苗玉敏

上海中冶醫(yī)院內(nèi)科，上海200941

復(fù)發(fā)性腦梗死合并高血壓患者使用降壓藥情況的調(diào)查

苗玉敏

上海中冶醫(yī)院內(nèi)科，上海200941

目的分析復(fù)發(fā)性腦梗死合并高血壓患者使用降壓藥情況。方法選取120例于2013年8月—2014年8月期間該院接收的復(fù)發(fā)性腦梗死合并高血壓患者，均填寫問卷調(diào)查表，觀察用藥情況及分析用藥不規(guī)范的原因。結(jié)果120例復(fù)發(fā)性腦梗死合并高血患者住院期間均接收降壓治療，其中78例（65.0%）出院后降壓藥依從性差，其中43例（35.83%）可堅(jiān)持服用降壓藥，但常自行更改劑量和藥物種類；25例（20.83%）患者間斷服用降壓藥，10例（8.3%）未服用降壓藥物，引起78例不規(guī)范用藥的原因有不良反應(yīng)、認(rèn)識(shí)不足、藥物較多、用藥缺乏監(jiān)督等。結(jié)論腦梗死合并高血壓患者降壓藥使用不規(guī)范的比例較大，降壓達(dá)標(biāo)率較低，應(yīng)針對(duì)服藥不規(guī)范的原因給予相應(yīng)的健康教育，以提高依從性。

腦梗死；高血壓；復(fù)發(fā)性腦梗死

腦梗死在臨床上較為常見，發(fā)病有逐年增多趨勢，其中多數(shù)為缺血性卒中。而70%以上的腦梗死患者常有諸多危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病等，因此腦梗死復(fù)發(fā)率明顯增加。雖然抗栓藥物、降血壓等措施可有效防止腦卒中復(fù)發(fā)，但因患者治療依從性不強(qiáng)、臨床醫(yī)師健康教育意識(shí)缺乏等，均使得預(yù)防復(fù)發(fā)腦卒中的效果甚微。因此，加大降壓藥規(guī)范使用的宣傳及學(xué)習(xí)尤為重要。該研究對(duì)于2013年8月—2014年8月期間對(duì)部分復(fù)發(fā)性腦梗死患者出院后降壓藥使用情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取120例于2013年8月—2014年8月期間該院接收的復(fù)發(fā)性腦梗死合并高血壓患者，所有患者均經(jīng)頭顱MRI或CT證實(shí)為腦梗死，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均首次發(fā)病24 h后再發(fā)腦梗死事件，高血壓符合2010年《中國高血壓病防治指南》［2］的標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿參加該研究。入選的120例患者中，女52例，男68例，年齡46～79歲，平均年齡（67.8±6.3）歲，文化程度：小學(xué)及以下42例（35.0%），初中或高中58例（48.33%），大專及以上者20例（16.67%）。

1.2方法

采用自制的降壓藥用藥情況問卷調(diào)查表，向患者說明此次調(diào)查的目的、意義，征得同意后向其介紹問卷內(nèi)容，由被調(diào)查者自行填寫。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、既往史等基本情況，詢問降壓藥的使用種類及劑量，分析患者在降壓藥使用上如用量不當(dāng)、未能長期服藥、未遵醫(yī)囑聯(lián)合使用降壓藥等不規(guī)范行為引起的原因。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象用藥情況

患者用藥依從性較差，血壓達(dá)標(biāo)情況較低，二聯(lián)用藥比例較大，血壓表達(dá)比例最高，詳見表1。

表1　調(diào)查對(duì)象用藥情況［n（%）］

2.2原因分析

引起78例不規(guī)范用藥原因有不良反應(yīng)、內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)錯(cuò)誤、嫌服藥麻煩、認(rèn)為服藥無效或自認(rèn)為血壓控制良好等、藥品種類繁多、對(duì)降壓藥及治療認(rèn)識(shí)不清等，詳見表2。

表2　影響患者服藥依從性因素分析［n（%）］

3　討論

隨著人口老齡化的加劇，腦梗死的發(fā)病率不斷攀升，該病具有較高的復(fù)發(fā)率及死亡率，其復(fù)發(fā)率達(dá)20%～40%。研究表明［3］，復(fù)發(fā)性腦梗死患者的病死率及致殘率較初次梗死者明顯增高。高血壓是腦梗死最常見且重要的危險(xiǎn)因素，研究指出［4］，血壓與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，機(jī)體收縮壓每增加10 mmHg，腦卒中發(fā)病幾率增加49%，同時(shí)舒張壓每下降5 mmHg，腦卒中危險(xiǎn)性下降約40%。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，抗高血壓藥治療可顯著減少復(fù)發(fā)性腦卒中、心肌梗死、非致死性腦卒中等事件的發(fā)生。

據(jù)國內(nèi)一項(xiàng)門診高血壓患者資料現(xiàn)狀登記顯示，我國在2009年高血壓總體控制率僅為30.5%；另一項(xiàng)調(diào)查顯示［5］，我國高血壓合并缺血性卒中患者降壓達(dá)標(biāo)率僅為38.6%，單藥療效不足、患者依從性差是降壓達(dá)標(biāo)率低的主要原因，與血壓下降后自行停藥、不良方應(yīng)等有關(guān)。該研究中，患者降壓藥服用依從性較差，其血壓達(dá)標(biāo)率明顯低于遵醫(yī)囑者（P＜0.05），在用藥上，二聯(lián)合用藥比例較高，且達(dá)標(biāo)率也最高，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］，足以說明合理的降壓方案及遵醫(yī)囑服藥對(duì)控制血壓的重要性，另外，該研究還發(fā)現(xiàn)影響用藥依從性的原因包括：①不良反應(yīng)。臨床常用的降壓藥有鈣拮抗劑、利尿劑等，這些藥物會(huì)產(chǎn)生惡心、腹部不適、納差頭痛等不適反應(yīng)，而影響藥物的繼續(xù)使用；②認(rèn)識(shí)不足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多高血壓患者并未充分認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性，且對(duì)終身服藥的意識(shí)不強(qiáng)，往往在血壓下降后就自主停藥，且很少繼續(xù)監(jiān)測血壓，直到出現(xiàn)心血管并發(fā)癥或血壓再次升高，才會(huì)繼續(xù)服藥；③忘記服藥。有些患者因生活工作忙碌而漏服藥物，部分老年患者記憶力減退，如無家屬及時(shí)提醒，就會(huì)常常漏服；④門診醫(yī)生隨訪中未講解降壓藥使用情況。患者使用不同種類、劑量的降壓藥，易混淆服用，部分醫(yī)生對(duì)長期隨診取藥者未詳細(xì)詢問用藥情況；⑤患者或家屬認(rèn)為無效。部分神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者出院后雖服用抗栓藥或降壓藥，但短期效果不大，患者誤認(rèn)為無效而停服。針對(duì)上述原因，筆者結(jié)合臨床實(shí)踐給出幾點(diǎn)建議：①加強(qiáng)患者對(duì)降壓重要性的認(rèn)識(shí)：社區(qū)應(yīng)定期為患者發(fā)放健康手冊(cè)，通過疾病相關(guān)知識(shí)講座，講解遵從醫(yī)囑服藥及堅(jiān)持服藥的重要性，提高患者的認(rèn)識(shí)；②為患者制定個(gè)性化用藥方案：臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情選擇利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物的一種或兩種以上組成復(fù)方降壓制劑進(jìn)行治療，告知患者用藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及如何應(yīng)對(duì)；③充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任，患者出院后通過電話隨訪、家訪等方式提醒病人遵醫(yī)囑服藥，還要充分發(fā)揮患者家屬監(jiān)督作用，從而提高患者服藥依從性，從而有效控制血壓，阻礙疾病進(jìn)一步發(fā)展。

綜上所述，腦梗死合并高血壓患者降壓藥使用不規(guī)范的比例較大，降壓達(dá)標(biāo)率較低，應(yīng)針對(duì)引起服藥不規(guī)范的原因給予相應(yīng)的健康教育，以提高依從性。

［1］羅艷，劉皈陽，馬建麗，等.口服中成藥用藥情況調(diào)查與分析［J］.感染、炎癥、修復(fù)，2013，14（3）：169-172.

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［3］楊義，曲桂霞，孫淑波，等.合理用藥軟件對(duì)我院用藥情況的監(jiān)測與分析［J］.黑龍江科學(xué)，2014，5（9）：60.

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［5］王銀霞，趙世剛，張春雨，等.合并2型糖尿病的缺血性腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1064-1066.

［6］唐旭，劉穎菊.671例高血壓住院患者用藥狀況分析［J］.激光雜志，2011，32（4）：77-79.

Investigation of Antihypertensive Drugs in Patients with Recurrent Cerebral Infarction Complicated with Hypertension

MIAO Yu-min
Department of internal medicine，Shanghai China Metallurgical hospital，Shanghai，200941 China

Objective Analysis of recurrent cerebral infarction using medications in patients with hypertension.Methods Select 120 cases in August 2013 to August 2014 during our receive recurrent cerebral infarction in patients with hypertension，fill in the questionnaire，observation of drug utilization and the reasons for the analysis of drug use is not standard. Results 120 patients with recurrent cerebral infarction combined high blood during hospitalization were receiving treatment，78 cases（65.0%）after discharge blood pressure medication adherence is poor，43 cases（35.83%）can insist on taking blood pressure medication，but often to change the dose and drug category；25 cases（20.83%）patients stopped taking blood pressure medication，10 cases（8.3%）is not taking antihypertensive drugs，the causes of 78 cases of non-standard drug adverse reactions，inadequate understanding，lack of supervision and more drugs，medication，other.Conclusion Cerebral infarction with hypertension antihypertensive drug use non-standard larger proportion，step-down success rate is low，should be aimed at the cause of the medicine is not standard give corresponding health education，in order to improve the compliance.

Cerebral infarction；High blood pressure；Recurrent cerebral infarction

R544

A

1672-5654（2015）11（a）-0158-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.31.158

2015-08-05）