尚 爻，李 爽，王明濱，李 軍，劉 芳，李義庭

(首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京100069，shangyao@ccmu.edu.cn)

醫(yī)學生視角下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和對策分析*

尚 爻，李 爽，王明濱，李 軍，劉 芳，李義庭**

(首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，北京100069，shangyao@ccmu.edu.cn)

通過對醫(yī)學生的問卷調(diào)查結(jié)果進行分析，結(jié)合隨機訪談記錄，論述了醫(yī)學生視角下目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀:對醫(yī)方醫(yī)療品質(zhì)基本滿意，但仍有較大提升空間;對醫(yī)方醫(yī)德評價較高，但仍需加強醫(yī)德教育;患方對醫(yī)方的信任度尚欠缺;醫(yī)患關(guān)系緊張。并對如何緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀提出以下對策:加強醫(yī)德教育，加強醫(yī)患溝通的學習與實踐，注重法律意識的宣傳與培訓，發(fā)揮媒體力量改善輿論方向。

醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)學生;醫(yī)德教育;醫(yī)患糾紛

近年來，以醫(yī)患糾紛為代表的各類醫(yī)患矛盾屢見極端，醫(yī)療實踐面臨著新的機遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)學生作為醫(yī)務(wù)人員的后備力量，肩負著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的重責。因此，了解醫(yī)學生眼中的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，加強對其的在校教育，顯得尤為重要。文章依據(jù)調(diào)查問卷的整理結(jié)果，結(jié)合訪談記錄，旨在從醫(yī)學生視角來審視醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及其成因，并探求解決對策。

1 對象與方法

課題組于2012年11月采用隨機抽樣的方法發(fā)放醫(yī)學生方向調(diào)查問卷，涉及北京、四川、山西等地的醫(yī)學院校，針對醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)問題制訂不同程度的答案供調(diào)查對象選擇。將調(diào)查獲取的全部資料采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行分析，采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，對資料進行描述性統(tǒng)計分析。此外，隨機采訪醫(yī)學生多人次，調(diào)查了醫(yī)學生對當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的評判以及建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的對策等問題。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

此次調(diào)查，共發(fā)放醫(yī)學生問卷1196份，其中，北京地區(qū)1054份，四川地區(qū)125份，山西地區(qū)17份。男性應(yīng)答者470人，女性應(yīng)答者723人(3人未填寫)。學歷層面，大?；蚋呗?7人，本科658人，長學制335人，碩士研究生139人，博士研究生139人(4人未填寫)。專業(yè)方向以臨床醫(yī)學為主，共計 495人，占41.4%，還包括其他醫(yī)學相關(guān)學科。此外，隨機采訪三地醫(yī)學生6人。

2.2 醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

在調(diào)查問卷中，針對“您認為目前醫(yī)患關(guān)系”一題的作答中，有46.4%的被調(diào)查者認為“一般”，36.6%的被調(diào)查者認為“不好”，僅有3.1%的被調(diào)查者認為“好”。此外，接受采訪的數(shù)位醫(yī)學生也明確表示，當下的醫(yī)患關(guān)系并不和諧。由此可見，醫(yī)學生普遍認為目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張。

2.2.1 對醫(yī)方醫(yī)療品質(zhì)基本滿意，但仍有較大提升空間。如表1所示，有71.9%的醫(yī)學生認為醫(yī)院提供的醫(yī)療質(zhì)量“好”或“較好”，57.2%的醫(yī)學生認為醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)“好”或“較好”，54%的醫(yī)學生對就醫(yī)的便利程度表示“好”或“較好”。

表1 醫(yī)療品質(zhì)現(xiàn)狀

由上表不難發(fā)現(xiàn)，所有評價均趨于“較好”的層面，而明確表示“好”，即對醫(yī)方醫(yī)療條件非常滿意的比例僅在10%～15%。特別是在對醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境舒適程度的評價中，50.2%的被調(diào)查者表示，“一般”或“不好”。這說明，醫(yī)學生對醫(yī)方的醫(yī)療品質(zhì)基本滿意，但仍有較大提升空間。

2.2.2 對醫(yī)方醫(yī)德評價較高，但仍需加強醫(yī)德教育。

關(guān)于醫(yī)方的醫(yī)德問題，如表2所示，多數(shù)被調(diào)查者均選擇了“較好”。87.7%的人認為，醫(yī)務(wù)人員在查體中需要暴露患者身體隱私部位時，采取了一定措施以避免暴露，這在一定程度上說明絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員注重保護患者的隱私，體現(xiàn)了醫(yī)方對患方的尊重。在隨機采訪中，醫(yī)學生也表示，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平總體來說是比較好的。

表2 醫(yī)德問題調(diào)查

從調(diào)查可知，66.9%的醫(yī)學生對目前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德的整體評價呈現(xiàn)非常滿意或比較滿意的態(tài)度，83.7%的人認為現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員對病人的態(tài)度是負責或比較負責的，57.8%的人對目前就醫(yī)的服務(wù)流程、工作效率滿意或比較滿意。對于上述問題的調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)學生對目前醫(yī)方的醫(yī)德狀況普遍給予了較高評價。

2.2.3 患方對醫(yī)方的信任度尚欠缺。

如表3所示，超過六成的被調(diào)查者認為，患者在就醫(yī)時對醫(yī)護人員尊重、配合，但仍有48.5%的人表示，患者對醫(yī)護人員的信任度“一般”或“不好”。這說明，在醫(yī)學生眼中，患方對醫(yī)方的信任度尚有所欠缺。

表3 醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

2.2.4 醫(yī)患關(guān)系緊張。

醫(yī)學生在回答“醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責任”一題時，選擇“體制機制”、“社會因素”、“媒體”的比例分別為31.3%、24.6%和23.3%。與此相對，僅有10%、9.9%的人認為醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責任在于醫(yī)方和患方。

首先，體制機制是醫(yī)患關(guān)系緊張的首要責任。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，體制機制成為排名首位的醫(yī)患關(guān)系緊張的主要責任選項。如表4所示，在醫(yī)學生看來，體制機制問題主要反映在醫(yī)院的收費標準和藥品價格上，分別有62.3%、67.5%、71%的人認為“高”或“偏高”。此外，有醫(yī)學生在接受訪談時特別提到了醫(yī)院的機制調(diào)整，認為“在建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系時，醫(yī)院制度的一些調(diào)整都將有利于醫(yī)生更好更高效地工作”。

表4 醫(yī)學生問卷與體制機制問題

其次，個別媒體成為醫(yī)患矛盾的負面推手。23.3%的被調(diào)查者表示個別媒體的負面報道是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。對于媒體報道醫(yī)患矛盾或糾紛的總體評價，23.4%的人認為“加劇醫(yī)患關(guān)系的惡化”，更有45.9%的人認為媒體“缺乏深入調(diào)查，進一步導致醫(yī)患之間的不信任”。而認同媒體報道“有利于醫(yī)療過程的透明化”的僅占13.2%，認為“有利于社會監(jiān)督”的僅占17.5%。有醫(yī)學生明確談到“目前存在著由于媒體過分夸大而造成現(xiàn)在醫(yī)療關(guān)系緊張的情況”。一系列數(shù)據(jù)表明，從醫(yī)學生視角看，一些媒體業(yè)已成為醫(yī)患矛盾的負面推手。

3 對策

3.1 加強醫(yī)德教育

80.2%的被調(diào)查者認為，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德在改善醫(yī)患關(guān)系上起到“好”或“較好”的作用，說明了醫(yī)學生對于醫(yī)德的作用有充分認知。有18.8%的人認為，“加強醫(yī)德醫(yī)風的教育，提高醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)”是改善醫(yī)德醫(yī)風需要采取的措施。一被采訪的醫(yī)學生談到，“醫(yī)德醫(yī)風在整個醫(yī)療活動中具有促進作用，好的醫(yī)德醫(yī)風能較好地處理醫(yī)患關(guān)系”。還有學生提到，“醫(yī)德醫(yī)風在醫(yī)療活動中起著至關(guān)重要的作用，醫(yī)德的高低是決定醫(yī)生工作成果的重要因素”。

良好的醫(yī)德素養(yǎng)是正確處理和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要條件，［2］關(guān)注醫(yī)學生道德素養(yǎng)和人文素質(zhì)的培養(yǎng)尤為重要。但目前醫(yī)學院校的醫(yī)德教育尚存在教學內(nèi)容陳舊、形式單一等現(xiàn)象，影響教學效果，應(yīng)結(jié)合時代特色，更新學習內(nèi)容，努力拓展醫(yī)德教育的途徑。如通過宣傳典型人物的先進事跡弘揚醫(yī)德醫(yī)風，尋求榜樣力量，使學生加強內(nèi)心約束，從根本上杜絕倫理失范行為的發(fā)生。要注重以老帶新、朋輩交流，加強自身服務(wù)意識，使醫(yī)德意識成為自覺行為?？蓪⑨t(yī)德教育與醫(yī)療實踐相結(jié)合，通過案例分析和情景模擬，利用實踐性的教學模式，深化對醫(yī)德的認識與思考。

3.2 加強醫(yī)患溝通的學習與實踐

據(jù)統(tǒng)計，認為導致醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的主要原因中:醫(yī)患溝通不足占50.56%，醫(yī)患溝通問題幾乎涉及當前醫(yī)患關(guān)系領(lǐng)域的所有問題。［3］與病患保持良好的溝通與交流，是增加病患對醫(yī)務(wù)人員信任的最佳方式，有利于緩解醫(yī)患間信息失衡的矛盾，保證醫(yī)療活動的順利開展，避免醫(yī)患關(guān)系的惡化。在校期間要強調(diào)“溝通”在行醫(yī)過程中的作用，著重加強醫(yī)患溝通的學習與實踐。

3.3 注重法律知識的宣傳與培訓

曾發(fā)生過很多由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律常識而造成醫(yī)患矛盾加劇的案例。因此，學校應(yīng)進一步強化醫(yī)學生法律意識的培養(yǎng)，使其正視醫(yī)學法學的重要性。通過相關(guān)課程的學習，了解法律知識，明確醫(yī)者責任，依法履行義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療操作，避免因不懂法而造成的醫(yī)患矛盾。此外，對于惡意傷醫(yī)事件，要教育學生提高法律意識，利用法律武器，捍衛(wèi)正當權(quán)益。

3.4 發(fā)揮媒體力量改善輿論方向

如前所述，在醫(yī)學生眼中，部分媒體缺乏深入調(diào)查的失實報道帶來了負面影響。但他們也同樣明白，在信息多元化的今天，媒體力量不容忽視。在選擇改善醫(yī)患關(guān)系上起主導作用的選項時，21.3%的人選擇了“媒體”，僅次于政府的力量。但利用媒體，利用輿論對醫(yī)方施加壓力的手段被醫(yī)學生普遍排斥。應(yīng)該說，媒體的積極宣傳有助于營造和諧的氛圍，最終受益人是患者［1］。加強傳媒自律，尊重醫(yī)學科學，客觀反映事實，避免誤導病患，充分發(fā)揮媒體的正面影響力，達到改善輿論方向的效果是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張局面的有效途徑。

［1］ 高健，李恩昌，王曉燕，等.醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的媒體因素及對策研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22 (4):19.

［2］ 范延紅，董輝，王海昌.從醫(yī)患關(guān)系看當代醫(yī)學生素質(zhì)教育［J］.中國醫(yī)學倫理學，2008，21(2): 20.

［3］ 謝娟，朱方.積極防范和化解醫(yī)療糾紛努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28(6): 48－49.

〔修回日期 2015－05－07〕

〔編 輯 商 丹〕

The Current Situation and Countermeasure for Doctor－patient Relationship from Medical Students'Viewpoint

SHANG Yao，LI Shuang，WANG Mingbin，LI Jun，LIU Fang，LI Yiting
(School of Health Management and Education，Capital Medical University，Beijing 100069，China，E－mail:shangyao@ccmu.edu.cn)

Based on the analysis of survey results and random interviews on medical students，this paper discussed from the perspective of medical students under the present situation of doctor－patient relationship:satisfied with prescriptions basic medical quality，but there are still a large room to improve;to cure medical ethics appraisal is higher，but still need to strengthen medical ethics education;the parties are still lack of trust in the prescriptions;the doctor－patient relationship nervous.And put forward the following countermeasures on how to relieve the strain on the doctor－patient relationship，strengthening medical ethics education，strengthen the study and practice of doctor－patient communication，pay attention to legal consciousness propaganda and training，use media power to improve direction of publit opinion.

Doctor－patient Relationship;Medical Students;Medical Ethics Education;Doctorpatient Disputes

R052

A

1001－8565(2015)03－0383－03

2015－01－10〕

* 本文受國家衛(wèi)生計生委科教司2012年度委托辦事項目“新醫(yī)改背景下醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育現(xiàn)狀與對策研究”資助

** 通訊作者，E－mail:liyiting@ccmu.edu.cn