包麗娟

崇左市疾病預防控制中心,廣西崇左 532500

麻疹是嚴重危害兒童健康的呼吸道傳染病。麻疹大流行得到控制主要得益于麻疹疫苗的廣泛應用。伴隨著人口流動增加以及部分兒童漏種麻疹疫苗或免疫失敗的因素,呈現(xiàn)出兩個發(fā)病高峰現(xiàn)象[1]。近年來,由于某些新型特征的出現(xiàn),必須針對性地采取防控措施預防麻疹流行,才能將麻疹發(fā)病控制在較低水平。

1 麻疹流行現(xiàn)狀

1.1 麻疹發(fā)病概況

我國1965年開始接種麻疹疫苗,發(fā)病水平呈持續(xù)下降趨勢,2011年我國麻疹患者報告9943例,發(fā)病率為0.74/10萬,為歷史新低[2]。不過近些年,個別地區(qū)麻疹發(fā)病有所回升,仍處于8.29/10萬的較高水平[3]。

1.2 流行季節(jié)

近年來麻疹高發(fā)季節(jié)已改變?yōu)榇耗┫某?。?jù)2005—2009年遼寧省鐵嶺市報告的581例麻疹患者,其中有428例發(fā)生在4～6月,占總發(fā)病人數(shù)的73.67%,發(fā)病季節(jié)性明顯[4]。某些地區(qū)也出現(xiàn)麻疹高發(fā)的現(xiàn)象主要是因為那些地區(qū)有麻疹暴發(fā)或者流行[5]。廣西2005—2009年間,3～7月報告病例數(shù)較多,占總病例數(shù)的61.03%[6]。而南方地區(qū)麻疹發(fā)病率高峰出現(xiàn)在夏季主要是由于該地區(qū)未采取有效干預措施進行麻疹干預[7]。

1.3 流行地區(qū)

近年來東部地區(qū)麻疹疫情回升,以前麻疹在西部地區(qū)發(fā)病率較多的省由于采取了麻疹疫苗強化免疫等預防措施,麻疹發(fā)病率降到較低水平[8]。發(fā)病率偏高的地區(qū)主要是由于流動人口相對比較集中或者預防接種出現(xiàn)滑坡等因素[9]。

1.4 人群分布

近年來麻疹發(fā)病呈現(xiàn)“兩頭大,中間小”的發(fā)病趨勢。據(jù)田衛(wèi)東等對武漢市江夏區(qū)2007—2009年報告麻疹179例中＜8月齡和＞15歲分別占30.73%、20.11%[10]。象山縣2008年報告麻疹222病例中＜1歲和＞15歲分別占34.23%和55.41%[11]。杭州市＞15歲發(fā)病占麻疹總數(shù)的63.02%[12]。

1.5 流行因素

1.5.1 免疫空白

免疫空白是導致麻疹發(fā)病和引起暴發(fā)的主要原因。荷澤市疾控中心對416例麻疹病例分析80.77%的病例無免疫史或者免疫史不詳[13]。嘉興市報告的1891例麻疹病例中9月齡～14歲兒童麻疹疫苗無免疫史占47.96%、免疫史不詳占29.51%[14]。

1.5.2 流動人口的存在

流動兒童居無定所,使得易感人群大量累積,成為麻疹發(fā)病流行的主要因素。在1991—2001年上海浦東新區(qū)報告的所有麻疹病例中,其中有八成以上是流動人口,另外無免疫史或免疫史不詳占到97.01%[15]。深圳市陳海玲等對2000—2004年麻疹疫情分析顯示,該地所有麻疹病例中97.31%來自流動人口[16]。

1.5.3 免疫規(guī)劃外人群缺乏有效的防控措施

近年來＜8月齡的嬰兒和＞15歲的成人組麻疹發(fā)病率明顯增加。有研究表明,＜8月齡的嬰兒麻疹發(fā)病率顯著增高與麻疹抗體滴度較低有關,人群麻疹的抗體滴度0～7月齡組最低,僅為34.9%[17]。而15歲以上人群麻疹抗體陽性率為40%,25～29歲組抗體陽性率最低,無論是麻疹抗體滴度還是保護率都較低[18]。

1.5.4 醫(yī)院感染控制不到位成為麻疹傳播的助推因素

醫(yī)源性感染的控制措施不嚴,預檢分診、發(fā)熱門診流于形式[19]。嬰兒麻疹發(fā)病或是因為醫(yī)院內感染,未接種麻疹疫苗的兒童因到醫(yī)院就診而感染了麻疹[20]。

2 麻疹控制策略

2.1 加強常規(guī)免疫接種率

許多研究證實提高麻疹有效接種率是目前控制麻疹的主要策略。發(fā)達國家控制麻疹或消除麻疹的措施主要是,應用高接種率的2針常規(guī)免疫或者2針常規(guī)免疫輔以初始強化免疫和后續(xù)免疫的措施[21]。陳軍等報道1999年湖北省竹溪縣接種2針次麻疹疫苗的3732人中,發(fā)病率僅為0.38%,而接種1針次的2306患者中,發(fā)病率1.52%,沒有接種麻疹疫苗的11例患者發(fā)病率100%[22]。

2.2 開展麻疹疫苗普種與局部強化免疫相結合的措施

WHO、美洲等國家成功的經(jīng)驗主要是應用常規(guī)免疫和定期強化免疫相結合的策略[23]。從1997年起廣西每年對麻疹高危縣進行普查,并實施麻疹疫苗局部強化免疫措施。麻疹疫情爆發(fā)起數(shù)減少190起,病例減少17270例,爆發(fā)死亡減少143例[24]。

2.3 強化流動人口和計劃外生育兒童管理

采取相應的應對策略,強化部門合作,加大對流動人口適齡兒童預防接種工作的管理力度,聯(lián)合應用各種預防接種方式,持續(xù)加大適齡兒童麻疹疫苗接種率。

2.4 適當調整免疫策略

我國大多數(shù)學者經(jīng)研究證明,成人麻疹患者大多數(shù)沒有麻疹疫苗接種史,加強制定免疫方針對于重點人群的免疫,例如應用強化免疫、應急免疫的方法對新入學、入伍、參加工作、育齡婦女接種1劑麻疹類疫苗[25]。

2.5 加強麻疹疫情處置工作

及時組織人員對發(fā)生麻疹爆發(fā)的地區(qū)所有麻疹疑似病例進行調查,迅速加強對周邊的易感人群的應急接種,這是目前控制麻疹減少二代病例出現(xiàn)的最佳方法[26]。

2.6 加強冷鏈管理,提高接種質量,保證疫苗效價

2003年甘肅省報告的1612例麻疹患者中,有免疫接種史者在一半以上[27]。最有可能是是冷鏈運轉失常,影響免疫效果。因此預防接種單位需要加強能力建設,提升工作人員的技術水平,以適應新形勢下的免疫規(guī)劃工作需要[28]。

2.7 加強監(jiān)測

目前我國已建立麻疹監(jiān)測系統(tǒng),2011年全國通過麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)報告疑似麻疹病例34642例,排除24692例,7例待定[2]。麻疹血清學監(jiān)測有利于早期快速發(fā)現(xiàn)麻疹,并且有效控制其流行。2009年全國共報告麻疹疑似病例爆發(fā)414起,經(jīng)血清學證實麻疹爆發(fā)占95.03%[29]。

總之,我國麻疹防控工作面臨麻疹疫情回升、免疫空白、流動人口存在、成人和小于8月齡兒童麻疹發(fā)病呈明顯增加趨勢等困難,需要針對我國麻疹流行特征,采取提高麻疹疫苗有效免疫接種率、適當調整免疫策略等各種有效的綜合性防控措施,才能控制麻疹的流行。

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