【摘要】 目的 探討肝性腦病患者的臨床護(hù)理分析。方法 收集我院2013年5月～2014年4月收治的20例肝性腦病患者，對(duì)其進(jìn)行治療及護(hù)理。結(jié)果　經(jīng)我院的精心治療及護(hù)理患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 加強(qiáng)觀察肝性腦病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)癥治療及護(hù)理是對(duì)患者生命的保護(hù)關(guān)鍵。

DOI：10.3969/J.ISSN.1674-9316.2015.15.188

工作單位：1 150036黑龍江省醫(yī)院消化內(nèi)科；2 150078黑龍江省公安廳安康醫(yī)院

Nursing Analysis of Patients with Hepatic Encephalopathy

ZHANG Jianying 1　ZHANG Yan 1　LIU Yingnan 2　ZHANG Lu 1　CHANG Yingjuan 1　GAO Wei 1　1 Gastroenterology，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin 150036，China，2 Heilongjiang Provincial Public Security Department Ankang Hospital，Harbin 150078，China

【Abstract】Objective To investigate the analysis of clinical care of patients with hepatic encephalopathy. Methods A hospital in May 2013 ～ April 2014 were treated 20 cases of patients with hepatic encephalopathy, its treatment and care. Results After treatment and care of patients in our hospital are well improved and discharged. Conclusion Strengthen the observation of hepatic encephalopathy, timely detection of symptomatic treatment and care is critical to protect the lives of patients.

【Key words】Hepatic encephalopathy，Clinical care，Analysis

肝性腦?。ㄓ址Q肝性昏迷），是由嚴(yán)重的肝病引起的代謝紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征 ［1］。

1　臨床資料

1.1　一般資料

回顧性分析我院2013年5月～2014年4月收治的20例肝性腦病患者，其中男性15例，女性5例，年齡在30～60歲，平均年齡43歲。病程1～21年。

1.2　治療

本病常采用綜合治療措施。①減少腸內(nèi)氨的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)攝入量，減少氨的生成；灌腸或?qū)a，以清除腸內(nèi)積食、積血；口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，首選新霉素；長(zhǎng)期治療者可選用乳果糖或梨醇口服。②促進(jìn)氨的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥物L(fēng)－門冬氨酸、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉、精氨酸等；口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。③對(duì)癥治療：包括防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等?；颊呓?jīng)治療護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院。

2　護(hù)理

2.1　心理護(hù)理

肝性腦病患者大多有長(zhǎng)期慢性肝病史，家庭成員負(fù)擔(dān)重。一旦發(fā)生肝性腦病，照顧任務(wù)加重，可出現(xiàn)照顧者角色緊張。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與照顧者交談，了解其存在的困難，提供有助于解決問題的各種信息。與照顧者共同討論，制訂切實(shí)可行的照顧計(jì)劃。對(duì)清醒的患者應(yīng)告知肝性腦病發(fā)生的原因，提供情感支持。

2.2　飲食護(hù)理

2.2.1　控制蛋白質(zhì)攝入　發(fā)病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)（肝性腦病一期至二期限制蛋白質(zhì)在20g/d以內(nèi)），供給足夠的熱量及維生素，以糖類為主要食物。三期至四期患者神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)<20 g/d。以植物蛋白（如豆制品等）為佳，因其含支鏈氨基酸較多，芳香氨基酸較少，且所含非吸收性纖維素較多，有利于腸菌酵解產(chǎn)酸，有利于氨的排出。

2.2.2　補(bǔ)充各類維生素　如維生素C、維生素B 2、維生素K、維生素A、維生素D、維生素E等。由于肝硬化患者膽汁排出量不足，影響脂肪吸收，影響脂溶性維生素吸收，所以要特別注意從非口服途徑補(bǔ)充脂溶性維生素。

2.3　對(duì)癥護(hù)理

2.3.1　避免誘因　配合醫(yī)生積極治療上消化道出血，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，控制感染，保持大便通暢，及時(shí)處理嘔吐和腹瀉。

2.3.2　安全防護(hù)　①加強(qiáng)巡視。②去除病房?jī)?nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀、剪子、皮帶等，床位避開窗邊。③對(duì)煩躁患者應(yīng)注意保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，加用床檔，防止發(fā)生墜床等意外。修剪患者指甲防止抓傷。④昏迷患者取仰臥位，頭略偏一側(cè)，去除義齒、發(fā)夾等易脫落硬物。保持呼吸道通暢，防止窒息。⑤盡量安排專人護(hù)理。向家屬說明病情，取得配合。⑥不可濫用鎮(zhèn)靜劑。

2.4　用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑用降氨藥物，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。L－門冬氨酸：使用時(shí)應(yīng)檢查腎功能，嚴(yán)重腎衰竭者慎用或禁用。靜脈注射時(shí)應(yīng)控制速度，避免出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：為堿性制劑，血pH偏高者不宜使用。精氨酸：為酸性制劑，不宜和堿性藥物配伍。靜脈輸液速度不宜過快，注意觀察有無流涎、嘔吐及面色潮紅等不良反應(yīng)。新霉素：長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害，使用不宜超過1個(gè)月。大量輸注葡萄糖時(shí)要警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫等。

3　討論

大部分肝性腦病是在各型肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的，其中以肝炎后肝硬化最為常見。其他還包括重癥肝炎、中毒性或藥物性肝病導(dǎo)致的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭、原發(fā)性肝癌、嚴(yán)重膽系疾病、妊娠期急性脂肪肝、門靜脈血栓形成等。重癥病毒性肝炎、藥物性肝炎或中毒性肝炎引起的急性或亞急性肝性腦病，多無明顯誘因；而肝硬化患者，常因?yàn)槟承┮蛩囟T發(fā)肝性腦病 ［2］。常見的誘因有：①上消化道出血：食管胃底靜脈曲張破裂出血多見，肝硬化時(shí)胃腸道黏膜糜爛、潰瘍也可致出血，而胃腸道積血是血氨升高的主要原因；②氨攝入過多，如攝入過多的動(dòng)物蛋白食物或含氮藥物，超過肝臟代謝能力，氨可直接進(jìn)入體循環(huán)而導(dǎo)致氨中毒；③感染：感染使機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)源性氨產(chǎn)生過 ［3］。

肝性腦病是肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的、主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的主要原因是：血氨升高、假性神經(jīng)遞質(zhì)增多。導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的主要誘因是：氨的產(chǎn)生、吸收增加（如消化道出血、便秘、感染、高蛋白飲食、輸血漿、大手術(shù)、利尿、腹瀉、嘔吐、出血、大量放腹水、胸水、低鉀性堿中毒等），使用影響肝功能的藥物（如鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、安眠藥、含酒精藥、含氮藥、抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥物、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物等）、門體分流、血管阻塞、原發(fā)性肝癌等 ［4］。