·綜述·

強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)外治法研究進(jìn)展

張帆1，劉健2，端淑杰1，吳浩1，王孝飛1

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科)

強(qiáng)直性脊柱炎(AS) 是一種全身性免疫性疾病，主要以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主，晚期可引起脊柱畸形的強(qiáng)直和纖維化，甚至造成嚴(yán)重功能性損傷。該病病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，病理改變?yōu)轫g帶附著點(diǎn)和肌腱炎癥。在中國(guó) AS 發(fā)病率在0.3%左右[1]。中醫(yī)有數(shù)千年的歷史，在治療本病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，外治療法豐富，療效明顯，副作用小?，F(xiàn)將近幾年以來(lái)中醫(yī)外治強(qiáng)直性脊柱炎的應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1中醫(yī)外治強(qiáng)直性脊柱炎

1.1中藥熏蒸劉福華等[2]將確診的60例AS患者，隨機(jī)分為30例治療組，30例對(duì)照組。對(duì)照組口服沙利度胺、洛索洛芬鈉，治療組在其基礎(chǔ)上蠲痹強(qiáng)脊方熏蒸，組方為：熟地黃30 g、川續(xù)斷15 g、狗脊20 g、羌胡30 g、蒼術(shù)30 g、雞血藤30 g、川烏10 g、草烏10 g。10 d為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，蠲痹強(qiáng)脊方熏蒸治療對(duì)于緩解AS患者的臨床癥狀、減輕活動(dòng)期炎性反應(yīng)均有良好的作用，且安全性高。

孫楠等[3]將確診的36例AS患者，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)比較中藥熏蒸治療前后疼痛癥狀改善情況，以中藥獨(dú)活寄生湯加減為熏蒸方，組方為: 獨(dú)活15g，桑寄生10 g，制川烏10 g，草烏10 g，川牛膝 10 g，杜仲 10 g，透骨草 30 g，伸筋草30 g，干地黃 10 g，狗脊 15 g，秦艽 10 g，防風(fēng) 10 g，細(xì)辛10 g，川芎10 g，20 d為一療程，治療3個(gè)療程后，疼痛改善總有效率 91.67 % 。說(shuō)明中藥熏蒸治療對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎疼痛改善療效滿(mǎn)意，并且安全性高。

周美玲[4]將確診的58例AS患者，隨機(jī)分為38例治療組，20例對(duì)照組。對(duì)照組口服柳氮磺吡啶3個(gè)療程(90 d)，治療組在口服中藥強(qiáng)腎活血通痹湯的基礎(chǔ)上予中藥熏蒸，熏蒸組方：威靈仙40 g,淫羊藿15 g,艾葉15 g,當(dāng)歸30 g,川芎30 g,紅花20 g,羌活20 g,獨(dú)活20 g,細(xì)辛20 g,透骨草20 g,伸筋草20 g,川椒20 g,徐長(zhǎng)卿20 g,防風(fēng)20 g，20 d為一療程，治療3個(gè)療程后，治療組總有效率為94.21%,治療組相對(duì)于對(duì)照組在C反應(yīng)蛋白 (CRP)與紅細(xì)胞沉降率(ESR)上明顯下降,說(shuō)明中藥強(qiáng)腎活血通痹湯配合中藥外蒸療法有確切療效。

張楠等[5]將確診的216例AS患者，隨機(jī)分為101例治療組，103例對(duì)照組(總脫落12例)。對(duì)照組僅用中藥補(bǔ)腎壯骨方口服8周，治療組在口服中藥強(qiáng)腎活血通痹湯加中藥熏蒸，熏蒸組方：熟地黃10 g，狗脊10 g，骨碎補(bǔ)10 g，補(bǔ)骨脂10 g，獨(dú)活10 g，防風(fēng)10 g，牛膝10 g，赤芍10 g，白芍10 g，青風(fēng)藤15 g，海風(fēng)藤各15 g，治療8周。治療組治療后達(dá)到 ASA20有效標(biāo)準(zhǔn)者89例占88.12%，對(duì)照組為73例占70.87%，結(jié)果證明中藥聯(lián)合熏蒸在改善AS患者的癥狀、體征、中藥評(píng)分上均具有優(yōu)于單用中藥口服。

王桂珍等[6]將確診的40例AS患者，隨機(jī)分為20例治療組，20例對(duì)照組。對(duì)照組口服柳氮磺吡啶1個(gè)療程(30 d)，治療組在口服新風(fēng)膠囊的基礎(chǔ)上予中藥熏蒸，熏蒸組方：羌活 30 g、獨(dú)活 30 g、桂枝 20 g、川芎 20 g、紅花 15 g、海風(fēng)藤 30 g、徐長(zhǎng)卿 20 g、蘇木 20 g、透骨草 30 g，15 d為1療程，2個(gè)療程30 d。結(jié)果證明治療組在中醫(yī)證候改善、較低的不良反應(yīng)、 ESR、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 下降均優(yōu)于對(duì)照組。

劉清華等[7]將確診AS患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組給予中藥內(nèi)服加中藥熏蒸，熏蒸組方：羌活、防風(fēng)、狗脊、川芎、秦艽、杜仲、牛膝、白芍、透骨草、川烏、草烏各30 g,乳香、沒(méi)藥、川芎各60 g,雷公藤、雞血藤各100 g治療,對(duì)照組給予口服柳氮磺呲啶片。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組總有效率為91.67%,說(shuō)明中藥內(nèi)服加中藥熏蒸能有效緩解AS患者的臨床癥狀,控制病情的急性發(fā)展,安全性高,是治療AS活動(dòng)期值得推廣應(yīng)用的一種治療方法。

侯燕等[8]將確診的64例AS患者，隨機(jī)分為33例治療組，31例對(duì)照組。對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊1個(gè)療程(20 d)，治療組在口服藥的基礎(chǔ)上予中藥熏蒸，熏蒸組方：羌活、獨(dú)活、桂枝、細(xì)辛、川芎、防風(fēng)、海風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿、姜黃、蘇木、冰片，20 d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示，熏蒸組在緩解患者疼痛、身寒、四肢沉重、小便清長(zhǎng)、大便稀溏上優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏蒸可有效緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者的疼痛，對(duì)與寒濕相關(guān)的中醫(yī)臨床癥狀有改善作用。

汪東濤等[9]將確診的60例AS患者，隨機(jī)分為30例治療組，30例對(duì)照組。對(duì)照組口服美洛昔康、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶片，治療組在口服藥的基礎(chǔ)上予中藥熏蒸，熏蒸組方：羌活20 g，獨(dú)活20 g，防風(fēng)15 g，桂枝15 g，細(xì)辛10 g，川芎20 g，海風(fēng)藤30 g，徐長(zhǎng)卿30 g，姜黃20 g，蘇木20 g，冰片1 g，兩組均以20 d為1療程。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)照組有效率83.3%，熏蒸組總有效率為90.9%。且治療組可顯效的降低ESR、CRP及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，并且白介素10(IL-10)顯著升高。

1.2中醫(yī)藥膏、貼敷有研究[10]運(yùn)用蠲痹膏，其由羌活、白芷、制川烏、制草烏、乳香、沒(méi)藥、雞血藤、制馬錢(qián)子、冰片、樟腦按一定比例制成。對(duì)照組口服柳氮磺吡啶，治療組在常規(guī)使用柳氮磺胺吡啶片治療的基礎(chǔ)上將蠲痹膏加熱后貼于 AS 患者下腰背疼痛或不適處。兩組均足療程后，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組總有效率可達(dá)90.09%，對(duì)照組總有效率73.70%。

李桂等[11]運(yùn)用中藥膏，其由地龍、穿山龍、地鱉蟲(chóng)、骨碎補(bǔ)、狗脊、杜仲、續(xù)斷制成。操作方法：外敷于患者雙側(cè)華佗夾脊穴。觀察中藥外敷法對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者微炎癥狀態(tài)影響，總有效率92.42%高于對(duì)照組(總有效率80.65%)。

丁之江等[12]將草烏、紅花、威靈仙、白芥子各5 g,藥粉與面粉2:1混合,加適量黃酒調(diào)成濕面餅狀。以溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)為治則。操作方法：將上述藥以紗布隔層,每周外敷5次,同時(shí)采用紅外線微波照射服藥部位1 h,照射后繼續(xù)外敷1 h。3周為1個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療后患者在晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、腰椎活動(dòng)度、指-地距離、枕墻距等方面都有明顯改善。

李長(zhǎng)明等[13]將確診的72例AS患者，隨機(jī)分為36例治療組，36例對(duì)照組。治療組予水針注射治療，治療組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥內(nèi)服、外敷加刺絡(luò)拔罐治療，連續(xù)治療3個(gè)療程(1療程，15 d)；外敷藥為自制麝香膏(由自制的黑膏藥經(jīng)神燈下烘軟，麝香粉均勻撒上，反復(fù)折合揉搓直至藥粉充分混入其間。操作方法：貼于患者脊柱旁?xún)蓚?cè)夾脊穴處。3個(gè)療程后，對(duì)照組總有效率為55.56%，治療組為86.11%，說(shuō)明中醫(yī)內(nèi)服配合中藥貼敷可以有效改善患者的臨床癥狀、緩解關(guān)節(jié)疼痛、炎性刺激，達(dá)到控制病情的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量的治療目的。

李佳明等[14]將確診的AS患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。將藥物：地龍、川芎、朱砂、生姜、斑蝥研末，取適量加酒少許調(diào)成糊狀，搓成一元硬幣大小待用貼敷在一定穴位上，對(duì)照組予西醫(yī)口服柳氮磺吡啶，經(jīng)治療，兩組患者癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明中醫(yī)外治法可作為治療強(qiáng)直性脊柱炎的方法應(yīng)用于臨床，且安全性以及副作用較少，對(duì)患者的生理健康以及心理重建有著重要的意義。

陳克軍[15]將確診的56例AS患者予自擬督除痹湯內(nèi)服配合活血化瘀膏治療，觀察其臨床療效，藥膏組成：乳香 100 g，沒(méi)藥100 g，全蝎10 g，紅丹粉150 g，清油500 g。制法：用鍋將清油置于火上熱透時(shí)，加入乳香、沒(méi)藥，改用文火熬至半流狀呈棕黃色，再逐量加入紅丹粉呈黃紅色，熬3 h后呈瀝青狀(黑色)時(shí)均勻撒進(jìn)全蝎粉末，凝固后即可使用。治療3個(gè)療程(30 d為1療程)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總有效達(dá)92.58%。

卞雪霞等[16]將確診的90例AS患者采用祛風(fēng)活血通絡(luò)膏帖敷配合推拿治療。藥物組成： 生川烏、生草鳥(niǎo)、防風(fēng)、全蝎、地龍、生穿山甲、獨(dú)活、蘇木各10 g，虻蟲(chóng)、乳香、沒(méi)藥、三七粉、細(xì)辛、血竭各6 g，桑寄生20 g，威靈仙15 g，麝香2 g，冰片3 g，桑枝、絲瓜絡(luò)、僵蠶各10 g。制法：把以上藥物除麝香、冰片，三七粉外，均用1000 g麻油浸泡1周，加人鍋中熬枯去渣，在熬至滴水成珠，?；鸷蠹尤苏玫?40 g收膏，加人乳香、沒(méi)藥、三七粉、冰片的粉末溶化，再放涼水中浸泡7 d，以去火毒，貯藏。將本膏藥溶化后加人麝香2 g于藥膏上，分別貼在頸、腰椎夾脊穴，總有效率100%。

薛書(shū)燕[17]用祛痹通絡(luò)膏治療臨床治療寒濕型AS患者34例,藥物組成：杜仲、姜黃、透骨草、干姜、川烏、生膽南星等。外敷于患者骶髂關(guān)節(jié)等疼痛部位。實(shí)驗(yàn)證明它可降低人體中過(guò)高的IL-2、TNF-α、C反應(yīng)蛋白的含量,有效地抑制單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的滲出,抑制各種炎性因子的釋放,減輕關(guān)節(jié)局部的炎性反應(yīng),從而改善強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)癥狀,達(dá)到治療強(qiáng)直性脊柱炎的目的。

王元紅[18]將確診的40例AS患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例,對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位貼敷，藥物組成：桂枝、玄胡、川芎、雞血藤、桃仁、川椒等。制作方法：研成粉末,用新鮮生姜汁調(diào)和成糊狀膏劑均勻地平攤于專(zhuān)用敷貼通氣膠帶上貼于穴位上。通過(guò)觀察比較兩組患者腰部疼痛程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、脊柱活動(dòng)度的變化。結(jié)果顯示觀察組治療后腰部疼痛程度低于對(duì)照組,晨僵持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組,脊柱活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 說(shuō)明穴位貼敷結(jié)合護(hù)理干預(yù)能有效的改善強(qiáng)直性脊柱炎腰部僵痛癥狀,提高患者舒適度和生活質(zhì)量。

1.3其他療法

1.3.1離子導(dǎo)入唐業(yè)建[19]將確診的48例AS患者，采用自制五虎散，用醋與白酒調(diào)和，敷于患者疼痛處，用風(fēng)濕電泳儀進(jìn)行藥物離子導(dǎo)入，配合手法按摩，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總有效率達(dá)93.75 %?；颊叱拷r(shí)間、擴(kuò)胸試驗(yàn)、前屈試驗(yàn)、指地試驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)均有改善。

陳杏梅等[20]將確診的AS患者，將電極襯墊上加用具有活血化瘀、解痙止痛、補(bǔ)血活絡(luò)、除濕祛寒功能的復(fù)方中藥酊劑紗布浸濕于病變部位,使用電腦中頻中藥離子導(dǎo)入加運(yùn)動(dòng)療法治療，產(chǎn)生陣痛和消炎作用。12次為1療程，每周5次,每次治療20 min。治療35例總有效率為89%,顯效率為51%。

1.3.2中藥燙熨曹惠雄等[21]將確診的60例AS患者根據(jù)意愿分為兩組各30例，對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶；治療組將中藥透骨草、伸筋草、木瓜、防風(fēng)、紅花、當(dāng)歸、川芎、細(xì)辛、艾葉、海桐皮、獨(dú)活、桂枝、冬蟲(chóng)夏草等裝入布袋蒸煮備用，予申時(shí) (15：00~17： 00) 燙熨患者夾脊穴，每次20 min，然后，將藥袋以適當(dāng)?shù)臏囟仍诜旁诨颊邇膳詩(shī)A脊穴，覆蓋一層塑料布，蓋一張小毛巾被保溫，20 min左右后，擦干腰背。1個(gè)療程(30 d，1次/d)。兩組均1個(gè)療程，觀察臨川療效，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示：治療組總有效90.00%，對(duì)照組總有效率76.67%，

潘漢升等[22]用臨床53例AS例患者，將防風(fēng)15 g，獨(dú)活15 g，千年健15 g，細(xì)辛15 g，伸筋藤25 g，威靈仙25 g，桂枝15 g，艾葉15 g,姜黃15 g混合粉碎，加三花米酒浸泡后裝紗布袋用料密封用少許水加熱或蒸后外敷患處，藥涼后反復(fù)加熱，每次20~30 min，每天2次，1個(gè)療程后(3周)。療效評(píng)定經(jīng)1~3個(gè)療程的治療，臨床治愈31例；好轉(zhuǎn)19例；無(wú)效3例，總有效率達(dá)94.3%。

1.3.3穴位注射錢(qián)平[23]用腰寧注射液注射夾脊穴或痛點(diǎn)治療AS，結(jié)果示此療法配合口服非甾體類(lèi)抗炎藥及中藥敷的有效率及優(yōu)良率均高于單純聯(lián)合運(yùn)用后兩種療法。

商鳳樓等[24]將67例強(qiáng)直合并髖關(guān)節(jié)病變的患者，運(yùn)用丹參為主的復(fù)合注射液，以細(xì)針硬膜外腔注射，46.3%的患者有影像學(xué)改善，治療顯效87.6%。

1.3.4中藥外洗、藥浴趙金華[25]將確診的36例AS患者，采用中藥內(nèi)服外洗配合功能鍛煉治療治療方法，中藥外洗方組成:花椒30 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、制川烏10 g、制草烏10 g、木瓜15 g、老鸛草20 g、雞血藤30 g、膽南星10 g、伸筋草30 g、桂枝15 g、制馬錢(qián)子15 g，操作方法：水煎30 min，藥液擦洗患處每日1次,每次30 min,30 d為1療程。觀察其臨床療效，結(jié)果顯效16例,有效18例,無(wú)效2例。

段瑛春[26]將確診的52例AS患者，予中藥藥汽浴治療。方法：患者坐入蒸氣浴房中,先用蒸氣熏蒸15 min,待全身汗毛孔開(kāi)后，進(jìn)行藥浴。在熏蒸過(guò)程中讓患者不斷活動(dòng)各關(guān)節(jié),改善關(guān)節(jié)功能。2天1次,15次為一療程。觀察其臨床療效，結(jié)果顯示總有效率90.4%，近期治愈4例,顯效21例,進(jìn)步22例,無(wú)效5例。

1.3.5中藥氣療霧化王璟璐等[27]將確診的52例AS患者，觀察口服柳氮磺吡啶與中藥氣療霧化透入療法治療本病臨川療效,中藥健脊方為熏蒸方，藥物組成：杜仲20 g、川斷20 g、狗脊20 g、淫羊藿20 g、牛膝20 g、牛膝20 g、補(bǔ)骨脂20 g、秦艽25 g、威靈仙20 g、伸筋草20 g、川芎20 g、雞血藤20 g、艾葉20 g、二活各15 g、元胡20 g。方法：置于中藥氣療儀藥物霧化器中產(chǎn)生含藥?kù)F化器,當(dāng)艙溫達(dá)到38°C時(shí)患者進(jìn)入艙內(nèi),頭部暴露于外,溫度一般控制在38～45°C之間,每次30 min,每天1次,20 d為1療程。報(bào)道治療68例,治療組患者在癥狀緩解,實(shí)驗(yàn)室檢查等方面有效率和顯效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.3.6中醫(yī)蠟療程麗瓊等[28]確診的100例AS患者，隨機(jī)分為50例作為治療組,50例作為對(duì)照組。治療組用BA2008-HWL型恒溫蠟療儀融化醫(yī)用石蠟后置于 55°C相變恒溫包中,放入HWS-O型蠟療恒溫箱中,將蠟療包敷于患者督脈循經(jīng)處，注意溫度，避免燙傷。每天2次，每次30 min，7 d為1療程，2個(gè)聊抽，觀察患者關(guān)節(jié)疼痛度、晨僵時(shí)間均有改善且優(yōu)于對(duì)照組。

2結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)外治對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的均有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和潛力,具體表現(xiàn)在治療方法靈活多樣,療程相對(duì)較短,療效肯定,不良反應(yīng)少等方面。但是目前由于該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，對(duì)于該病的分型沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、中藥外治需要更多科學(xué)依據(jù)來(lái)來(lái)支撐其作用機(jī)制。故制定統(tǒng)一的治療規(guī)范，深入研究中醫(yī)外治作用機(jī)制，是今后研究中醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎的重要目標(biāo)之一。

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(收稿日期：2015-07-01)

通信作者：劉健，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email:liujianahzy@126.com

作者簡(jiǎn)介：張帆，碩士在讀，Email:hekate1989@163.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81173211)；國(guó)家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2009]30號(hào))；安徽省科技廳科研計(jì)劃(09-020304046)；安徽省衛(wèi)生中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(2009zy05)；安徽現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科應(yīng)用基礎(chǔ)與開(kāi)發(fā)研究省級(jí)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目(科條[2008]105號(hào))；安徽省中醫(yī)藥大學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(2010TD105)

中圖分類(lèi)號(hào):R593.23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.035