申曉宇

云南省香格里拉市建塘醫(yī)院，云南香格里拉 674499

全髖置換術(shù)主要用于患者髖臼破壞比較嚴重或者髖臼有明顯退變等情況，患者一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動明顯受限，影響患者生活及工作。老年患者因身體機能下降，會出現(xiàn)股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死情況，引發(fā)髖臼變形、塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。目前我國常用的髖臼主要是用超高分子聚乙烯制成，其摩擦力相對比較小、性能比較穩(wěn)定。但是老年患者均伴有許多常見系統(tǒng)性疾病[1]，比如：心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腰椎退行性病變或者老年患者因為其他疾病接受抗凝治療，都會提高手術(shù)麻醉的難度。因此，醫(yī)學(xué)界一直在不斷研究麻醉時供氧抗壓問題，該院現(xiàn)選取60例高原地區(qū)老年全髖置換術(shù)患者，通過研究喉罩結(jié)合麻醉和氣管插管麻醉對患者術(shù)后恢復(fù)的效果，比較發(fā)現(xiàn)使用喉罩結(jié)合麻醉患者術(shù)后恢復(fù)具有比較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年8月—2015年8月收治的60例進行全髖置換術(shù)的高原地區(qū)老年患者，患者當(dāng)中合并冠心病32例、慢性阻塞性肺疾病24例、高血壓病17例、室性心律失常6例、腰椎壓縮性骨折2例，隨機將60例患者分為對照組和觀察組。對照組30例患者，男17例，女 13 例，年齡 60～86 歲，平均年齡（72.01±1.97）歲；觀察組30例患者，男18例，女12例，年齡60～86歲，平均年齡（72.09±1.23）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

對照組采用氣管插管結(jié)合麻醉進行全髖置換術(shù)。插管前仔細檢查患者口、鼻、頸、咽喉的情況，選擇合適的氣管插管，將患者頭后仰，從口或者鼻將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)到達4～5 cm處，保持患者手術(shù)中呼吸道通暢，最后固定導(dǎo)管。

觀察組采用喉罩結(jié)合麻醉方法，選擇合適的喉罩型號，手術(shù)前檢查喉罩表面切口、擦痕、撕裂和喉罩接管的氣密性。在氣閥處插入注射器抽空套囊，在真空狀態(tài)下將氣囊充滿氣，輕輕按壓氣囊確保氣囊不漏氣。插喉罩前用手將氣囊中氣體全部放盡形成一個鑰匙狀，以執(zhí)筆的方式握住喉罩的管道部分，將喉罩沿著硬腭和后咽壁的弧度向下置入直到遇到阻力。

1.3 效果評定與統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組高原地區(qū)老年全髖置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后蘇醒期躁動13例（43.33%），拔管時咳嗽 17例（56.67%），手術(shù)后聲音嘶啞15例（50.00%），插管和拔管時出現(xiàn)血流動力學(xué)反應(yīng)7例（23.33%），手術(shù)后咽部疼痛 19例（63.33%）；觀察組術(shù)后蘇醒期躁動7例（23.33%），拔管時咳嗽12例（40.00%），手術(shù)后聲音嘶啞 0例（0.00%），插管和拔管時出現(xiàn)血流動力學(xué)反應(yīng)2例（6.67%），手術(shù)后咽部疼痛12例（40.00%）。從統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)可以看出，觀察組數(shù)據(jù)均低于對照組數(shù)據(jù)，觀察組術(shù)后療效更好。

3 結(jié)語

高原地帶海拔相對比較高，氣壓低，氧分壓也相對比較低，導(dǎo)致老年患者手術(shù)時經(jīng)常出現(xiàn)缺氧[2]情況。進行全髖置換術(shù)時患者需側(cè)臥位，進一步降低了患者肺部呼吸功能，導(dǎo)致通氣量和血流比值出現(xiàn)失衡，肺部水腫和低氧血癥。加上老年患者肝腎功能整體下降，代謝麻醉藥物能力降低，導(dǎo)致麻醉藥物長時間滯留在體內(nèi)，影響患者手術(shù)蘇醒時間和手術(shù)后蘇醒質(zhì)量。因此，在對高原地區(qū)老年患者進行麻醉時，要考慮患者身體狀況，結(jié)合高原特點對患者合理麻醉。隨著醫(yī)學(xué)水平不斷進步，發(fā)現(xiàn)使用氣管插管全身麻醉插管、拔管對老年患者影響比較大，引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥或心血管事件概率高，容易出現(xiàn)手術(shù)后認知障礙[3]等不良情況。喉罩結(jié)合麻醉這種新型通氣麻醉裝置可以更好地避免不良反應(yīng)發(fā)生，對血流動力學(xué)影響也比較更小。從以上研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，使用喉罩結(jié)合麻醉的觀察者比氣管插管結(jié)合麻醉的對照組各項術(shù)后并發(fā)癥要輕很多。觀察組的蘇醒期躁動、拔管期嗆咳、術(shù)后聲音嘶啞、插管和拔管時血流動力學(xué)反應(yīng)以及術(shù)后咽痛情況都比對照組少很多。

綜上所述，使用喉罩結(jié)合麻醉對老年全髖置換術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況比較好，可以有效降低患者麻醉后手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性，具有臨床推廣價值。

[1]王永宏,崔曉崗,李斌,等.喉罩全麻復(fù)合神經(jīng)阻滯對老年骨折患者術(shù)后認知障礙的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1915-1917.

[2]俞麗君,雷正東,章炳法,等.老年患者結(jié)直腸手術(shù)麻醉中雙管喉罩應(yīng)用體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(12):1103-1105.

[3]吳征.探討喉罩在全身麻醉婦科腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊,2014,27(19):73-75.