祁正慶，孟竟玲

(1 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，青海 西寧 810001，827839582@qq.com;2 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，青海 西寧 810001)

·心理與倫理·

論醫(yī)學(xué)心理學(xué)的服務(wù)方向

祁正慶1，孟竟玲2

(1 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，青海 西寧 810001，827839582@qq.com;2 青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，青海 西寧 810001)

我國基礎(chǔ)教育領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教育、國民健康的主要威脅都對醫(yī)學(xué)心理學(xué)科產(chǎn)生了需求。因此，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的服務(wù)方向亦表現(xiàn)為:醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者應(yīng)在基礎(chǔ)教育方面發(fā)揮作用，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生及醫(yī)務(wù)工作者人文情懷方面承擔(dān)責(zé)任，并在居民生活方式改變方面積極探索。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)科;判斷標(biāo)準(zhǔn);社會需求;發(fā)展方向

醫(yī)學(xué)科學(xué)無論如何發(fā)展，不管技術(shù)水平達到何種境界，仍解決不了人類所面臨的全部健康問題。而醫(yī)學(xué)所不能解決的健康問題，很多時候在一定程度上可以通過人類文化等社會學(xué)科的力量來緩解。［1－2］

我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)科當(dāng)前開展的工作主要集中在醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的理論知識的講授、身心疾病的防治和臨床心理咨詢工作方面。另外，還有部分心理學(xué)家開展了面向部分社會團體進行心理健康方面的科普講座和宣傳工作。但是，從異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］上看，現(xiàn)階段我國社會對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的需求是迫切而且廣泛的，這些需求具體體現(xiàn)在以下幾方面。

1 基礎(chǔ)教育領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求

基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中最常見到的心理問題就是小兒智力、認知發(fā)展和學(xué)業(yè)適應(yīng)問題。在對這些問題進行評估時我們依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)就是學(xué)生發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)。對于不同年齡階段的個體，進行心理問題評估時需要采用不同年齡的評價標(biāo)準(zhǔn)(尺度)。有些認知障礙或者發(fā)育障礙的個體，雖然在年齡段上有明顯的異常，但問題的根源卻需要用病理的標(biāo)準(zhǔn)來判斷。

在我國幼兒教育和基礎(chǔ)教育中，常會發(fā)現(xiàn)一些類似多動、注意力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下等行為障礙方面的兒童。令人擔(dān)憂的是，這些學(xué)生的問題很少有人察覺到是學(xué)生自身的“疾病”。一方面從監(jiān)護者來看或者從學(xué)校教師方面來看，除了嚴重的行為異常如多動癥的孩子，那些沒有明顯精神和行為異常的學(xué)生，不會被當(dāng)作有問題的學(xué)生來對待。

這種困境，僅僅靠教學(xué)部門或者家長是解決不了的。鑒于我國師范類院校的實際，在學(xué)校開設(shè)有關(guān)小兒發(fā)育等醫(yī)學(xué)知識的課程存在一定困難。在人才的培養(yǎng)體制和知識的傳播途徑上出現(xiàn)了空白，所以在這方面亟須多部門之間的溝通和協(xié)作。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)科可以很好地彌補這個空白。首先，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對幼兒教育、中小學(xué)教師進行醫(yī)學(xué)和發(fā)育等理論知識的傳授，使學(xué)校教師們了解到這些學(xué)生的問題根源在哪里。學(xué)校教師一旦明確學(xué)生精神行為問題的根源所在，就會自然而然地改變對待學(xué)生的態(tài)度，而不把他們的問題當(dāng)作是“品行”問題。從而減少對于問題學(xué)生的訓(xùn)斥、體罰乃至惡性傷害事件的發(fā)生。其次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過對那些有“問題”的學(xué)生進行全面系統(tǒng)的心理發(fā)展評估，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療措施，使學(xué)生盡可能感受學(xué)校生活的樂趣。再次，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者可以通過對學(xué)生家長進行有關(guān)孩子認知發(fā)育等醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)知識的宣講，讓他們正確看待自己孩子的問題，理解并接納孩子的問題，并通過與學(xué)校教師及心理工作者的密切配合，給孩子的成長提供最有效的幫助，而不是簡單訓(xùn)斥和體罰，給他們的身心發(fā)展造成人為的二次傷害。

所以，醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者的工作不僅僅是大學(xué)課堂的講臺和心理咨詢室，還應(yīng)在基礎(chǔ)教育的校園里。

2 當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育體系中人文學(xué)科教育對醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的需求

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中具有人文內(nèi)涵的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，規(guī)范醫(yī)療實踐活動中醫(yī)患雙方行為以及相互關(guān)系的學(xué)科，而醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究解決心理社會因素與疾病、健康關(guān)系的學(xué)科。同時，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也是關(guān)系個體人格發(fā)展成熟與否的學(xué)科，［4］關(guān)系到他們對于自身和社會的認知評價與應(yīng)對方式。

有研究結(jié)果表明，我國臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)人文認知方面存在著差異。從醫(yī)時間越長對于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認知越深刻。一些從醫(yī)時間較短的年輕醫(yī)師往往對于醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)的認知不到位，所以醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強對未來醫(yī)療事業(yè)主力軍的年輕醫(yī)師和高學(xué)歷醫(yī)師臨床醫(yī)療實踐醫(yī)學(xué)人文認識的培養(yǎng)。

2012年溫嶺殺醫(yī)案中的當(dāng)事者連某，在接受治療后自我感覺并沒有好轉(zhuǎn)，有些癥狀反而加重了。據(jù)報道:連某手術(shù)后對醫(yī)院包括對主治醫(yī)師在內(nèi)進行了多次上訪投訴，均未得到讓其滿意的答復(fù)。而院方給連某的解釋答復(fù)是根據(jù)各種化驗和檢查的數(shù)據(jù)影像等資料，得出連某的病已經(jīng)治愈，沒有再治療的必要，但連某斷然拒絕這樣的解釋。其本人訴說他的呼吸、睡眠等感覺不但沒有好轉(zhuǎn)，而且比以前更嚴重。在這個事件中，單純從患者的角度看，醫(yī)院方面沒有充分考慮連某的心理感受和需求。多次投訴上訪，終究沒有得到足以讓他消除心中疑惑的答復(fù)，一次次的投訴未果轉(zhuǎn)化成一次次的憤怒，終于以一種非理性的方式發(fā)泄出來，使雙方都付出了沉重代價。［5］心理學(xué)告訴我們積壓在內(nèi)心的各種不滿必須以適當(dāng)?shù)姆绞酵緩?、在適當(dāng)?shù)臅r候發(fā)泄出來。一個人承受的壓力和不滿，如果超出他能承受的極限時就會以極端的形式爆發(fā)出來。如果醫(yī)院方面在接受連某投訴過程中能考慮到他的感受和心理需求的話，結(jié)局可能不是這樣。從這個角度看無論是媒體、醫(yī)院方面還是社會公眾單純譴責(zé)連某的行為，而不反思醫(yī)院以及醫(yī)師方面的不足，既不公正也不客觀，更不能杜絕此類事件的再次發(fā)生。

另外，醫(yī)療中的“生”和“死”是最常見而又最重要的現(xiàn)象。無論是對患者還是對醫(yī)護人員自身，都是無法回避的問題。由于醫(yī)學(xué)生或者年輕醫(yī)護人員的人生閱歷不夠，在面對患者死亡時，少有人會體驗到即將死亡患者的恐懼焦慮以及其家屬的悲痛，一些醫(yī)務(wù)人員可能表現(xiàn)得較為冷漠和無動于衷。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的首要任務(wù)之一就是謀求醫(yī)學(xué)生人格的健康發(fā)展與成熟，培養(yǎng)他們樹立科學(xué)的生死觀、人生觀和價值觀。使他們能夠用恰當(dāng)?shù)姆绞綖樗劳龌颊吆图覍偬峁┣‘?dāng)?shù)膸椭?。?］

所以，從以上種種現(xiàn)象看，具有豐高收入者文精神內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)心理學(xué)科對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生以及年輕醫(yī)療衛(wèi)生人員人文情懷有著重要作用，在我國醫(yī)學(xué)教育體系當(dāng)中開展多方位的人文教育工作顯得緊迫而又重要。［6－7］

3 我國國民健康面臨的主要威脅對醫(yī)學(xué)心理學(xué)科的社會需求

當(dāng)前威脅我國國民健康的最主要疾病以心腦血管系統(tǒng)疾病、癌癥以及呼吸系統(tǒng)疾病為主。［8］中國網(wǎng)2014年3月7日報道世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布了《全球癌癥報告2014》。該報告顯示作為人口大國，中國的癌癥蔓延趨勢不容樂觀，新增病例和死亡人數(shù)的絕對數(shù)值依然位居世界首位。其中以胃癌、食道癌、大腸癌為代表的消化道癌癥威脅最為顯著，中國食道癌患者的死亡人數(shù)約占全球一半，胃癌新增和死亡人數(shù)占比也超過了40%。［9］

這些疾病的發(fā)作與患者的性格、飲食行為習(xí)慣等密切相關(guān)。不良的攝食行為，也是影響身體健康的一個重要因素。而且與飲食行為密切相伴的吸煙、酗酒行為同樣也是影響身體健康的一個重要因素。研究結(jié)果表明依靠禁煙的宣傳教育和局部的控?zé)熃拼胧┤〉玫男Ч怯邢薜?，想要從根本上減少這類疾病的發(fā)生，就必須改變危險人群不適當(dāng)?shù)恼J知觀念，［10］最終達到減少疾病促進健康的目的。

又如，性行為既是一個與人類自身繁衍發(fā)展有關(guān)的本能行為，又是一個與人類社會文化密切相關(guān)的行為。危險的性行為和不當(dāng)?shù)男孕袨閷窠】档挠绊懯呛艽蟮模涂刂撇涣夹孕袨槭墙獬糠旨膊〉淖钣行У氖侄?，有學(xué)者主張通過道德的力量和法律的力量來加以控制。［11］然而，這兩種方式都是以性行為影響到第三者利益為前提的手段，一旦性行為的主體關(guān)系不夠或者對第三者的影響較小時就沒有限制性行為的影響力了。

控制這類人群的不良性行為，最好的辦法就是讓性行為者主動地意識到自己的行為可能屬于不良、危險或者不道德的行為，盡可能避免此種性行為的發(fā)生。因此，我們在除了對危險人群進行適當(dāng)?shù)男越】到逃?，將危害降到最低外，還應(yīng)當(dāng)對青少年進行健康積極的性教育，培養(yǎng)其健康的性行為觀念。對于青少年的價值觀教育最有效的手段就是通過弘揚優(yōu)秀的文化。在這方面醫(yī)學(xué)心理學(xué)科具有得天獨厚的優(yōu)勢，一方面通過真實的病例來警示行為的主體，另一方面通過心理學(xué)的手段來查找可以影響性行為的社會文化因素，并通過與政府社會發(fā)展、文化宣傳、衛(wèi)生教育部門的協(xié)同努力，來倡導(dǎo)弘揚優(yōu)秀文化，促進國民健康水平不斷得到提高。所以，作為醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者，應(yīng)當(dāng)探索與這些疾病密切相關(guān)的心理行為的文化根源，并對各民族優(yōu)秀的有利于健康的行為、價值觀和文化傳統(tǒng)進行傳播、宣傳。

現(xiàn)階段我國民眾的生存環(huán)境、生產(chǎn)方式以及生活方式正處在重大變化時期。而且基于這些變化又帶來了民眾價值觀、生死觀等的變化。這些變化一方面迫使我們必須重視心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和康復(fù)治療中的作用和意義，同時又促使我們必須找到解決這些問題的方法和途徑。這兩方面沒有哪一個環(huán)節(jié)可以不考慮心理的因素。所以醫(yī)學(xué)心理學(xué)科在我國當(dāng)今社會發(fā)展過程中肩負著重大而又艱巨的使命。

［1］ 祁正慶.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.西寧:青海民族出版社，2012:1.

［2］ 劉長梅，尚詠梅，焦春紅，等.論死亡的尊嚴與權(quán)力——以癌癥病人自殺現(xiàn)象為例［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(3A):20－21.

［3］ 祁正慶.《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材中關(guān)于異常心理判斷標(biāo)準(zhǔn)的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(5A): 35－36.

［4］ 方木水，肖鳳，劉丹，等.我國醫(yī)學(xué)人文教育的價值取向［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35(3A):74－76.

［5］ 溫嶺殺醫(yī)案兇犯受訪:醫(yī)生自作孽不可活［EB/ OL］.http://news.163.com/api/14/0406/23/ 9P6FVSON0001124J.html，2014－04－06.

［6］ 杜治政.醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)療實踐結(jié)合:人性化的醫(yī)療［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(8A):6－7.

［7］ 邊林.人文走進醫(yī)學(xué)究竟路有多長?［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(9A):19－23.

［8］ 王宇.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010:81－82.

［9］ 《全球癌癥報告2014》出爐 中國消化道疾病居首［EB/OL］.http://finance.china.com.cn/roll/ 20140307/2240312.shtml，2014－03－07.

［10］ ［英］邁克爾·艾森克.心理學(xué)［M］.呂厚超，等，譯.北京:北京大學(xué)出版社，2010:772－773.

［11］ 樊民勝.性行為的社會控制［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(11A):10－13.

〔修回日期 2015－01－25〕

〔編 輯 商 丹〕

On the Service Orientation of Medical Psychology

QI Zhengqing1，MENG Jingling2
(1 Department of Basic Medicine，Medical School of Qinghai University，Xining 810001，China，E－mail: 827839582@qq.com;2 Medical Ethics Teaching and Research Section，Medical School of Qinghai University，Xining 810001，China)

Currently，social demands from basic education field，medical humanities education，the main threat to the national health service for medical psychology in our country is urgent and extensive.So，service direction of medical psychology also is shown as:medical psychology workers should play a role in basic education，in cultivating medical students and medical workers humanity take responsibility，and actively explore in residents' lifestyle changes.

Medical Psychological Discipline;Judgement Standards;Social Needs; Development Direction

R395

A

1001－8565(2015)03－0460－03

2014－09－18〕