高齡髖部骨折患者預(yù)防下肢血栓形成的護(hù)理措施探討

廖春陽

目的探討高齡髖部骨折患者預(yù)防下肢血栓形成的護(hù)理措施及效果。方法對47例高齡髖部骨折患者實施系統(tǒng)的病情評估、觀察、肢體、體位、疼痛、血管等方面的護(hù)理措施和有效的肢體功能鍛煉，預(yù)防下肢血栓的形成。結(jié)果47例高齡髖部骨折患者經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，3例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為6．38%。結(jié)論對髖部骨折患者進(jìn)行充分的評估，實施個體化的預(yù)防護(hù)理措施，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折愈合。

髖部骨折；高齡患者；下肢血栓；護(hù)理

下肢靜脈血栓形成是由于下肢靜脈血流變緩慢，使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，逐漸聚集在血管內(nèi)，形成血栓［1］。髖部骨折患者需要絕對臥床休息，甚至需要牽引固定，使下肢血流速度減慢，左髂靜脈易受右髂動脈壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙，形成下肢靜脈血栓，使下肢腫脹伴疼痛，甚至下肢缺血壞死，如不及時進(jìn)行干預(yù)，血栓一旦脫落，易造成肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命。我科自2013年開始重視對髖部骨折患者，特別是高齡患者實施一系列的個體化護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，收到良好效果，現(xiàn)將具體護(hù)理措施及干預(yù)效果報道如下。

1 一般資料

選取我科2013年1月～2015年3月收治的47例高齡髖部骨折患者作為研究對象，其中男性31例，女性16例；年齡最小者60歲，最大者82歲，平均年齡（72.0±3.5）歲；根據(jù)骨折部位可分為：股骨頸骨折7例，髖骨骨折17例，股骨粗隆間骨折9例，股骨頭置換3例，股骨頭脫位7例，尾骨骨折4例；合并高血壓8例，心腦血管疾病15例，糖尿病6例。

2 護(hù)理方法

2.1 病情評估

患者入院后，護(hù)士應(yīng)對患者的病情進(jìn)行充分評估，結(jié)合患者是否存在并發(fā)疾病，對其發(fā)生下肢靜脈血栓的危險因素進(jìn)行評估、分析，向患者進(jìn)行必要的健康宣教，包括下肢靜脈血栓形成的危險因素，嚴(yán)重后果，預(yù)防措施，使患者重視預(yù)防下肢靜脈血栓，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣［2］，患者及家屬也參與到預(yù)防下肢靜脈血栓形成的工作中去。

2.2 病情觀察

對術(shù)后患者要進(jìn)行密切的病情觀察，盡早發(fā)現(xiàn)有可能誘發(fā)下肢靜脈血栓的危險因素，給予及時干預(yù)護(hù)理。密切觀察患者的血壓、心率、心電圖、呼吸、氧飽和度等。必要時抽血化驗患者血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間等，間接判斷患者血栓形成發(fā)生幾率，適時給予干預(yù)措施。

2.3 體位、肢體護(hù)理

髖部骨折患者需要絕對臥床休息，易發(fā)生褥瘡和肺部感染，下肢血液循環(huán)減慢，末梢循環(huán)不佳，都易發(fā)生下肢靜脈血栓。協(xié)助患者取平臥位，用軟枕墊高下肢20～30 cm，使髖膝關(guān)節(jié)稍彎屈曲，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢血栓的形成，同時觀察患者下肢皮膚顏色、溫度和感覺、足背動脈博動情況，肢體有無腫脹及腫脹程度等［3］。

2.4 疼痛護(hù)理

根據(jù)患者疼痛部位、疼痛程度和疼痛性質(zhì)，采取合適的鎮(zhèn)痛措施，以減緩疼痛對患者的影響，對于疼痛較敏感患者，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵常規(guī)鎮(zhèn)痛，對于疼痛能夠忍受者可不用鎮(zhèn)痛泵，只在疼痛難以忍受時給予暫時鎮(zhèn)痛。護(hù)士應(yīng)告知患者鎮(zhèn)痛藥物的副作用，鼓勵盡量不用鎮(zhèn)痛藥物，以促進(jìn)骨折盡快愈合。

2.5 血管護(hù)理

注意保護(hù)患者血管，避免輸入高濃度藥物，刺激血管內(nèi)壁，靜脈穿刺應(yīng)選擇遠(yuǎn)心端血管，避免使用下肢血管輸液，保持下肢血管內(nèi)壁光滑，預(yù)防靜脈血栓形成。

3 討論

造成下肢靜脈血栓形成的主要危險誘因有：血管內(nèi)壁有損傷；血液具有高凝性；血流速度緩慢、停滯或有漩渦。高齡髖部骨折患者大多存在不同程度的動脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮損傷，血管壁深層膠原纖維和基底膜暴露，也具有促進(jìn)血栓形成的作用；粥樣硬化可使血液粘稠度增高［4］；髖部骨折和臥床體位可使下肢靜脈流速減慢，手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛又造成血液濃度增高，血小板黏附性增強，心輸出量相對減少，靜脈回流速度變慢，與下肢靜脈血栓形成誘因吻合程度較高，所以具有較高的發(fā)生率。有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成，對促進(jìn)患者骨折愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者舒適度具有重要意義。

下肢血栓一旦形成，如不及時處理，將嚴(yán)重影響患者生命安全和生活質(zhì)量，有預(yù)見性的預(yù)防下肢靜脈血栓形成是護(hù)理目標(biāo)之一。持續(xù)對患者病情進(jìn)行評估，及時給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)，配合健康宣教，從糾正患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣入手，降低患者血糖、血脂水平；術(shù)后給予合適的體位和肢體護(hù)理，在提高患者舒適度的同時，可增加心臟輸出量和回心血量，加速下肢血液循環(huán)；適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)痛護(hù)理措施干預(yù)，使患者接受下肢功能鍛煉和活動，可加速下肢血液循環(huán)；避免下肢靜脈輸液，能夠有效保護(hù)下肢血管內(nèi)壁不受損傷。有針對性的護(hù)理措施的實施，可以有效預(yù)防高齡髖部骨折患者下肢靜脈血栓的形成，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。

［1］李金元． 老年髖部骨折患者術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的研究進(jìn)展［J］．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（9）：1274-1275

［2］李東超． 老年患者髖骨骨折的危險因素分析［J］． 河北醫(yī)藥，2014，36（1）： 94-95．

［3］張輝． 老年髖部骨折手術(shù)時機與術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后的關(guān)系［J］．上海醫(yī)學(xué)，2014，37（1）：12-16．

［4］任海濤． 高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期血栓性疾病的預(yù)防護(hù)理［J］．中外醫(yī)療，2010，29（27）：7-10

Nursing Measures to Prevent the Formation of Lower Limb Thrombosis in Elderly Patients With Hip Fracture

LIAO Chunyang Department of Orthopedics，Nanyang Central Hospital， Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the nursing measures and effect of prevention of lower limb thrombosis in aged patients with hip fracture．Methods47 cases of elderly patients with hip fracture were treated by the system of assessment，observation，limb，body posture，pain，blood vessels and other aspects of care measures and effective physical exercise，to prevent the formation of lower limb thrombosis．Results47 cases of elderly patients with hip fracture after systematic nursing intervention，there were 3 cases of lower extremity venous thrombosis，the incidence rate was 6．38%．ConclusionThe implementation of individual preventive care measures can effectively prevent the formation of lower limb vein thrombosis，reduce the incidence of complications and promote fracture healing．

Hip fracture，Elderly patients，Thrombus of lower limb，Nursing

中圖分類號】R274．1

B

1674-9316（2015）27-0252-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．189

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院骨一科