.008

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0011-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R193