【摘要】目的　探討小兒十二指腸潰瘍大出血的手術(shù)治療。方法 選取我院所收治的十二指腸潰瘍大出血患者中選取30例作為此次研究對(duì)象，所有患者均被確診為十二指腸潰瘍，所有患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果　30例患者中，29例患者治愈，治愈率為96.7%。結(jié)論 對(duì)于出血速度緩慢、出血量較小的患者，可以采用保守治療。而對(duì)于出血不止，保守治療無(wú)效的患者，要盡量在出血48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。而對(duì)于失血性休克的患者，在糾正休克的同時(shí)，還要進(jìn)行緊急的手術(shù)治療，盡量提高患者的治療效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.050

工作單位：150010黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院

Pediatric Duodenal Ulcer Hemorrhage Operation Treatment

BAI Guangjun Harbin Children's Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150010，China.

【Abstract】Objective To explore the operation treatment of massive hemorrhage of duodenal ulcer in children. Methods The patients with massive hemorrhage in 30 cases selected as the research object in our hospital were duodenal ulcer， all patients were diagnosed as duodenal ulcer， all patients received continuous epidural anesthesia， operation treatment. Results In 30 patients， 29 patients were cured， the cure rate was 96.7%. Conclusion The bleeding speed is slow， the amount of bleeding in smaller patients， conservative treatment can be used. As for bleeding， conservative treatment of patients， bleeding in operation should be done within 48 hours. As for hemorrhagic shock patients， the correct shock at the same time， but also for the treatment of the emergency operation， try to improve the treatment effect of the patients.

【Key words】 Children，Duodenal ulcer，Operation treatment

十二指腸潰瘍是消化道最常見的疾病之一，如果患者不能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)驗(yàn)槭а^(guò)多而出現(xiàn)貧血、失血性休克等嚴(yán)重威脅患者生命安全的情況。本次研究選取30例十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)治療過(guò)程進(jìn)行分析，探討十二指腸潰瘍大出血患者的手術(shù)治療體會(huì)，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

在我院2013年1月至2014年12月期間所收治的十二指腸潰瘍大出血患者中選取30例作為此次研究對(duì)象，所有患者均被確診為十二指腸潰瘍，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡30～60歲，平均年齡（47.9±2.1）歲；疾病類型：3例患者復(fù)合性潰瘍，19例患者十二指腸潰瘍，8例患者胃潰瘍。30例患者都有不同程度的多汗、頭暈、乏力、心悸、嘔吐、惡心等癥狀，嘔吐物均為黑色。其中，17例患者的大便呈柏油樣，1例患者有十二指腸潰瘍出血史。25例患者有典型的消化道潰瘍病史，發(fā)病時(shí)間為2個(gè)月～20年，平均發(fā)病時(shí)間（12.4±1.9）年?；颊叱鲅嚯x入院接受治療時(shí)間為1～4天，9例患者出血量超過(guò)1000毫升，21例患者出血量在500～1000毫升之間。3例患者有失血性休克的癥狀。

1.2　方法

1.2.1　術(shù)前治療　患者入院接受治療之后，護(hù)理人員要對(duì)其給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等進(jìn)行輔助治療，建立有效的靜脈通路，禁止患者飲水、飲食，對(duì)胃腸進(jìn)行持續(xù)性減壓，并進(jìn)行抽血配型，檢測(cè)患者的肝腎功能和凝血時(shí)間。對(duì)于出現(xiàn)失血性休克的患者，要通過(guò)輸血來(lái)補(bǔ)充患者的血容量，靜脈點(diǎn)滴抑酸治療，借助鼻飼管，在胃中注射凝血酶原進(jìn)行止血，同時(shí)檢查患者的心電圖 ［1］。

1.2.2　手術(shù)治療方法　對(duì)30例患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，讓患者進(jìn)行仰臥，鋪上無(wú)菌巾，進(jìn)行常規(guī)消毒，在患者的右上腹做縱向切口，逐層切開，直達(dá)腹腔。切開胃竇前壁處，進(jìn)入胃部，檢查十二指腸，完全清除患者胃內(nèi)的積血，準(zhǔn)確記錄潰瘍的程度和出血的部位，然后縫合胃竇前壁，進(jìn)行胃大部切除手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)潰瘍出血為十二指腸后壁穿透性，不能一起切除，要對(duì)潰瘍的部位進(jìn)行曠置。貫穿縫合出血?jiǎng)用}，在手術(shù)過(guò)程中合理擺放胃管的位置。手術(shù)結(jié)束后，要在吻合口下面放置一根引流管。清理腹腔之后，要在腹腔的最低點(diǎn)放置一根引流管。檢查確定沒有活動(dòng)性出血之后，逐層關(guān)閉腹腔，將引流管接上引流袋 ［2］。

2　結(jié)果

本次研究30例患者中，29例患者治愈，治愈率為96.7%。1例患者死亡，死亡原因?yàn)槭中g(shù)前大量出血導(dǎo)致嚴(yán)重失血性休克，經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效，最終死亡。1例患者出現(xiàn)吻合口瘺，2例患者切口感染，1例患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理之后均痊愈。患者住院時(shí)間為13～35天，平均住院時(shí)間（18.2±3.7）天。

3　討論

十二指腸潰瘍大出血治療的關(guān)鍵在于手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，盡早確診治療，患者的治療效果也就越好。臨床醫(yī)師在為患者選擇手術(shù)方式時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，選擇最合適的治療方式?；颊呷朐褐螅瑸榱诉M(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷，必須要對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，及時(shí)補(bǔ)充患者體內(nèi)的血容量，進(jìn)行抽血配型，為手術(shù)過(guò)程中輸血做好準(zhǔn)備。手術(shù)前，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的水電解質(zhì)和生命體征，保持水電解質(zhì)的平衡，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。同時(shí)，還要仔細(xì)觀察患者潰瘍大出血的速度和出血量，必要時(shí)，使用纖維胃鏡進(jìn)行全面深入的檢查，確定出血的性質(zhì)和部位，并確定患者的出血情況是否是惡性腫瘤所導(dǎo)致。手術(shù)前，對(duì)患者給予的止血方式要盡量保守，患者進(jìn)行持續(xù)性胃腸減壓之后，可以在患者的胃管中注入凝血酶原來(lái)進(jìn)行止血，此時(shí)，臨床醫(yī)師要判斷患者是否需要手術(shù)治療 ［3］。對(duì)于出血速度緩慢、出血量較小的患者，可以采用保守治療。而對(duì)于出血不止，保守治療無(wú)效的患者，要盡量在出血48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。而對(duì)于失血性休克的患者，在糾正休克的同時(shí)，還要進(jìn)行緊急的手術(shù)治療，盡量提高患者的治療效果。