李保啟，胡恩慶，王佳佳，王金萍

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230031)

患者男，81歲，體檢超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位2周；慢性乙型病毒性肝炎20年，未經(jīng)系統(tǒng)治療。查體未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：乙肝病毒表面抗原(+)、乙肝病毒e抗體(+)、乙肝病毒核心抗體(+)，肝功能及腫瘤標(biāo)記物均未見明顯異常。上腹部CT：肝臟S5段(右肝前葉下段)見3.9 cm×2.7 cm低密度團(tuán)塊，邊界清晰，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期輕度強(qiáng)化；CT診斷：肝臟S5段實(shí)性團(tuán)塊，惡性可能性大。常規(guī)超聲：于肝臟S5段近包膜處見3.6 cm×2.3 cm低回聲為主團(tuán)塊，邊界清晰，其中央見邊界清晰的1.4 cm×1.3 cm無回聲區(qū)(圖1A)；CDFI于團(tuán)塊內(nèi)見數(shù)個(gè)條索狀血流信號(hào)，無回聲區(qū)內(nèi)見紅藍(lán)相間血流信號(hào)(圖1B)。超聲造影：動(dòng)脈早期團(tuán)塊中央無回聲區(qū)快速整體高增強(qiáng)，造影劑注入后20 s動(dòng)脈期團(tuán)塊呈整體高增強(qiáng)；36 s后門靜脈期團(tuán)塊周邊局部呈低增強(qiáng)(圖1C)，其余區(qū)域?yàn)榈仍鰪?qiáng)。超聲診斷：肝臟S5段不均質(zhì)占位伴動(dòng)脈瘤形成，惡性可能。遂行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢。病理檢查：鏡下見腫瘤組織由排列紊亂的平滑肌細(xì)胞及血管構(gòu)成，平滑肌細(xì)胞呈梭形、束狀排列，細(xì)胞質(zhì)粉染，其間見少量血管，周圍見少量淋巴細(xì)胞(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CD34(血管+)，HMB45(+)，MelanA(+)，S-100(-)，AFP(-)，GPC-3(-)，Heppar-1(-)，Arg-1(-)，Ki-67(1%+)。病理診斷：(肝臟S5段)血管周上皮樣細(xì)胞腫瘤(perivascular epithelioid cell tumor, PEComa)。

討論P(yáng)EComa為間葉性腫瘤，多見于子宮、腎臟，發(fā)生于肝臟者少見。本病起病隱匿，常無特異性臨床癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，常被誤診為其他腫瘤。肝臟PEComa超聲多表現(xiàn)為中低回聲腫物，內(nèi)部血流信號(hào)豐富。本例超聲造影動(dòng)脈期整體表現(xiàn)為“快進(jìn)”高增強(qiáng)，靜脈期大部呈等增強(qiáng)，周邊局部呈“快退”低增強(qiáng)，伴瘤體中央動(dòng)脈瘤形成，更為罕見。肝PEComa超聲表現(xiàn)有一定特征性，有助于診斷，但應(yīng)與炎性假瘤、肝細(xì)胞癌等相鑒別。確診依靠病理學(xué)檢查。