王 偉，尹文強

(濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東 濰坊，261053，ann2006@qq.com)

醫(yī)學(xué)生溝通能力評價及培養(yǎng)模式構(gòu)建*

王 偉，尹文強**

(濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東 濰坊，261053，ann2006@qq.com)

目的 評價醫(yī)學(xué)生溝通能力，嘗試構(gòu)建醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)模式。方法 運用量表和問卷調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)生，運用雷達圖評價醫(yī)學(xué)生溝通能力，訪談相關(guān)人員并研讀國內(nèi)外相關(guān)文獻，嘗試構(gòu)建溝通能力培養(yǎng)模式。結(jié)果 醫(yī)學(xué)生溝通能力水平一般，溝通知識匱乏;需要構(gòu)建以醫(yī)患溝通為基礎(chǔ)的多元化培養(yǎng)模式。結(jié)論 醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，嘗試以醫(yī)患溝通課程為基礎(chǔ)，構(gòu)建全面的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

醫(yī)學(xué)生;溝通能力;培養(yǎng)模式;醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)患關(guān)系

當(dāng)前我國醫(yī)患糾紛沖突不斷，屢屢發(fā)生惡性事件，給醫(yī)患雙方均帶來巨大的傷害。而醫(yī)患溝通不足是醫(yī)患糾紛的重要原因之一;［1－2］同時，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革也對醫(yī)學(xué)生溝通能力提出了新的要求。因此，本研究旨在評價醫(yī)學(xué)生的溝通能力，探索建立醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)模式。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次調(diào)查了山東省內(nèi)三所醫(yī)學(xué)院校大一至大五臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，共發(fā)放問卷1600份，回收有效問卷1389份，有效回收率95.14%。共調(diào)查男生525人，占37.8%;女生864人，占62.2%。

1.2 研究方法

調(diào)查方法:課題組自行擬定一般資料調(diào)查表和醫(yī)學(xué)生人際溝通能力評價量表，［3］對醫(yī)學(xué)生溝通能力進行調(diào)查;對相關(guān)專家、教師、教務(wù)人員進行深入訪談;研讀國內(nèi)外相關(guān)文獻為構(gòu)建培養(yǎng)模式提供借鑒。

量表從自我評價、對環(huán)境的知覺、溝通表現(xiàn)、與朋友的溝通傾向、與陌生人的溝通傾向等5個維度、33個題項綜合考察醫(yī)學(xué)生溝通能力的基本情況，通過對量表的信效度分析，最終確定與朋友的溝通傾向作為核心維度反映溝通能力。每題有5個選項，采用里克特五級量表法，分別為1:非常不符合，2:不符合，3:一般，4:符合，5:非常符合，分值依次為1、2、3、4、5。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)學(xué)生溝通能力評價

醫(yī)學(xué)生自我評價溝通能力得分均值為3.30，呈中等程度;對環(huán)境的知覺能力得分為3.47;溝通表現(xiàn)得分為3.49;與朋友的溝通傾向得分均值為3.71;與陌生人的得分均值為3.23。

對溝通能力各維度繪制雷達圖，溝通能力設(shè)置三個評價標(biāo)準(zhǔn):1.00表示溝通能力較差，3.00表示溝通能力一般，5.00表示溝通能力較強;五個扇區(qū)分別為自我評價、對環(huán)境的知覺、溝通表現(xiàn)、與朋友的溝通傾向、與陌生人溝通傾向，虛線與射線相交之處為醫(yī)學(xué)生溝通能力指標(biāo)均值。各維度數(shù)值均高于一般水平，其中，自我評價、對環(huán)境的知覺、溝通表現(xiàn)及與陌生人的溝通傾向接近一般水平，與朋友的溝通傾向介于較強與一般之間;各維度均沒有達到或接近5.00(圖1)。

圖1 醫(yī)學(xué)生溝通能力評價雷達圖

對上述5個維度進行方差不齊性的多重Tamhane檢驗，結(jié)果顯示:自我評價與陌生人溝通傾向之間、溝通表現(xiàn)與對環(huán)境知覺之間的差異無顯著性;其余各項之間均值差異均有顯著性。與朋友的溝通傾向得分最高，與陌生人溝通及自我評價的得分較低。

自我評價維度中，醫(yī)學(xué)生自感比較“擅長與老年人相處”(得分3.59)，“參加社會活動”能力較差(得分3.07);對環(huán)境的知覺一項中，醫(yī)學(xué)生長于“體會對方的感覺”(得分3.63);溝通表現(xiàn)一項，醫(yī)學(xué)生比較善于借助“表情傳遞”情感與想法(得分3.58);與朋友的溝通傾向一項，“分享快樂”(得分3.90)、“友好相處”(得分3.86)、“傾聽與交流”(得分3.84)等各項得分較高，“訴說悲傷”(得分3.51)、“發(fā)生矛盾主動和解”(得分3.41)的得分較低;與陌生人溝通一項，“講話很自然”(得分3.12)得分最低。

2.2 醫(yī)學(xué)生溝通知識掌握現(xiàn)狀

2.2.1 溝通相關(guān)課程開設(shè)狀況。

所調(diào)查的三所醫(yī)學(xué)院校都沒有開設(shè)專門的溝通課程，只開設(shè)了相關(guān)課程如醫(yī)學(xué)心理學(xué)，其它涉及溝通內(nèi)容的選修課如演講與口才、公共關(guān)系學(xué)、大學(xué)生禮儀等;人文學(xué)科課程如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)均有開設(shè)，其他如藝術(shù)修養(yǎng)、文學(xué)鑒賞、社會醫(yī)學(xué)等作為任意選修課開設(shè)。在“學(xué)習(xí)過哪些溝通課程”的選擇上，67.9%的學(xué)生選擇了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程;63.8%的學(xué)生選擇了醫(yī)學(xué)倫理課程;公共關(guān)系課程與社會醫(yī)學(xué)課程各占25.8%、25.9%，選擇專門的溝通課程的比例較低，為9.1%。

2.2.2 醫(yī)學(xué)生溝通知識掌握狀況。

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過的溝通知識一般包括:心理學(xué)知識、演講知識、語言和非語言溝通知識、人際關(guān)系知識。根據(jù)學(xué)生溝通知識掌握的多少從低到高賦值，分值越低知識越少，依次進行加權(quán)排序。醫(yī)學(xué)生溝通知識掌握狀況從多到少依次為心理學(xué)知識、演講表達知識、語言溝通知識、非語言溝通知識、人際關(guān)系知識(表1)。

表1 醫(yī)學(xué)生溝通知識掌握狀況

通過對部分見習(xí)、實習(xí)學(xué)生的訪談得知，醫(yī)學(xué)生普遍反映自己溝通知識掌握較少，溝通能力較低，缺乏溝通技巧，不知如何開口與患者交談，或者因為用語不當(dāng)招致患者反感。多數(shù)學(xué)生表示溝通課程的設(shè)置很有必要。

2.3 構(gòu)建“溝通教育為基礎(chǔ)，臨床技能教育為核心”的全面培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)是溝通的學(xué)問，美國醫(yī)生特魯多的墓志銘“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”道出了醫(yī)學(xué)的局限性和醫(yī)學(xué)的實質(zhì)，也提出了對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求和方向:溝通能力是醫(yī)學(xué)生必備的核心能力。

醫(yī)學(xué)生溝通能力的影響因素包括自身性格、家庭及環(huán)境等因素，醫(yī)學(xué)教育對醫(yī)學(xué)生溝通能力的改進和提高具有直接性、針對性，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該提高對醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的重視，積極構(gòu)建醫(yī)學(xué)生全新的培養(yǎng)模式。

通過對醫(yī)學(xué)教育專家、專業(yè)教師、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員及學(xué)生的深度訪談，研讀國內(nèi)外文獻資料，嘗試構(gòu)建“溝通教育為基礎(chǔ)，臨床技能教育為核心”的全面培養(yǎng)模式(圖2)。

2.3.1 課程設(shè)置。

醫(yī)學(xué)生的全面培養(yǎng)要以溝通知識和技能培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以臨床知識和技能的學(xué)習(xí)為核心。課程設(shè)置除了當(dāng)前通行的通識課程、臨床基礎(chǔ)知識和臨床知識、見習(xí)、實習(xí)課程，應(yīng)該加大溝通課程的設(shè)置，包括:溝通基礎(chǔ)課程(人際溝通課程、心理學(xué)課程、禮儀課程)和醫(yī)患溝通課程。醫(yī)患溝通課程可以借鑒國外醫(yī)學(xué)院校的做法，［4－5］包括:醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知(醫(yī)患關(guān)系的定位、醫(yī)患關(guān)系對疾病治療的影響等)、如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系、有效的溝通策略、情感交流、醫(yī)患關(guān)系相關(guān)法律事宜等。

通識課程應(yīng)該拓寬醫(yī)學(xué)人文課程的授課內(nèi)容，增加授課時間，［6－7］提高學(xué)生對生命的認(rèn)知、肯定人的價值、人的尊嚴(yán)、人的自由精神，潛移默化中能使學(xué)生在未來的工作中尊重患者、關(guān)心患者，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時尊重自己的職業(yè)、熱愛自己的職業(yè)。在尊重、理解、體諒、移情換位的基礎(chǔ)上，有望實現(xiàn)醫(yī)患和諧的對等關(guān)系。

圖2 醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式圖

2.3.2 教學(xué)方法。

教學(xué)方法可以采用課堂講授、專題講座、案例教學(xué)、情境模擬法、PBL教學(xué)法等相結(jié)合的綜合教學(xué)方法。專題講座可以每學(xué)期舉辦一次，每次針對不同的年級確定不同的主題，根據(jù)選題分別邀請不同的專家，可以邀請本校的教師，或者相關(guān)溝通專家，針對特定的醫(yī)患關(guān)系的主題可以邀請醫(yī)生現(xiàn)身說法;案例教學(xué)法由教師選擇典型醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故案例，事先準(zhǔn)備好相應(yīng)的問題，引導(dǎo)學(xué)生分小組進行角色分配和設(shè)置，設(shè)身處地進行思考、討論，以取得較深入的效果;情境模擬法可以借鑒目前國際通行的標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)方法(Standardized Patients，簡稱SP)，SP主要用于訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維、綜合急救、高級護理等學(xué)科的技能、搶救等訓(xùn)練內(nèi)容，情境模擬法可以運用SP訓(xùn)練學(xué)生傾聽患者、體察患者、撫慰患者等溝通交流能力;PBL教學(xué)法［8］在臨床教學(xué)的基礎(chǔ)上，強化與患者溝通交流的策略、技巧，由教師引導(dǎo)，學(xué)生自行發(fā)現(xiàn)與患者溝通中的問題并主動尋找解決問題的方法和途徑，在發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的實踐中有效提高學(xué)生的溝通能力。

2.3.3 畢業(yè)考核。

將醫(yī)學(xué)生溝通能力納入畢業(yè)考核，學(xué)校應(yīng)對醫(yī)學(xué)生溝通能力進行評估，并將其作為畢業(yè)資格的考核之一?？己朔謨蓚€階段，第一階段為在校理論學(xué)習(xí)的考核。包括情境模擬效果的專家測評法、醫(yī)患溝通量表測評法。專家測評法可以邀請相關(guān)溝通專家或?qū)I(yè)教師，對具體臨床情境模擬過程中學(xué)生溝通交流的表現(xiàn)進行打分;醫(yī)患溝通量表測評法可以借鑒國際量表《醫(yī)患溝通技能評價表》(SEGUE量表)［9］、美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員會(ACGME)規(guī)定的住院醫(yī)師出口能力標(biāo)準(zhǔn)、英國卡爾加里－劍橋觀察指南等成熟量表，或者各醫(yī)學(xué)院校可以根據(jù)本校的具體情況結(jié)合成熟量表自行研制符合需求的量表;第二個階段為實習(xí)期的考核，由帶教老師進行實習(xí)鑒定，應(yīng)包含對醫(yī)學(xué)生溝通能力的量化鑒定，嚴(yán)格評價標(biāo)準(zhǔn)，將溝通能力作為實習(xí)合格的重要考核。醫(yī)學(xué)生在校的最后一年還要參加客觀結(jié)構(gòu)式臨床考試以檢測醫(yī)學(xué)生臨床核心技能及態(tài)度的考試模式，其中，借助標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)考核醫(yī)學(xué)生和病人的溝通能力和技巧，考試每次半天，持續(xù)兩到三周。［10］

3 討論和建議

3.1 醫(yī)學(xué)生溝通能力水平一般

醫(yī)學(xué)生對自我溝通能力的打分均值為76.42分，量表調(diào)查顯示，學(xué)生的基本溝通能力得分居于3－4分之間，兩者比較一致。除了與朋友之間能有良好溝通外，與陌生人交流則感覺充滿障礙。參與訪談的教師、醫(yī)生也普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)生溝通能力較差，缺乏禮貌、不善表達、語言生硬、缺乏條理等。

3.2 溝通課程開設(shè)少，溝通知識較匱乏

國外醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，如哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院在前三年的學(xué)習(xí)中均開設(shè)醫(yī)患溝通課程，并且進行嚴(yán)格的考核。［11］同時，國外研究發(fā)現(xiàn)，有針對性地開展醫(yī)患溝通課程可以提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，開課時間越早，學(xué)生獲得溝通知識和溝通能力的效果越好。［12］

本次調(diào)查顯示，各醫(yī)學(xué)院校普遍沒有開設(shè)專門的溝通課程，學(xué)生只學(xué)習(xí)了一些零散的溝通相關(guān)知識，如心理學(xué)知識、演講知識、人際交往知識等，醫(yī)學(xué)生對如何正確認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系、怎樣與患者交流溝通等問題充滿迷惘。臨床帶教老師也反映實習(xí)學(xué)生普遍存在不善交流、緊張、表述不清、缺乏交流意愿等現(xiàn)象。

3.3 構(gòu)建以“溝通教育為基礎(chǔ)，臨床技能教育為核心”的培養(yǎng)模式

溝通能力是醫(yī)生的重要能力，影響溝通能力的因素有先天的性格天賦等因素，通過教育培訓(xùn)可以彌補先天不足，提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。這一點從本次調(diào)查也可以看出，學(xué)生們認(rèn)可教育培訓(xùn)的重要作用并迫切需要專業(yè)的溝通知識。

因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該充分認(rèn)識到提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力的必要性，對醫(yī)學(xué)教育進一步加強研究并嘗試改革，構(gòu)建以溝通能力為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育模式，同時提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，培養(yǎng)既具備醫(yī)患溝通能力，又從內(nèi)心秉承尊重生命、尊重他人、尊重自我人生價值信念的全面醫(yī)學(xué)人才。

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Communication Ability Evaluation and Construction of Education Mode in Medical Students

WANG Wei，YIN Wenqiang
(School of Management，Weifang Medical University，Weifang 261053，China，E－mail:ann2006@qq.com)

Objective:To evaluate communication ability of medical students and try to construct communication education mode of medical students.Methods:Scale and questionnaire are used to survey 1389 medical students，a radar map is used to evaluate the communication and interviewing related personnal，domestic and overseas pertinent literature data were browsed and analyzed.Results:Medical students'communication ability level is general，lack of communication of knowledge;The need to build on the basis of doctor－patient communication training mode diversification.Conclusions:Medical schools should attach importance to training the students'communication ability and try to construct all－sided education mode and improve medical students'ability of doctorpatient communication.

Medical Students;Communication Ability;Education Mode;Medical Education;Doctor－patient Relationship

R192

A

1001－8565(2015)03－0432－04

2015－01－30〕

〔修回日期 2015－04－07〕

〔編 輯 李恩昌〕

山東省教育科學(xué)"十二五"規(guī)劃課題(編號:2011GG293):醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)模式探索

** 通訊作者，E－mail:yinwq@wfmc.edu.cn