【摘要】目的　分析超聲新技術(shù)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值。方法 選取45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲新技術(shù)檢查結(jié)果。結(jié)果　剪切波彈性和常規(guī)超聲聯(lián)合成像的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲。結(jié)論 常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值顯著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.146

工作單位：130021吉林省人民醫(yī)院電診科

Value of New Ultrasound Technique for Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

LIU Mingyuan WANG Xin LI Li Electro-Diagnostic Department，The people's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China

【Abstract】Objective To analysis on the new technology of ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 45 patients with thyroid nodules ultrasound examination to select new technology. Results The sensitivity of shear wave elasticity imaging， combined with the specificity and accuracy of conventional ultrasound was higher than that of conventional ultrasound. Conclusion Ultrasound shear wave elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules in the obvious application value.

【Keywords】Thyroid nodule ultrasound diagnosis; New technology

近年來甲狀腺結(jié)節(jié)越來越常見，通過應(yīng)用高分辨率超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率達(dá)到20%～76%。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷以往主要應(yīng)用細(xì)針穿刺抽吸活檢法（FNA），雖結(jié)果準(zhǔn)確率高，但由于具有創(chuàng)性會給患者造成疼痛 ［1］。本組研究中，對超聲新技術(shù)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)告如下：平均年齡（24.3±3.4）歲。

1.2　方法

本組所研究患者均行超聲造影、常規(guī)超聲、甲狀腺粗針穿刺活檢以及剪切波彈性成像等檢查。如患者診斷為“惡性病灶”、“無法確定”或者診斷為“良性病變”需行手術(shù)治療的患者均行手術(shù)治療。手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)后送至病理檢查。

1.2.1　常規(guī)超聲與超聲造影檢查

安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行檢查，主要應(yīng)用Aixplorer型超聲診斷儀（SuperSonic Imagine公司生產(chǎn)），線陣探頭為SL15-4，頻率為4～15MHz；超聲造影檢查應(yīng)用超聲成像儀（飛利浦公司生產(chǎn)；iU22），為淺表線陣探頭；應(yīng)用聲諾維超聲造影劑，靜脈

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2013年6月～2013年7月收治的45例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均為單發(fā)結(jié)節(jié)患者。其中，13例男，32例女，年齡19～63歲，推注2.4 mL。

應(yīng)用離機(jī)對常規(guī)超聲、超聲造影的靜態(tài)圖像和動態(tài)圖像進(jìn)行獨(dú)立分析，并準(zhǔn)確記錄結(jié)果，做出診斷，如病例診斷結(jié)果意見不同，則經(jīng)過討論后明確判斷。

其中，常規(guī)超聲：惡性征象：低回聲、邊界不清、回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部微小鈣化、縱橫比≥1以及中央型血供；超聲造影：良性征象：環(huán)形強(qiáng)化；惡性征象：不均勻強(qiáng)化。根據(jù)超聲影像學(xué)征象特點(diǎn)可將其分為良性、惡性以及無法確定。

1.2.2　剪切波彈性成像超聲

安排經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的超聲科醫(yī)師負(fù)責(zé)，應(yīng)用Aixper超聲診斷儀（SuperSonic Imagine公司生產(chǎn)），為SL15-4線陣探頭，頻率為4 ～15 MHz；應(yīng)用雙幅實(shí)時(shí)技術(shù)，觀察灰階圖和彈性圖，定位觀察結(jié)節(jié)、周圍正常甲狀腺組織，應(yīng)用軟件對結(jié)節(jié)最硬區(qū)域的彈性模量進(jìn)行計(jì)算。診斷分界點(diǎn)為彈性模量39.3 kPa，惡性結(jié)節(jié)：彈性模量>39.3 kPa；良性結(jié)節(jié)：彈性模量<39.3kPa。

1.3　觀察指標(biāo) ［2］

將超聲引導(dǎo)下粗針穿刺細(xì)胞學(xué)病理或者甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病理作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。手術(shù)穿刺病理和手術(shù)病理不相符合，則將手術(shù)病理作為最終診斷。根據(jù)最終病理診斷結(jié)果，對三種超聲診斷方法的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性進(jìn)行計(jì)算。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0軟件處理，運(yùn)用%表示計(jì)數(shù)資料并行χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

常規(guī)超聲檢查診斷的敏感性70.0%，特異性為74.3%，準(zhǔn)確性為73.3%；超聲造影診斷的敏感性66.7%，特異性為75.0%，準(zhǔn)確性為73.2%；剪切波彈性成像敏感性90.0%，特異性為80.0%，準(zhǔn)確性為82.2%；剪切波彈性成像超聲和常規(guī)超聲聯(lián)合的成像敏感性為100%，特異性為85.7%，準(zhǔn)確性為92.5%。剪切波彈性成像超聲和常規(guī)超聲聯(lián)合成像的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲（P<0.05）。

3　討論

臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷的重要步驟，而且是目前研究的一個熱點(diǎn)。以往臨床診斷常用的影像學(xué)診斷方法主要為常規(guī)超聲，其在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、隨訪中發(fā)揮著十分重要的作用。但甲狀腺結(jié)節(jié)病變具有同病異像、異病同像的特點(diǎn)，研究方法不同，良惡性結(jié)節(jié)超聲特征也不同，因此，僅應(yīng)用常規(guī)超聲不能對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性準(zhǔn)確診斷。

其中，常規(guī)超聲能夠?qū)⒔Y(jié)節(jié)大小、成分、回聲、邊界、血流以及鈣化等情況準(zhǔn)確顯示出來，但對單項(xiàng)指標(biāo)的良、惡性的敏感性、特異性較低。超聲造影和剪切波彈性成像超聲能夠?qū)M織的硬度、強(qiáng)化模式進(jìn)行動態(tài)、定量觀察，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查存在的不足 ［3］。本組研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性70.0%，特異性為74.3%，準(zhǔn)確性為73.3%，和既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，診斷效果并不理想。因此，需要應(yīng)用一種更加客觀、定量的超聲診斷技術(shù)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)而有效增強(qiáng)診斷效能。

超聲造影能夠?qū)⒃煊皠┪⑴莸姆植?、運(yùn)動情況準(zhǔn)確顯示，并了解感興趣區(qū)域的血流動力學(xué)變化和血流灌注狀態(tài)。剪切波彈性成像技術(shù)能夠在不需要人為手動施加壓力的基礎(chǔ)上對組織形變大小進(jìn)行測量，且能夠?qū)羟胁ㄔ诮M織內(nèi)的傳播速度進(jìn)行準(zhǔn)確測量，對每點(diǎn)細(xì)微組織硬度進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而有效鑒別良性和惡性 ［4］。本組結(jié)果表明，剪切波彈性和常規(guī)超聲聯(lián)合成像的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，具有較高診斷價(jià)值。