工作單位：221300江蘇邳州市公安局刑警大隊(duì)

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法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范

陳曉峰

工作單位：221300江蘇邳州市公安局刑警大隊(duì)

【摘要】目的 探討法醫(yī)病理鑒定參與醫(yī)療糾紛尸檢的重要性及常見問題防范。方法 分析110例法醫(yī)病理尸檢患者的資料，觀察法醫(yī)病理死因診斷分布、醫(yī)院和科室分布，尸檢診斷與臨床診斷符合率。結(jié)果 法醫(yī)病理死因診斷分布中心血管系統(tǒng)疾病占31.8%，呼吸系統(tǒng)疾病占28.2%，消化系統(tǒng)疾病占9.1%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病占17.3%，栓塞性疾病占10.0%，其它原因占3.6%。110例醫(yī)療糾紛案件，發(fā)生在縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛案件最多，其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，發(fā)生率最低的是市級(jí)醫(yī)院；外科發(fā)生醫(yī)療糾紛最高，其次是兒科、婦產(chǎn)科，醫(yī)療糾紛發(fā)生最低的是腫瘤科。個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的未確診率和誤診率也明顯高于縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院（P＜0.05）。結(jié)論 法醫(yī)病理尸檢在處理醫(yī)療糾紛中作用巨大，但要注意防范法醫(yī)病理鑒定中存在的問題。

【關(guān)鍵詞】法醫(yī)病理鑒定；醫(yī)療糾紛；尸檢；常見問題

隨著人們就醫(yī)觀念的改變和對(duì)治療效果要求越來越高，加之現(xiàn)行醫(yī)療體制存在的問題和社會(huì)輿論的影響，醫(yī)患關(guān)系變得越來越緊張，從而使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也不斷提高，特別是涉及死亡的醫(yī)療糾紛，醫(yī)患各執(zhí)一詞，處理起來十分棘手，而法醫(yī)病理尸檢就是通過尸體解剖，對(duì)死者查明死因，為醫(yī)學(xué)司法鑒定提供有力的科學(xué)證據(jù)，從而對(duì)解決醫(yī)療糾紛起到非常重要的作用，然而不同的地區(qū)因人員素質(zhì)等方面原因的不同，法醫(yī)病理尸檢也可能存在不同程度的問題［1］。本研究旨在對(duì)近年來110例醫(yī)療糾紛進(jìn)行法醫(yī)病理尸檢，目的是探討法醫(yī)病理尸檢的處理醫(yī)療糾紛中的重要性和常見問題防范方法。

1　資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年12月～2015年1到本法醫(yī)病理鑒定中心進(jìn)行醫(yī)療糾紛病理尸檢的死亡患者110例，其中，男61例，女49例，年齡2天～88歲，中位數(shù)年齡36.8歲。

1.2 方法

對(duì)尸檢資料進(jìn)行回顧性分析，包括病歷資料、死因鑒定結(jié)果、死者家屬及醫(yī)院方陳述資料、尸檢和組織病理學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)記錄等。并進(jìn)行分類匯總，使用描述性、圖表統(tǒng)計(jì)方法對(duì)尸檢資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析其醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布、糾紛原因、科室分布、死亡原因等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 一般情況

近10年涉及醫(yī)療糾紛的尸體解剖例數(shù)分別為：2001年～2003年21例，2004年～2006年32例，2007年～2010年57例。

2.2 法醫(yī)病理死因診斷分布

心血管系統(tǒng)疾病35例（31.8%），呼吸系統(tǒng)疾病31例（28.2%），消化系統(tǒng)疾病10例（9.1%），中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病19例（17.3%），栓塞性疾病11例（10.0%），其它原因（過敏性休克、感染性休克）4例（3.6%）。

2.3 醫(yī)療糾紛案件的醫(yī)院分布

110例醫(yī)療糾紛案件，發(fā)生在個(gè)體診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分別占15.5%（17例）和17.3%（19例），發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的占20.9%（23例），發(fā)生在縣級(jí)醫(yī)院的占37.3%（41例），發(fā)生在市級(jí)醫(yī)院的占9.1%（10例）。其中，發(fā)生在縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛案件最多，其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，發(fā)生率最低的是市級(jí)醫(yī)院。

2.4 醫(yī)療糾紛案件的科室分布

110例醫(yī)療糾紛案件，內(nèi)科占12.7%（14例），外科占33.6%（37例），婦產(chǎn)科占19.1%（21例），兒科占25.5%（28例），五官科占7.3%（8例），腫瘤科占1.8%（2例），其中，外科發(fā)生醫(yī)療糾紛最高，其次是兒科、婦產(chǎn)科，醫(yī)療糾紛發(fā)生最低的是腫瘤科。

2.5 尸檢診斷與臨床診斷符合率的比較

個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床診斷與尸檢病理診斷相符率相對(duì)較低，分別為41.2%（7例）、42.1%（8例）和47.8%（11例），而縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院的臨床診斷與尸檢病理診斷相符率較高，分別為60.9%（25例）和80.0%（8例）。另外，個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的未確診率23.5%（4例）、26.3%（5例）和17.4%（4例）和誤診率35.3%（6例）、31.6%（6例）和34.8%（8例））也明顯高于縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院未確診率21.9%（9例）、10.0%（1例）和誤診率17.1%（7例）、10.0%（1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生率越來越高，特別對(duì)于死亡原因不明的病例，醫(yī)患雙方存在著較大的分歧，此時(shí)，法醫(yī)病理尸檢就能發(fā)揮較大的作用，它通過對(duì)死亡尸體進(jìn)行解剖，并進(jìn)行病理鑒定，是解決醫(yī)療糾紛必不可少的手段。本研究資料顯示，2001年～2010年法醫(yī)病理尸檢發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，表明醫(yī)療糾紛尸檢逐漸被醫(yī)患糾紛雙方所認(rèn)可。尸檢對(duì)醫(yī)療糾紛案例處理的重要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面［2］：（1）為醫(yī)療糾紛死亡病例提供死亡原因，特別是對(duì)不明原因的死亡病例尤為重要。（2）可為醫(yī)護(hù)人員治療過程中有無差錯(cuò)或者過失提供證據(jù)。（3）因尸檢鑒定需要一段時(shí)間，客觀上也可以使一些矛盾激化的醫(yī)患糾紛暫時(shí)降溫，有利于糾紛雙方的協(xié)商調(diào)解。

分析本資料，死亡原因最高的為心血管系統(tǒng)疾病，某些心血管疾病如急性冠脈綜合癥、主動(dòng)脈夾層等發(fā)病急，進(jìn)展快，有時(shí)還沒診斷清楚已經(jīng)臨床死亡。另外，隱匿性冠心病發(fā)生猝死也是心血管系統(tǒng)疾病死亡原因之一。死亡原因第二的是呼吸系統(tǒng)疾病，多見于嬰幼兒和新生兒，這與小兒的抵抗力差、發(fā)病快和易并發(fā)肺炎有關(guān)。

發(fā)生醫(yī)療糾紛死亡案例最多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這可能與這些醫(yī)療單位醫(yī)療水平較差，設(shè)備落后有關(guān)。另外，從醫(yī)療糾紛案件的科室分布來看，外科最高，主要與患者對(duì)外科手術(shù)要求高，外科醫(yī)生工作強(qiáng)度大等有關(guān)。其次為兒科，兒科疾病常具有起病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，患者家長(zhǎng)不但要求治療效果好，而且要求在短時(shí)間內(nèi)必須有效，否則就有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，婦產(chǎn)科發(fā)生醫(yī)療糾紛也較多，主要集中在產(chǎn)科，這可能與產(chǎn)科不確定因素多、正常分娩和異常分娩在一定條件下會(huì)相互轉(zhuǎn)化、產(chǎn)科事件具有突發(fā)性等因素相關(guān)。

從尸檢診斷與臨床診斷符合率的比較來看，個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床診斷與尸檢病理診斷相符率相對(duì)較低，而縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院的臨床診斷與尸檢病理診斷相符率較高。另外，個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的未確診率和誤診率也明顯高于縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院。總之，尸體解剖作為診斷疾病的重要手段，在疾病的診斷及提高診治水平等方面的作用已得到公認(rèn)，是明確診斷、確診死因的“金標(biāo)準(zhǔn)”，受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的高度重視。但是，筆者發(fā)現(xiàn)，病理尸檢過程中也可出現(xiàn)一些問題，如尸檢時(shí)缺乏詳細(xì)臨床資料，司法觀念不強(qiáng)，檢粗糙，取材不細(xì)，理基本功欠缺，乏臨床知識(shí)，不敢探討死因，報(bào)告不規(guī)范，無固定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療糾紛尸檢和司法鑒定不接軌等，因此為了維護(hù)法醫(yī)病理尸檢的權(quán)威性和準(zhǔn)確性，我們應(yīng)該在努力改革現(xiàn)有法醫(yī)鑒定體制的前提下，完善司法鑒定的相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范鑒定程序，提高檢驗(yàn)者的個(gè)人專業(yè)素質(zhì)，各方面一起努力，共同提高鑒定的準(zhǔn)確性和可靠性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉亮.法醫(yī)鑒定在醫(yī)療糾紛中的問題［J］.法制與社會(huì)，2013（8）：191-192.

［2］ 方義湖，張可麗，于海勝，等.202例醫(yī)療糾紛的病理尸檢的回顧分析［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（4）：456-460.

The Importance of Forensic Pathology Identification in Medical Dispute Autopsy and the Prevention of Common Problems

CHEN Xiaofeng Pizhou Public Security Bureau Criminal Brigade in Jiangsu，Pizhou 221300，China

【Abstract】

Objective To investigate the importance of forensic pathology identification in medical dispute autopsy and the prevention of common problems. Methods To observe the distribution of the cause of death in forensic pathology， the distribution of hospital and department， and the coincidence rate of diagnosis and clinical diagnosis. Results 110 cases of medical disputes occurred in the county hospital medical malpractice cases， followed by township hospitals， the lowest rate is the Municipal Hospital; surgical medical malpractice is the highest， followed by the Department of Pediatrics， obstetrics and Gynecology， medical disputes occur is the lowest. The rate of diagnosis and misdiagnosis rate of individual clinic， community health service center and township health hospital were also significantly higher than those in county level hospitals and municipal hospitals （P＜0.05）. Conclusion Forensic pathological autopsy in the treatment of medical disputes in a great role， but to pay attention to the prevention of the problem in forensic pathology.

【Key words】Forensic pathology，Medical disputes，Autopsy，Common problems

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.007

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）26-0010-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R361.1