曾開會 楊加敏 蔡愛露

孕婦，27歲，孕2產(chǎn)1，孕24周。外院超聲檢查提示胎兒腹腔囊性包塊。我院超聲檢查：胎兒雙頂徑6.2 cm，股骨長4.5 cm，胎兒上腹腔偏右側腹主動脈前方見一大小2.6 cm×1.0 cm囊性包塊（圖1），邊界清，形態(tài)略不規(guī)整，內(nèi)見無回聲，與胃泡未見相通，胃泡大小2.3 cm×1.2 cm。超聲提示：上腹腔囊性包塊，建議進一步除外淋巴管瘤。孕32周超聲檢查：胎兒雙頂徑8.1 cm，股骨長6.3 cm，腹壁回聲連續(xù)，胎兒胃泡水平，下腔靜脈與腹主動脈間見一大小1.5 cm×0.6 cm囊性包塊（圖2），邊界清，內(nèi)見液性無回聲。超聲提示：中期妊娠，單胎；胎兒腹膜后囊性包塊?；純鹤阍律a(chǎn)后36 d行經(jīng)腹三維超聲檢查：左上腹后壁胃小彎旁見一大小3.7 cm×3.2 cm×2.8 cm囊性包塊，邊界清，壁略厚，內(nèi)見液性無回聲伴團狀高回聲（圖3）。超聲提示：左上腹后壁囊性包塊，建議進一步除外畸胎瘤。產(chǎn)后40 d行MRI檢查：胰腺受壓改變，胰腺后方見混雜信號包塊，以長T1長T2為主，內(nèi)見脂肪信號及軟組織影，最大截面約2.9 cm×2.5 cm×3.3 cm（圖4）；提示胰腺后方包塊，畸胎瘤？實驗室檢查：甲胎蛋白1043 ng/ml。患兒行腹膜后腫物切除術，術中見類球形腫物，有毛發(fā)組織，腫物位于右腹膜后，包膜完整，腫物前方為胰腺，后方為脊柱并橫跨脊柱，腫物根部血管豐富成網(wǎng)且有較大血管，術中診斷為畸胎瘤。病理診斷：腹腔實性成熟性畸胎瘤。

討論：腹膜后畸胎瘤占腹膜后腫瘤的1%～11%［1］，目前關于胎兒期腹膜后畸胎瘤的報道較少?；チ鲆虺煞植煌涑暠憩F(xiàn)亦有不同：囊性腫塊邊緣清晰，液性無回聲區(qū)內(nèi)可見短細帶狀回聲或點狀強回聲，可見脂液分層征；實性腫塊表現(xiàn)為混合或不均質回聲，含毛發(fā)和脂質者表現(xiàn)為團狀強回聲或垂柳征，含牙齒和骨骼者可見強回聲結節(jié)伴聲影。典型的畸胎瘤診斷不難，但胎兒腹膜后畸胎瘤因其位置的特殊性需與胎兒腎腫瘤、腎上腺腫瘤、胰腺囊腫及淋巴管瘤等相鑒別。在診斷腹膜后占位性病變時，應先確認胰腺、腎臟、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部及水平部、直腸中下段等結構，以免誤診為腹膜后腫瘤。本例由于腫物內(nèi)含有腸腺體成分，導致腫物真實邊界與腸管無法區(qū)分，故首次超聲檢查時表現(xiàn)為腹腔內(nèi)囊性結構，難以與淋巴管相鑒別。由于畸脈瘤內(nèi)部分組織回聲與腸管回聲相似，超聲檢查時僅測量了囊性部分，后期實性部分增大，囊性部分減小，產(chǎn)后由于腫物后方聲影的影響，故超聲測量存在誤差，術中見腫物位于脊柱前方橫跨脊柱。

另外，胎兒腹膜后腫瘤受胎兒體位及孕婦肥胖影響，產(chǎn)前超聲難以明確診斷，需在產(chǎn)后結合其他影像學檢查和實驗室檢查結果確診。超聲可以明確腫物的位置和血流情況、定期監(jiān)測腫物的大小和成分變化，MRI能確定組織成分，評估腫物與周圍組織的解剖關系，因此，對于胎兒可疑腹膜后占位性病變，定期行超聲監(jiān)測聯(lián)合MRI檢查可為產(chǎn)前診斷提供依據(jù)。