崔寧華

河南省滑縣人民醫(yī)院胸外科，河南安陽 456400

胸外科是醫(yī)院內(nèi)部處理危重病人的重要科室，護理人員需要執(zhí)行大量的護理任務，同時來自患者、醫(yī)院等各方面的不可控因素較多，因此使得胸外科臨床護理風險明顯升高。在推行現(xiàn)代化護理形勢下，胸外科護理也要必須要做好護理風險管理，深入探索護理實踐中的風險及薄弱點,積極采取預防性措施,從而將護理質量提升至新的高度，并帶動護理風險管理走向系統(tǒng)化和規(guī)范化。

1風險管理概述

風險管理概念起源于企業(yè)管理，是指在既定的風險環(huán)境內(nèi)，通過識別風險、控制風險、規(guī)避風險等措施，將風險引發(fā)的不良后果和影響降低最低，從而實現(xiàn)預期目標。隨著現(xiàn)代化護理學科的發(fā)展，臨床護理也借鑒企業(yè)風險管理的特征，將風險管理融入到護理實踐中，這種風險管理模式一經(jīng)實踐，就取得了良好的實施效果，并逐漸演化為護理風險管理模式。

對于護理風險管理而言，必須首先確定何種風險可能導致不良事件發(fā)生，并選擇量化的模式來明確風險，同時也要明確潛在損失的程度，以便制定科學的措施來控制風險，規(guī)避風險。臨床護理是一個復雜的過程，風險較多，而胸外科護理風險尤為突出，因而必須合理控制風險，將風險造成的不良影響控制在最低限度。

2護理風險預測與識別

2.1患者心理因素相關風險

胸外科患者手術危險性較高，患者多會在術前表現(xiàn)為明顯的恐懼、悲觀、焦慮等情緒，其本身屬于正常的應激心理反應。但是患者不良心理狀態(tài)對術前準備、手術過程、術后效果等影響較大，必須及時給予患者心理干預，控制潛在的風險[2]。例如，老年患者多合并高血壓、高血糖等慢性疾病，術前緊張情緒，可導致血壓、血糖突然升高，干擾手術進程，同時也會直接引發(fā)腦出血等并發(fā)癥，因而必須對患者心理相關風險因素進行識別和控制。此外，不良情緒狀態(tài)也可影響患者行為，如出現(xiàn)自殺傾向、抑郁等情緒狀態(tài)等，在肺癌等惡性腫瘤患者中較為常見，也需要護理人員及時防范患者行為異常相關的風險。

2.2患者疾病相關風險

老齡化趨勢下，胸外科患者平均年齡逐漸增大，而這類患者往往合并多種疾病，同時伴有一定的并發(fā)癥，病情危重，護理風險和護理難度均較大。例如，合并慢性呼吸道疾病的惡性腫瘤患者，多存在呼吸困難、營養(yǎng)不良等情況，極易出現(xiàn)電解質平衡紊亂、酸堿失衡及各類出血性并發(fā)癥，需要給予患者嚴密的監(jiān)測，并主動預防各類風險發(fā)生。胸外科患者術后早期多需要使用各類導管和引流管，這些管道是患者維持生命的通道，但是復雜的導管也潛在較為危險，一旦某個管道護理不恰當，就可能威脅患者生命。此外，術后，對家屬的健康指導不到位,也可能導致家屬誤操作，并引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，影響患者預后[2]。

2.3器械及儀器相關風險

護理在器械管理中，忽略了器械消毒要求，開包時間標注、日常器械維護等規(guī)程，可能導致患者出現(xiàn)感染類等并發(fā)癥，因而器械和儀器存在較多風險因素。監(jiān)護儀器是胸外科常用儀器，多用于危重患者生命體征監(jiān)測，但是若出現(xiàn)電極片粘貼不牢、導聯(lián)線折斷、參數(shù)設置有誤，連接松脫等現(xiàn)象，可影響監(jiān)測效果，設置導致患者死亡，存在較多危險因素[3]。同時，使用儀器進行治療護理操作時，若發(fā)生儀器設置不當、操作手法有誤等情況，也會導致護理風險發(fā)生，其屬于護理風險的高發(fā)區(qū)域。

3護理風險管理方法

3.1強化護理風險相關培訓

培養(yǎng)護理人員風險意識是落實護理風險管理的第一步，也是最重要的一步，其可通過護理培訓工作完成[4]。科室內(nèi)部要根據(jù)護理人員工作特征及責任要求，分層次進行風險理論、技能培訓，同時也要統(tǒng)一組織風險防范意識培訓，制定科內(nèi)培訓計劃，指導護理人員按要求進行培訓學習。在培訓過程中，要集合風險管理實踐實例，告知護理人員護理風險所導致的嚴重后果，并講解有效風險管理的良好效果，逐步提高護理人員風險意識。理論學習結束后，開始胸外科急救技術學習，要求每一位護理人員都能掌握基本急救技術，鼓勵有能力的護理人員進一步學習各類?？萍本燃夹g，提高護理人員應激處置水平[5]。培訓結束后，要制定考核計劃，針對胸外科護理設置實際場景，考察護理人員識別風險和處理護理風險的能力，使護理人員具備良好的綜合能力。

3.2加強崗位管理和制度建設

分層次管理可有效處理胸外科復雜的護理工作，科內(nèi)可進一步細分護理小組，由高年資護理人員負責領導工作，搭配新近及年輕護士學習和實踐。在實際工作中要落實崗位責任制，細分護理工作和責任，使護理人員都明白自己的責任，并主動規(guī)避和控制風險。激勵制度對于激發(fā)人員工作積極性較為有利，應借鑒管理類激勵制度，提高護理人員工作熱情，做到獎懲分明。此外，應對科內(nèi)各項管理制度進行完善，如基礎護理操作要求、壓瘡與跌倒管理制度、查對制度、交接班制度等，護理人員只需要依照標準要求操作，就可以完成規(guī)避風險護理工作[6]。

3.3規(guī)范醫(yī)療儀器設備管理和維護,

應針對設備管理制定明確的管理制度，必要時可設置專職護士負責儀器設備養(yǎng)護工作。若科內(nèi)人員較為緊張，則要每日規(guī)定一名負責護士，同時要求護理人員嚴格將儀器使用和維護信息登記在醫(yī)療儀器使用維護登記本上,每日交由專職護士查對?？剖抑鞴茏o士每周檢查醫(yī)療儀器使用維護登記本1次，并查看儀器狀況，保證儀器設備完好、運作正常[7]。

3.4加強護患溝通

在護理不良事件和護理糾紛中，較多事件是由于護患溝通不暢所致，因而護理人員要主動與患者進行溝通，尤其要做好相關解釋工作。護患交流也是現(xiàn)代人性化護理發(fā)展的需要，科室內(nèi)應統(tǒng)一要求護理人員學習溝通技巧，以良好的態(tài)度與患者進行有效的溝通。胸外科患者入院后，就應該立即開始溝通，告知患者及家屬病區(qū)設置、注意事項，如熱水房防燙，廁所防滑、病房內(nèi)禁止放置尖銳物品等，使家屬和患者掌握主動預防風險的方法，同時配合護理人員，提高治療效果。護理溝通不應隨著患者離院而結束，患者離院前，護理人員應進行健康指導，告知患者和家屬可能出現(xiàn)的意外情況，使患者及家屬提高主動防控風險。同時，護理人員要利用隨訪等機會與患者保持聯(lián)系，及時給予患者健康指導，既能防控風險，又能構建良好的護患關系。

3.5落實護理風險監(jiān)控

科室內(nèi)護士長要對護理基礎質量、環(huán)節(jié)質量進行整體性監(jiān)控，對科內(nèi)護理人員做出明確要求，例如每日查對新入院患者，查對術前患者信息，查對術中所需物品、術后查對急救物品是否齊全，查對患者恢復情況等。護士長需要隨時抽查，定期監(jiān)督護理人員工作情況，掌握其主動預防護理風險狀況[9]。護理人員應每日查看醫(yī)囑單與護士執(zhí)行是否相符，檢查護理人員護理流程和操作是否正確?？剖覂?nèi)應定期檢查記錄單和病歷書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題應及時總結整改，必要時進行護理記錄培訓，規(guī)避潛在的風險。

3.6落實各項應急預案

胸外科護理工作負責，因而要用量化模式，對風險進行控制，將風險所帶來的損傷控制在最低水平?？剖覂?nèi)護理人員應與醫(yī)師共同制定多套切實可行的應急方案，并利用工作之余進行實際演練，或記錄處理突發(fā)情況影像資料，組織醫(yī)護人員共同學習。在某些危重情況處理時，可提前制定多個備選方案，并編制成手冊或標識牌，方便護理人員查看、學習。在日常工作中，也要求護理人員做好隨時面對風險的準備，鍛煉其果斷、穩(wěn)重的風格，提高風險應急處置效果。

此外，科室內(nèi)要針對一些特殊風險制定處理方法。胸外科患者術后，受麻醉藥物、環(huán)境、體外循環(huán)等因素影響，較易發(fā)生精神障礙。護理人員要在術前開始心理干預，術中持續(xù)性關懷，同時查看麻醉效果，術后及時給予患者情感支持，從而使患者不良情緒狀態(tài)減輕。

4實施護理風險管理效果評價及修正

護理風險評價是后續(xù)處理工作的基礎，因而需要專職人員負責護理風險評價工作?？剖覂?nèi)組建風險管理小組,有護士長和責任醫(yī)師負責領導、指導和監(jiān)督工作，科室內(nèi)部每周總結評估，1次/月安全分析評估會,要求科內(nèi)人員掌握科室內(nèi)部存在的問題。護士長要對整體護理質量、過程質量、結果質量進行合理評價，并對科室環(huán)境、護理服務做出明確要求，建立護理質量評價指標體系，保持評價的信度和效度。

護理風險防范措施落實后，要及時對其適用性和效果進行分析、檢查、修正。同時，應不斷發(fā)現(xiàn)新的潛在安全隱患,制定風險管理措施。此外，實施護理風險及不良事件上報制度，由護士長負責及時上報潛在的護理風險或已經(jīng)出現(xiàn)的不良事件，并及時總結存在的護理失誤或不當之處，制定具體的防范措施。

5結語

當前，臨床護理趨于人性化、科學化、整體性發(fā)展，其強調為患者及家屬提供更加優(yōu)質、舒適的優(yōu)質護理服務。在追求優(yōu)質護理服務的過程中，必須首先把控護理服務質量，而護理風險是影響護理質量的核心內(nèi)容，只有把控好護理風險，才能奠定良好的護理基礎。防范和減少護患糾紛是推行優(yōu)質護理的重要目標之一，也是護理風險管理的重要責任之一，因而必須對潛在的護理風險進行準確識別，調動護理人員和患者防范風險的積極性，從而真正規(guī)避各類風險，保證護理人員和患者的利益。

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