任敬民 楊紅梅

1.山東省壽光市衛(wèi)生監(jiān)督大隊,山東壽光 262700;2.山東省壽光市婦幼保健院護理科, 山東壽光 262700

1 人口、醫(yī)療及無證行醫(yī)現(xiàn)狀

1.1 人口及醫(yī)療現(xiàn)狀

某市為縣級市,國家級百強縣,轄區(qū)內(nèi)有常住人口110萬,其中有15萬外來人口,截止2014年有公立醫(yī)療機構(gòu)26處,公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)室721處,總床位4680張,私立醫(yī)療機構(gòu)8處,床位129張,二者相加共有床位4809張。平均每千人有床位4張。

1.2 無證行醫(yī)現(xiàn)狀

2013—2014 年某市查處發(fā)現(xiàn)無證行醫(yī)場所102家,取締45家,罰款743423元,沒收違法所得54628元。其中在城鄉(xiāng)結(jié)合部發(fā)現(xiàn)13家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)直發(fā)現(xiàn)21家,行政村發(fā)現(xiàn)68家,其中偏僻小鄉(xiāng)村占比達66%。現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)無證行醫(yī)點有119人非法從事醫(yī)療活動,就診病人共有457人,身份為外來打工者387人,其余為當?shù)厝藛T。以上這些只是檢查中發(fā)現(xiàn)的人數(shù),很多無證行醫(yī)者跟檢查人員打“游擊戰(zhàn)”,打一槍換一個地方；大量“黑診所”隱秘存在,其實際無證行醫(yī)者要多。

2 無證行醫(yī)存在的原因

①醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作存在不適應(yīng)當前經(jīng)濟發(fā)展需要的情況,異地就醫(yī)還存在體制機制上的滯后狀況?，F(xiàn)今的經(jīng)濟發(fā)展已是人流物流高度快速,這就要求政府特別是衛(wèi)生及醫(yī)保部門加速異地就醫(yī)工作執(zhí)行的力度,使廣大群眾能快速而高質(zhì)的享受正規(guī)醫(yī)療服務(wù)[1]。

②某市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)經(jīng)濟發(fā)達,當?shù)赜写罅康耐鈦韯?wù)工者,對醫(yī)療需求大,特別是農(nóng)閑時,外地務(wù)工人員大量進入本地；另外很多無證行醫(yī)者地點隱蔽或藏在家里行醫(yī),取證很困難,處理難回潮快；再者隨著一些偏僻村的衛(wèi)生室效益不佳而合并,更使一些無證行醫(yī)者大行其道鉆了空子。

③無證行醫(yī)利潤高成本低、部分群眾對其危害認識不足。無證行醫(yī)者只要租個臨時房屋甚至流動設(shè)點就能開展診療活動；一些無證行醫(yī)者“服務(wù)意識”很強,跟著務(wù)工流、勞務(wù)市場、集貿(mào)市場走,非法行醫(yī)大興其道。社會上部分群眾安全防范意識不強,為圖方便或為省錢而去就診,也縱容了“黑診所”的存在。

④無證行醫(yī)出現(xiàn)職業(yè)化經(jīng)驗化長期化現(xiàn)象。無證行醫(yī)違法者知道衛(wèi)生部門無權(quán)限制其人身自由,一旦被查就跑路了之；有的就在家里開設(shè)診所,平常關(guān)門打針,衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)也無法進入民宅檢查。這給執(zhí)法取證、取締帶來很大困難,有時為了能找到違法證據(jù)甚至給衛(wèi)生執(zhí)法人員自身帶來執(zhí)法危險。對于執(zhí)法人員的處罰,由于無證行醫(yī)人員事前往往藏匿大部分非法醫(yī)療器械和藥品,“細水長流”,導致不能給其有力的打擊；而在事后由于非法行醫(yī)者的逃逸,也給法院的執(zhí)行帶來困難,使其很多非法行醫(yī)處罰案件得不到執(zhí)行。這種情況縱容了無證行醫(yī)者的非法行徑,嚴重擾亂了正常的醫(yī)療治序。

⑤相對無證行醫(yī)現(xiàn)實,執(zhí)法力量不足、手段有限。某市從事醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督的人員有6人,同時肩負對全市34家醫(yī)療機構(gòu)、721處衛(wèi)生服務(wù)室的監(jiān)管和打擊無證行醫(yī)工作,執(zhí)法力量力不從心、做不到完全監(jiān)管到位。監(jiān)督人員素質(zhì)較低,6人中無本科畢業(yè)生,只有4名中專生；由于人員少,疲于應(yīng)付日常工作,法律業(yè)務(wù)學習交流較少；人員素質(zhì)低,裝備也不足,平時只有一輛小面包使用,取證設(shè)備簡陋,相機、錄音筆由于經(jīng)常使用,損壞嚴重不堪使用。政府衛(wèi)生行政部門有些領(lǐng)導對無證行醫(yī)的危害性認識不足,意識不到其具有的極大危害性,也一定程度上削弱了打擊無證行醫(yī)行為的力度；一些與其他部門協(xié)同才能有效進行的工作遲遲無法開展。加之隨著前幾年藥監(jiān)部門監(jiān)督檢查工作方法的改變,原來藥監(jiān)檢測收費的方式改為不收費藥檢,也很大程度上不可避免的減弱了藥監(jiān)部門的市場監(jiān)管力度；這在一定程度也削弱了對無證行醫(yī)者的打擊力度。

⑥醫(yī)療資源分配不平衡,“頭重腳輕”。某市在市級醫(yī)療資源包括醫(yī)生、儀器配備上很全面,有CT、磁共振等先進儀器,全市有名的醫(yī)生都在市級醫(yī)療單位,而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院這一切則很少,有的醫(yī)院甚至快淪為大型衛(wèi)生室的慘狀。在這種情況下,那些外來務(wù)工者,特別是一些低收入人群往往負擔不起,這時送上門的價格低廉的“黑診所”就成了他們的首選,在一些小村、小社區(qū)采取合并衛(wèi)生服務(wù)室的措施,這也給那些不法的無證行醫(yī)者鉆了空子,使其有了生存空間。

分析綜述：以上是導致某市無證行醫(yī)屢禁不止的主因,其治理絕不是一早一夕的事情,是一個系統(tǒng)工程,能否走出新的衛(wèi)生監(jiān)管模式,有效的打擊無證行醫(yī)行為,考驗著衛(wèi)生執(zhí)法部門。

3 建議

①加強異地就醫(yī)結(jié)算及醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作力度速度,擴大完善全民醫(yī)保覆蓋面,提高醫(yī)療工作質(zhì)量。醫(yī)保要適應(yīng)當前經(jīng)濟發(fā)展需求,簡化異地就醫(yī)的程序,加快完善全省各地區(qū)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),擴大醫(yī)保覆蓋面。醫(yī)保及衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)的檢查,促使其提高醫(yī)療質(zhì)量,杜絕回扣、杜絕開大方、過度治療現(xiàn)象。[2]政府部門特別要加強對基層醫(yī)療部門的扶持力度,在市級醫(yī)療單位人員職稱晉升前一定要有基層服務(wù)經(jīng)歷；對于長期在基層從事醫(yī)療的中高級醫(yī)務(wù)人員,要在職稱晉升上給予一定的優(yōu)惠,在工資獎金補助上給予提高檔次,從而使其在基層呆的住、干的有勁。在儀器配備上,對于那些偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)多與政策上照顧,衛(wèi)生部門要加強市級公立醫(yī)療單位的儀器管理,對于其利用不高而鄉(xiāng)鎮(zhèn)急需的儀器及時進行劃撥調(diào)轉(zhuǎn),及時方便基層廣大人民的需要[3]。

②多部門聯(lián)合執(zhí)法,加大打擊無證行醫(yī)行為的力度,建立長效監(jiān)管機制,加強宣傳攻勢、增強全民自我保護意識。將責任落實到各級政府,將打擊無證行醫(yī)工作納入社區(qū)干部績效考核中；對于存在于偏僻村落及背街小巷中的黑醫(yī)游醫(yī),各級政府要以落實黨的群眾路線、保護人民身體健康的高度加以管理[4]。衛(wèi)生行政部門一把手要親臨一線,衛(wèi)生公安兩部們要聯(lián)合執(zhí)法,對逃避監(jiān)管和暴力阻礙衛(wèi)生部門執(zhí)法的要依法采取措施；與藥監(jiān)、工商、城管部門加強溝通并聯(lián)合執(zhí)法,建立聯(lián)席會議制度定期會商,除聯(lián)合執(zhí)法外,在平時檢查中發(fā)現(xiàn)無證行醫(yī)的情況及時互相通報,對藥品零售、勞務(wù)市場、集貿(mào)市場等領(lǐng)域存在的無證行醫(yī)行為及時進行打擊。建立無證行醫(yī)舉報制度,高額獎勵舉報人；充分利用各種媒體揭露無證行醫(yī)的危害性,[5]特別是加強對外來務(wù)工人員的宣傳,尤其加強對鄉(xiāng)村勞務(wù)及集貿(mào)市場的管理,要讓各種市場固定化、正規(guī)化,在勞務(wù)市場要有宣傳版面,公布無證行醫(yī)者的信息,讓其成為過街老鼠。

③完善法律法規(guī),加大打擊力度,提高無證行醫(yī)者的違法成本。非法行醫(yī)對人的健康權(quán)構(gòu)成極大的危害,特別是在當今艾滋病、肝炎等傳染性疾病危害人類健康的情況下,某市這幾年艾滋病的傳播及感染人數(shù)有了不小的擴展！建議將《中華人民共和國行政強制法》中為應(yīng)對“即將發(fā)生社會安全事件”而采取的“應(yīng)急措施”適用于無證行醫(yī)場所的當場查封,其不屬于行政強制措施也不屬于行政處罰,不受繁雜程序的制約,從而提高執(zhí)法效率[6]。對于當今講求依法行政、有效行政執(zhí)法有著重大意義。

④衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍是打擊無證行醫(yī)的主力軍,要讓各級領(lǐng)導充分認識其重要性,加大隊伍建設(shè)及執(zhí)法裝備的配備力度,加強人員特別現(xiàn)有人員的穩(wěn)定及培訓力度,提高執(zhí)法素質(zhì)；加強人員配置,針對無證行醫(yī)的現(xiàn)狀,衛(wèi)生行政部門要單設(shè)部門科室予以專項打擊；加強機動工具、取證設(shè)備、信息工具的配備,提高其科技含量及工作的有效性。衛(wèi)生部門一把手要親自抓,這是做好打擊無證行醫(yī)工作的根本。

[1] 吳寅瑩,時福禮,甄立軍,等.對非法行醫(yī)主客體人群的認知和行為動機研究的必要性[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2013(2):114-116.

[2] 馮斌,張玉梅.北京市某區(qū)流動人口對非法行醫(yī)認知及其影響因素研究[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2011(5):442-447.

[3] 葉長玲.淺析新時期醫(yī)療衛(wèi)生投訴舉報的特點及處理原則[J].中國衛(wèi)生法制,2011(2):28-29.

[4] 馮權(quán)新,朱浴暉,謝伊.福田區(qū)103宗社會醫(yī)療機構(gòu)行政處罰案件淺析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(11):47-48

[5] 丁小平.關(guān)于非法行醫(yī)追究非法經(jīng)營罪的探討[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志,2012(6):590-593.

[6] 黎湘?zhèn)? 無證行醫(yī)存在的原因及對策思考[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010(S1):210-212