【摘要】目的　通過回顧性分析，總結(jié)肺錯構(gòu)瘤的CT優(yōu)勢和特征。方法　分析我院2005～2013年16例得到病理證實的肺錯構(gòu)瘤患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果　16例錯構(gòu)瘤患者均為單發(fā)，8例有鈣化，6例病灶內(nèi)找到脂肪成分。結(jié)論　在肺錯構(gòu)瘤患者影像診斷方面，CT對組織密度分辨率明顯高于傳統(tǒng)X線，優(yōu)于MR，發(fā)現(xiàn)或取病灶中心層面CT值，尋找鈣化或者脂肪成分是正確診斷的關(guān)鍵和前提。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.043

作者單位：123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）

CT Manifestations of Pulmonary Hamartoma

ZHAO Baogui　The second people's Hospital of Liaoning city in Fuxin，F(xiàn)uxin 123000，China

【Abstract】

Objective　Through retrospective analysis，the CT advantages and characteristics of pulmonary hamartoma. Methods Analysis of hospital 2005-2013 years and 16 cases were confirmed by pathological pulmonary hamartoma patient CT performance. Results 16 cases with hamartoma patients were solitary，8 cases with calcification，6 cases of lesions found fatty component. Conclusion In the imaging diagnosis of pulmonary hamartoma patients，CT on the tissue density resolution was significantly higher than that of the traditional X-ray，better than MR，found or taken center of lesion level CT value，finding calcification or fat composition is the key and prerequisite for correct diagnosis.

【Key words】Nodules，Calcification，F(xiàn)at，Hamartoma，CT

肺錯構(gòu)瘤CT表現(xiàn)；肺錯構(gòu)瘤是正常的肺組織成分異常組合而成，并非真正的腫瘤，腫瘤的主要組織為軟骨，其他成分包括脂肪、平滑肌、纖維結(jié)締組織，在肺孤立結(jié)節(jié)病變中大約占5.7%，常需與肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤及腺瘤等鑒別。本文對16例病理學(xué)證實的肺錯構(gòu)瘤作一回顧性分析總結(jié)肺錯構(gòu)瘤在CT影像學(xué)方面表現(xiàn) ［1］。

1　材料與方法

在16例錯構(gòu)瘤患者中，有14例通過體檢發(fā)現(xiàn)，1例是在X線檢查中無意發(fā)現(xiàn)，12例手術(shù)證實，4例經(jīng)穿刺細跑學(xué)檢查并隨訪3年。患者年齡30～78歲，平均52歲，男14例，女2例，16例均行胸部正側(cè)位，CT檢查，薄層CT.CT機為美國螺旋CT機PROSPEED S FAST，層厚10 mm，層距10 mm；病灶區(qū)3 mm，層間距3 mm的薄層掃描，全部注射100 ml，l 次高滲非離子型造影劑增強掃描

2　結(jié)果

術(shù)前6例得到正確診斷，4例僅診斷肺部良性腫瘤病變，不能進一步明確診斷；4例診斷肺占位病變不能除外肺結(jié)核，2例誤診為腺瘤，病理診斷；14例錯構(gòu)瘤，以軟骨成分為主；2例錯構(gòu)瘤，以纖維成分為主。CT表現(xiàn)；胸片及CT片均見肺孤立結(jié)節(jié)，全部單發(fā)。（1）部位；左上4例，右下4例，左下8例；（2）大??；肺結(jié)節(jié)＜3 cm，14例，＞3 cm，2例；（3）密度；12例不均；8例有鈣化，6例病灶內(nèi)見更低密度，4例被誤為空泡征；（4）邊緣；16例均光滑清楚，無毛刺；（5）輪廓；4例淺分葉，4例不規(guī)則，8例光滑；（6）周圍改變；6例肺結(jié)節(jié)附近胸膜明顯增厚；（7）10例周圍肺野清晰，無異常征象；（8）增強CT呈輕～中度強化8例（10～25 HU以上）。

3　討論

肺錯構(gòu)瘤系由支氣管上皮和中胚層多種成分的過度異常生長形成瘤樣畸形 ［2］，其中也包括正常肺部存在的各類成熟的組織成分，肺錯構(gòu)瘤主要由軟骨及纖維組織構(gòu)成，不是真性腫瘤，因其性質(zhì)病理形態(tài)及影像學(xué)特征近似良性腫瘤，故列為良性腫瘤，但也有將其列為腫瘤樣病變，根據(jù)其成分可分為軟骨型、纖維型。多數(shù)錯構(gòu)瘤位于肺外圍或胸膜下區(qū)。傳統(tǒng)X線由于多種組織器官成分重疊，不能很好地顯示錯構(gòu)瘤的各種成分，而，R檢查，雖然脂肪在，RIT1WI和T2WI像表現(xiàn)為高信號，但一方面錯構(gòu)瘤內(nèi)的脂肪成分可能很少，不一定能檢出；另一方面腫瘤內(nèi)的出血灶也可表現(xiàn)為高信號，加以鈣化灶在，RI上呈低信號，所以CT掃描加病灶薄層處理是錯構(gòu)瘤的最佳檢查方法。

CT對組織密度分辨率高，對顯示脂肪及鈣化的能力明顯高于傳統(tǒng)X線，優(yōu)于，R，多層螺旋CT臨床應(yīng)用，特別是高分辨率掃描，對于錯構(gòu)瘤的脂肪及軟骨鈣化的顯示更加清晰明了。經(jīng)過高分辨率掃描得到脂肪CT值更加準確；減少了部分容積效應(yīng)或薄層技術(shù)影響，使脂肪密度值失真顯著降低。所以對一些腫瘤內(nèi)的空洞與腫瘤實質(zhì)、腫瘤邊緣地帶、小病灶密度測定的部分容積效應(yīng)可多見脂肪密度范圍的CT值，往往不能對脂肪組織作出正確的判斷。應(yīng)用多層螺旋CT診斷錯構(gòu)瘤病肺部改變的方法簡便可行，可以準確檢出肺部改變，病變檢出率明顯高于普通X線有明顯差別。

肺錯構(gòu)瘤以軟骨錯構(gòu)瘤常見，文獻報告肺軟骨錯構(gòu)瘤內(nèi)達50%有鈣化。筆者16例用薄層掃描8例有鈣化，均為軟骨型；2例為纖維型，僅見較多的脂肪成分，因此CT薄層掃描對鈣化率發(fā)現(xiàn)顯著高于10 cm層厚掃描；文獻報告爆米花樣鈣化或啞鈴樣鈣化是軟骨錯構(gòu)瘤的非常典型特征，長期動態(tài)觀察錯構(gòu)瘤生長緩慢可保持數(shù)年不變。

鑒別診斷；錯構(gòu)瘤應(yīng)與肺癌、結(jié)核球、炎性徦瘤及腺瘤鑒別。中央型錯構(gòu)瘤的病史長，CT上看見官腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀軟組織影像，而中央型肺癌的官腔內(nèi)結(jié)節(jié)常合并支氣管管壁增厚。周圍型錯構(gòu)瘤有時與周圍型肺癌鑒別困難。CT顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化及脂肪密度有助于鑒別。肺轉(zhuǎn)移腫瘤（特別是骨惡性腫瘤）也可見鈣化但常多發(fā)結(jié)節(jié)且大小不一，可見＞4 cm，的大結(jié)節(jié)，而且多見縱膈淋巴結(jié)腫大等征象 ［3］。

不明顯的點狀及片狀鈣化須與結(jié)核球鑒別，值得注意是見到胸膜增厚時。本組6例因為結(jié)節(jié)附近胸膜增厚及粘連誤為結(jié)核。結(jié)核球一般有衛(wèi)星灶，腫塊周邊可見弧狀鈣化且周圍肺野可見結(jié)核后遺改變?nèi)缋w維條、局限性氣腫等，結(jié)核有其好發(fā)部位上葉尖后段及下葉背段。

周圍型腺瘤亦表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)的圓形或類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)陰影，輪廓光滑，邊緣清楚銳利，但腺瘤密度均勻一致，瘤灶內(nèi)也可見小點狀鈣化，而錯構(gòu)瘤的鈣化是爆米花樣，腺瘤增強掃描呈均勻性顯著強化，腺瘤女性好發(fā)，而錯構(gòu)瘤好發(fā)于40歲左右的男性。

4　小結(jié)

本組病例雖行胸片、CT、RI檢查，隨經(jīng)多家醫(yī)院會診，但仍有誤診，回顧性分析發(fā)現(xiàn)不是完全因為影像學(xué)表現(xiàn)不典型而是對錯構(gòu)瘤缺乏認識，因此對肺外周及胸膜下區(qū)小于3 cm，的肺結(jié)節(jié)，無衛(wèi)星灶，密度不均有鈣化或脂肪密度，邊緣銳利無毛刺，所以對患者有分葉或形態(tài)不規(guī)則的情況，都應(yīng)該考慮錯構(gòu)瘤診斷。附近肺組織內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)陰影，中心內(nèi)見爆米花樣鈣化，有或沒有脂肪密度區(qū)；或者結(jié)節(jié)內(nèi)其他類型鈣化伴有脂肪密度區(qū)可以明確錯構(gòu)瘤診斷；肺部軟組織密度結(jié)節(jié)內(nèi)大面積非典型鈣化或有脂肪密度區(qū)高度提示錯構(gòu)瘤，隨訪半年至一年可提高錯構(gòu)瘤診斷機率。

CT對脂肪及鈣化分辨率明顯高于傳統(tǒng)X線，優(yōu)于，R，所以CT診斷肺部錯構(gòu)瘤應(yīng)用薄層掃描并獲取中心層面CT值是正確診斷的關(guān)鍵。