單福新

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城 137000

病理學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)緊密相聯(lián)的一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有承前啟后的作用，在醫(yī)學(xué)課程中的地位相當(dāng)重要。在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，具有理論抽象、專業(yè)名詞多、內(nèi)容復(fù)雜、直觀性和實(shí)踐性強(qiáng)以及較難記憶的問(wèn)題，加之高職高專教學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)較少、教學(xué)任務(wù)重、學(xué)生不重視實(shí)驗(yàn)、學(xué)習(xí)積極性不高和學(xué)習(xí)興趣不濃等現(xiàn)象或問(wèn)題的存在，而教師在教學(xué)中使學(xué)生了解疾病的病因與發(fā)病機(jī)制，熟悉疾病的臨床表現(xiàn)與轉(zhuǎn)歸，只有完成這樣的任務(wù)才有利于后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。因此如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，利用有限的教學(xué)實(shí)踐完成教學(xué)任務(wù)，提高病理學(xué)教學(xué)效果，是病理教學(xué)改革亟需解決的問(wèn)題。這要求教師在教學(xué)過(guò)程中必須綜合運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法和現(xiàn)代化教學(xué)手段，將上述問(wèn)題進(jìn)行有效的破解。為此，筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐和相關(guān)文獻(xiàn)[1-6]，總結(jié)分析病理學(xué)現(xiàn)代教學(xué)方法及其合理應(yīng)用。

1 多媒體教學(xué)法

在病理學(xué)教學(xué)中，各種病變的肉眼及鏡下照片、圖片、文字、聲音、動(dòng)畫(huà)及錄像等均可以多媒體課件予以體現(xiàn)。由于傳統(tǒng)教學(xué)手段只能使用簡(jiǎn)單的掛圖進(jìn)行形象教學(xué)，而多媒體可以形象、生動(dòng)、直觀地為學(xué)生展示難以表達(dá)的教學(xué)內(nèi)容和無(wú)法觀察到的病理變化。

如講授泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，一般先對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行復(fù)習(xí)，再講解發(fā)病機(jī)制，最后介紹幾種常見(jiàn)疾病。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法時(shí)，教師需將腎單位組成畫(huà)在黑板上，然后進(jìn)行講解，教師的繪畫(huà)水平限制了畫(huà)圖質(zhì)量，影響學(xué)生理解相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)；只能以語(yǔ)言描述加掛圖的形式為學(xué)生講解發(fā)病機(jī)制，這不僅枯燥無(wú)味、形象性差，學(xué)生難以理解相應(yīng)理論知識(shí)，不能很好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的能動(dòng)性。如采用多媒體授課，教師只要通過(guò)大型幕布展現(xiàn)立體圖片，腎單位的組成可從不同角度清楚觀察，結(jié)合FLASH動(dòng)畫(huà)將腎單位的工作過(guò)程進(jìn)行全面溫習(xí)，這在復(fù)習(xí)解剖組胚相關(guān)學(xué)科的知識(shí)的基礎(chǔ)上節(jié)省了授課時(shí)間，是多媒體教學(xué)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)。

可見(jiàn)，多媒體教學(xué)能將抽象的知識(shí)變得淺顯易懂，這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且課堂知識(shí)容量得到大幅度提高，有利于擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。所以，教師在教學(xué)中要合理應(yīng)用并發(fā)揮多媒體的優(yōu)勢(shì)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

2 病例討論教學(xué)法

病例討論教學(xué)法是不同于“填鴨式”的滿堂灌教學(xué)模式。在不同的教學(xué)階段，教師要合理以類型不同的病例作為引導(dǎo)，使學(xué)生從病例資料中尋找與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的線索，發(fā)現(xiàn)并合理解決問(wèn)題，將機(jī)械性的記憶知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槔斫庥洃浿R(shí)的過(guò)程，充分體現(xiàn)教師的引導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，通過(guò)雙方互動(dòng)，完成單元教學(xué)目標(biāo)。

引導(dǎo)預(yù)習(xí)。在預(yù)習(xí)新課內(nèi)容時(shí)，學(xué)生常有不知下手的方向、哪些為重點(diǎn)內(nèi)容、難以把握預(yù)習(xí)的廣度與深度等問(wèn)題，教師要進(jìn)行引導(dǎo)預(yù)習(xí)。如在講授“急性腎小球腎炎”前一次課布置預(yù)習(xí)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)為學(xué)生分發(fā)典型病例，通過(guò)病例引導(dǎo)學(xué)生合理完成預(yù)習(xí)新課內(nèi)容的任務(wù)。在預(yù)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生可以感性認(rèn)識(shí)疾病的病因、病理變化、病理生理等基本知識(shí)，同時(shí)學(xué)生在病例理解、分析過(guò)程中會(huì)遇到難以解決的問(wèn)題，能夠很好地發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題，這些問(wèn)題有利于學(xué)生努力探索醫(yī)學(xué)知識(shí)。此時(shí)，學(xué)生會(huì)帶著疑問(wèn)來(lái)學(xué)習(xí)新課，以更好地解決相應(yīng)疑難和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性被激發(fā)出來(lái)，其主觀能動(dòng)性會(huì)被調(diào)動(dòng)起來(lái)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，有利于學(xué)好病理學(xué)知識(shí)。在此過(guò)程中要鼓勵(lì)學(xué)生積極討論問(wèn)題，使學(xué)生產(chǎn)生成就感和歸屬感。這種教學(xué)方法不僅可以強(qiáng)化知識(shí)的多元性，在溫習(xí)舊知識(shí)、學(xué)習(xí)新知識(shí)的同時(shí)更擴(kuò)展了知識(shí)面，更能激發(fā)學(xué)生的求知欲望和思維活動(dòng)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

問(wèn)題式病例分析。教學(xué)過(guò)程中，教師必須營(yíng)造和諧氛圍，以良好師生關(guān)系促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過(guò)病例及其問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生去探究疾病發(fā)生的病因、病理過(guò)程、病理生理機(jī)制，并探討疾病的臨床表現(xiàn)和治療原則。在此過(guò)程中，學(xué)生能積極參與教學(xué)活動(dòng)，認(rèn)真思考問(wèn)題并根據(jù)自己的想法各抒己見(jiàn)、大膽辯論并踴躍發(fā)言，課堂氣氛輕松，在教師引導(dǎo)下和不斷的爭(zhēng)論中，使問(wèn)題得以正確解決，真正做到積極學(xué)習(xí)，發(fā)揮個(gè)人能動(dòng)性，獲得良好的課堂教學(xué)效果。

這種教學(xué)方法不僅培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，還培養(yǎng)了學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互合作的團(tuán)隊(duì)精神和自我表現(xiàn)能力，讓學(xué)生獲得成功的喜悅。對(duì)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)生很喜歡病例討論式教學(xué)方法，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的思考、記憶、自學(xué)、歸納問(wèn)題和創(chuàng)造性解決問(wèn)題的能力，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生將病理學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，有利于銜接臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)。

3 以“問(wèn)題為基礎(chǔ)”教學(xué)法

3.1 帶著問(wèn)題聽(tīng)課

教師在授課前應(yīng)先介紹一下本次課的重點(diǎn)問(wèn)題，使學(xué)生做到心中有數(shù)，以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，帶問(wèn)題去聽(tīng)課，做到有重點(diǎn)聽(tīng)課。如講“休克”時(shí)，向?qū)W生介紹過(guò)去認(rèn)為小動(dòng)脈、微動(dòng)脈等小血管擴(kuò)張是休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，從而降低動(dòng)脈血壓，此時(shí)可應(yīng)用血管收縮藥物來(lái)提高血壓，但經(jīng)過(guò)治療有許多病人卻沒(méi)有產(chǎn)生如期的治療效果，病情有時(shí)反而惡化，為什么會(huì)產(chǎn)生這一現(xiàn)象呢？讓學(xué)生帶著自己感興趣的問(wèn)題聽(tīng)課，可更加集中學(xué)生的注意力，更容易抓住重點(diǎn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。經(jīng)課后提問(wèn)，多數(shù)學(xué)生理解了微循環(huán)障礙是休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，學(xué)生及時(shí)掌握了當(dāng)堂授課重點(diǎn)內(nèi)容。

3.2 帶著問(wèn)題自學(xué)

高職高專學(xué)生自學(xué)能力較差，但病理學(xué)一般在第二學(xué)年開(kāi)設(shè)，經(jīng)過(guò)一年的大學(xué)學(xué)習(xí)生活中，學(xué)生大部分摸索出一套適合自身的學(xué)習(xí)方法，具有一定的獨(dú)立思考能力，教師應(yīng)正確引導(dǎo)。如在講授臨床常見(jiàn)病“肝性腦病”時(shí)，肝昏迷是最重要的疾病，且危害患者生命，由此提出相應(yīng)問(wèn)題：什么是肝昏迷？為什么應(yīng)用降血氨藥和左旋多巴來(lái)治療肝昏迷呢？讓學(xué)生帶著問(wèn)題檢索資料和教材進(jìn)行自學(xué)，通過(guò)信息反饋，多數(shù)學(xué)生明確了氨中毒和假性神經(jīng)介質(zhì)的作用是其主要發(fā)病機(jī)制，正常神經(jīng)介質(zhì)為假性神經(jīng)介質(zhì)取代出現(xiàn)昏迷，治“本”之策就是應(yīng)用降血氨藥物和左旋多巴。這不僅提高了學(xué)生的自學(xué)能力，更為明顯的是提高了學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，有利于教學(xué)活動(dòng)的順利開(kāi)展。

在以“問(wèn)題為基礎(chǔ)”教學(xué)法教學(xué)過(guò)程中，教師的角色及其作用發(fā)生了轉(zhuǎn)換和更新，師生之間是一種平等關(guān)系，注重學(xué)生的創(chuàng)造力和想象力的保護(hù)和開(kāi)發(fā)，有利于學(xué)生創(chuàng)新開(kāi)拓精神、全面發(fā)展之培養(yǎng)和養(yǎng)成。這要求教師必須在刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，更要學(xué)習(xí)、掌握和運(yùn)用新的教學(xué)理念和方法于學(xué)科教學(xué)中，做到合理應(yīng)用，相得益彰。

4 比較教學(xué)法

病理學(xué)內(nèi)容繁多復(fù)雜，一些疾病有許多容易混淆的相似之處。為更好地掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，可以通過(guò)比較教學(xué)法以發(fā)現(xiàn)兩種或兩種以上疾病的區(qū)別和聯(lián)系。

4.1 類比法

有很多相似或相同的內(nèi)容存在于同一系統(tǒng)疾病中，為了幫助學(xué)生記憶，通過(guò)比較可能混淆的因素?？尚纬甚r明而深刻的印象，有利于知識(shí)的掌握。如從病變部位和臨床表現(xiàn)這兩個(gè)方面比較急性腎炎、惡性腎炎、慢性腎炎這三種疾病，從致病因素、病理變化和傳播途徑這三個(gè)方面比較原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核，從危險(xiǎn)人群、發(fā)病機(jī)制、病理變化和治療結(jié)局比較大葉性肺炎與小葉性肺炎，從病原體、病理變化、臨床表現(xiàn)及兩者之間的關(guān)系等方面比較各種類型病毒性肝炎。

4.2 異比法

指從表面上相異的內(nèi)容中找出其存在的差異，這有利于理解和掌握病理學(xué)知識(shí)，有利于判斷事物之間的因果關(guān)系。如課本中良性腫瘤與惡性腫瘤的比較。

4.3 橫向法

在病理學(xué)教學(xué)中，橫向比較主要從空間角度，比較同類疾病及其病理變化的一種教學(xué)方法，這可以充分顯示每類疾病和病變的差異和特異性。如從致病原因、病變特點(diǎn)、結(jié)局等方面比較風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，從發(fā)生原因、發(fā)生部位及發(fā)病機(jī)制三個(gè)方面比較動(dòng)脈性充血與靜脈性充血，從內(nèi)外液交換以及機(jī)體變化等方面比較高滲、低滲、等滲3種類型脫水。

4.4 縱比法

縱向比較是從時(shí)間角度，分階段比較某一疾病發(fā)生發(fā)展歷程的一種教學(xué)方法，主要用于比較同一疾病不同時(shí)期的病變特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)。如比較紅色肝樣變期和灰色肝樣變期大葉性肺炎的病理變化特點(diǎn)。

4.5 借比法

借比法就是借助學(xué)生所熟知的一般事物和現(xiàn)象來(lái)比較抽象的特殊事物和現(xiàn)象的一種教學(xué)方法。如肝瘀血時(shí)，發(fā)生萎縮甚至消失的是損傷較重的肝小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞，發(fā)生脂肪變性的是損傷較輕小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞。這可借比為房屋發(fā)生火災(zāi)，人們都往門(mén)口方向跑并將其堵塞，這相當(dāng)于肝靜脈回流受阻，離門(mén)口越近的人越容易受到擠壓，好比損傷較重肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞壞死；相反，離門(mén)口越遠(yuǎn)的人受到擠壓越弱損傷較小，好比損傷較輕的肝小葉周邊區(qū)肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。

4.6 綜合比較法

綜合比較法是全面比較各種病理變化或功能代謝各個(gè)要素的一種教學(xué)方法，通過(guò)比較能夠明確被比較對(duì)象的共性和個(gè)性。如從發(fā)生原因、外觀、細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)含量、比重、粘蛋白試驗(yàn)?zāi)痰确矫婢C合比較滲出液和漏出液，從形態(tài)、種類、功能和臨床意義等方面綜合比較各種常見(jiàn)的炎癥細(xì)胞。

5 理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)合

理論與實(shí)驗(yàn)是緊密相連的，所謂理論指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證理論知識(shí)。通過(guò)觀察病理大體標(biāo)本和組織切片，學(xué)生可以將抽象的理論課知識(shí)具體化，通過(guò)觀察、對(duì)比正常和異常標(biāo)本，提高掌握知識(shí)的程度，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力，切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。如肝臟體積增大、邊緣變鈍、表面光滑是脂肪肝大體標(biāo)本的表現(xiàn)，肝臟一般呈淡黃色，質(zhì)軟，切面隆起，邊緣外翻，觸之有油膩感；光鏡下觀察脂肪肝時(shí)可有大小不等的界限清楚的圓形空泡存在于肝小葉中央部肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，有的形似脂肪細(xì)胞的肝細(xì)胞核被脂滴擠到一側(cè)，提示我們脂肪變性導(dǎo)致的肝細(xì)胞體積增大使肝臟出現(xiàn)體積變大，邊緣變鈍，切面隆起之病理改變。將肉眼觀察和鏡下觀察結(jié)果緊密結(jié)合起來(lái)，有利于脂肪變性的理解和掌握。

要體現(xiàn)面向?qū)W生以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，培養(yǎng)具有較強(qiáng)動(dòng)手能力和觀察思考能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，要求我們必須加強(qiáng)和重視實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)，通過(guò)建立良好師生關(guān)系，通過(guò)授課藝術(shù)不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力和觀察思考能力，使學(xué)生掌握學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，有利于后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，有利于奠定良好的工作基礎(chǔ)，也是病理學(xué)教學(xué)改革的方向和動(dòng)力。

為了完成病理學(xué)學(xué)科教學(xué)目標(biāo)，授課教師必須采用多種教學(xué)方法，靈活并組合運(yùn)用，使學(xué)生掌握病理學(xué)理論知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性，必須將抽象的理論知識(shí)具體化，培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維能力，體現(xiàn)“因材施教”的教學(xué)原則，幫助學(xué)生學(xué)好、學(xué)實(shí)病理學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

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