楊天煌 許賢照 李耀華 黃雅香

患者女，63歲，平素身體健康，無基礎性疾病。體檢超聲檢查：左上腹見一巨大稍高團塊狀回聲，大小16.1 cm×6.6 cm，內回聲不均，邊界不清，團塊下端與左腎中部相連；CDFI示團塊內探及少許彩色血流信號（圖1）。超聲提示：左腎實性占位（腎錯構瘤可能性大）。上腹部CT平掃+增強掃描檢查示：左中上腹部左腎外側見一范圍7.9 cm×10.8 cm×14.4 cm不規(guī)則低密度影，CT值-91 Hu，邊界欠清，病灶與左腎中部外側緣關系密切，增強掃描病灶內可見不均勻強化血管影，左腎受壓向前內移位。CT提示：左腎占位（考慮錯構瘤）?；颊呒滋サ鞍?、癌胚抗原、CA199、CA125、CA153均正常，血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套等實驗室檢查結果均正常。綜合考慮診斷：左腎實性占位性病變，左腎錯構瘤？患者后于全身麻醉下行左上腹包塊切除術，術中見左上腹包塊與左腎中部相連，手術剝離成功。術后病理診斷：左腎錯構瘤（圖2）。

討論：腎錯構瘤的發(fā)病率為0.10%～0.22%，好發(fā)年齡為40～50歲［1］。近年來隨著健康體檢的增加，無癥狀腎錯構瘤的檢出率逐漸升高。典型的腎錯構瘤以脂肪或平滑肌成分為主；非典型的腎錯構瘤脂肪成分相對缺乏，易誤診為腎臟惡性腫瘤。本例患者腎錯構瘤體積巨大，實屬少見。超聲能夠觀察腎錯構瘤瘤體的形態(tài)、位置及內部血管結構，可檢出直徑約1cm的腫塊。但受操作者經驗及巨大腎錯構瘤不能完整顯示腫塊整體三維情況的影響，超聲檢查存在一定局限。螺旋CT能夠清晰顯示腫塊的大小、形態(tài)、邊緣及內部密度，且其對低密度脂肪影像檢查具有特異性，CT診斷典型腎錯構瘤的準確率高達95%以上，但不適用于少脂肪型腎錯構瘤的檢測［2］?？傊瑢τ诨鶎俞t(yī)院或無癥狀者，彩色多普勒超聲是篩查腎錯構瘤的有效手段之一。