血液氣體和酸堿平衡分析原理及臨床意義

黃紅艷

目的血液氣體和酸堿平衡分析原理及臨床意義。方法強(qiáng)調(diào)酸堿失衡的判斷必須結(jié)合病史、治療情況及血清電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能獲得正確的結(jié)論。結(jié)果血液氣體與酸堿平衡在維持人體生理機(jī)能上的重要意義。結(jié)論血?dú)饪梢韵喈?dāng)準(zhǔn)確地反映許多疾病狀態(tài)時(shí)體內(nèi)缺氧和酸堿中毒情況， 通過(guò)調(diào)節(jié)功能使血液中H+濃度保持在正常范圍。

血液氣本；酸堿平衡；原理；臨床意義

血液酸堿平衡是指機(jī)體通過(guò)調(diào)節(jié)功能使血液中H+濃度保持在正常范圍。體內(nèi)生成或攝入體內(nèi)的H+首先與細(xì)胞外液的緩沖體系作用，有一部分進(jìn)入細(xì)胞，通過(guò)細(xì)胞內(nèi)緩沖作用生成碳酸，碳酸在肺部分解為CO2和H2O，CO2被呼出體外［1］。體內(nèi)調(diào)節(jié)固定酸的根本途徑是從腎臟排出H+，同時(shí)保留碳酸氫鹽。

1 分析方法

1.1 原理

目前臨床上，多用全自動(dòng)血?dú)馑釅A分析儀進(jìn)行測(cè)定。分析儀由pH、PCO2、PO2三種指示電極和參比電極組合在一起。全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x由微型計(jì)算機(jī)控制，自動(dòng)檢查程序、自動(dòng)定標(biāo)、測(cè)量、清洗、計(jì)算與打印結(jié)果［2］。

1.2 試劑

緩沖液1（低pH）；緩沖液2（高pH）；洗滌液；去蛋白液；清潔液。

1.3 操作

血?dú)庹{(diào)試到【standby】狀態(tài)。將裝有血樣的空針混合均勻，觀察是否有凝塊，拔掉針頭，去掉前面幾滴血。按【syring】鍵。待樣本蓋打開(kāi)后，將混合均勻的空針對(duì)準(zhǔn)進(jìn)樣口，輕輕注入血液，聽(tīng)到“嘟”的響聲，空針抽離樣品口，立即按【start】鍵。如有體溫、血紅蛋白量、吸氧濃度者，待左上角顯示倒計(jì)時(shí)時(shí)，按【parameter】鍵，再按【4】鍵，輸入血紅蛋白濃度（G/L），按【enter】鍵，再按【parameter】鍵，按【7】鍵輸入體溫按【enter】鍵，按【8】鍵輸入吸氧濃度，按【enter】鍵輸入完畢，待打印結(jié)果［3］。

2 臨床意義

2.1 血Ph

發(fā)生酸堿平衡紊亂時(shí)，凡血中任何促使HCO增加或HCO－233降低的因素都可使pH降低，表現(xiàn)為酸中毒；反之，H2CO3降低或HCO3－；增加，都可使pH上升，表現(xiàn)為堿中毒。由于機(jī)體通過(guò)肺臟和腎臟進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血中HCO3－、H2CO3保持20：1，雖HCO3－和H2CO3絕對(duì)值有所改變，但pH仍維持在正常范圍，稱(chēng)為代償期酸中毒或代償期堿中毒［4］。當(dāng)HCO3－和H2CO3的比值不能保持20∶1時(shí)，則pH可＜7.35或＞7.45，前者為失代償期的酸中毒，后者為失代償期堿中毒。pH變動(dòng)只是酸堿平衡總的結(jié)果，不能區(qū)分為代謝性、呼吸性、單純性或混合性。近年來(lái)多以nmol/L直接表示H+濃度，正常為45 ～35 nmol/L，pH值越低，H+濃度越高。

2.2 二氧化碳分壓（PCO2）

直接受呼吸的調(diào)節(jié)，是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。高于正常為CO2積蓄，見(jiàn)于呼吸性酸中毒，亦可見(jiàn)于代謝性堿中毒代償期；低于正常為CO2排出過(guò)多，見(jiàn)于呼吸性堿中毒，亦可見(jiàn)于代謝性酸中毒代償期。

2.3 二氧化碳結(jié)合力

CO2CP數(shù)值減少見(jiàn)于代謝性酸中毒或代償后的呼吸性堿中毒，數(shù)值增高見(jiàn)于代謝性堿中毒或代償后的呼吸性酸中毒。若能除外原發(fā)性呼吸因素，則CO2結(jié)合力降低可反映代謝性酸中毒；升高為代謝性堿中毒。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽

SB是反映代謝性酸堿平衡失常的指標(biāo)。碳酸氫鹽和碳酸主要緩沖機(jī)體代謝中所產(chǎn)生的固定酸和堿。因疾病或其他原因使固定酸或堿增加，則兩者濃度發(fā)生相應(yīng)改變。SB不受呼吸因素的影響，當(dāng)代謝性酸中毒時(shí)，碳酸氫鹽下降；代謝性堿中毒時(shí)，碳酸氫鹽上升［5］。

2.5 實(shí)際碳酸氫鹽

AB也是反映機(jī)體代謝性酸堿平衡失常的重要指標(biāo)，但其變化受到肺和腎臟功能的影響。比較分析AB與SB的改變有助于判斷酸堿平衡失調(diào)的性質(zhì)。正常情況下兩者相等，且都在正常范圍。兩者相等，但數(shù)值均高于正常，提示代謝性堿中毒；兩者相等，但低于正常，提示代謝性酸中毒［6］。SB正?；蛏?，AB>SB表示有 CO2滯留，可能為呼吸性酸中毒；SB正?；蚪档停珹B＜SB，表示CO2排出增加，可能為呼吸性堿中毒。

2.6 緩沖堿

BB主要反映機(jī)體中固定酸的能力，其意義與AB基本相同。代謝性酸中毒時(shí)BB降低，堿中毒時(shí)BB增高。BB不受PCO2及血紅蛋白氧飽和度影響，但隨血紅蛋白及血漿蛋白的濃度而改變。如血中碳酸氫鹽正常，BB減低，則可能是血紅蛋白過(guò)低所致［7］。

2.7 剩余堿

BE能直接反映血中緩沖堿較正常增加或減少的量，是觀察代謝性酸堿平衡改變的實(shí)用指標(biāo)。用酸滴定者為堿過(guò)剩，以正值表示，表明緩沖堿增加，固定酸不足。用堿滴定者為堿缺乏，以負(fù)值表示，表明緩沖堿減少，固定酸增加。呼吸性酸中毒或堿中毒時(shí)，由于腎臟的調(diào)節(jié)作用，BE也可增加或減少，但其改變不如代謝性酸堿平衡失調(diào)明顯。

2.8 二氧化碳總量

TCO2主要反映代謝性酸堿平衡失調(diào)。代謝性酸中毒時(shí)TCO2降低，代謝性堿中毒時(shí)TCO2升高［8］。

2.9 血氧含量

動(dòng)靜脈血氧含量均降低見(jiàn)于供氧不足、呼吸道阻塞、貧血、肺炎、肺氣腫以及右向左分流的先天性心臟病等。靜脈血氧含量降低見(jiàn)于局部血液淤滯、休克及心力衰竭等。氧含量受氧分壓的影響，氧分壓增加可提高氧含量。如在高壓氧治療時(shí)，可增加血氧含量。氰化物中毒時(shí)，由于組織攝取氧能力降低，靜脈血氧含量可增加。動(dòng)靜脈瘺時(shí)其向心端靜脈血氧含量增加。

上腔靜脈血液來(lái)自上肢和頭部，氧含量較低；下腔靜脈血液來(lái)自下肢、肝和腎臟等處，氧含量較高。冠狀靜脈竇靜脈氧含量最低，因而右心各部氧含量有一定差別。正常情況下，右心房與上腔靜脈血氧含量差＜0.855 mmol/L；右心房與右心室之氧含量差＜0.405 mmol/L；肺動(dòng)脈與右心室血氧含量差＜0.225 mmol/L。氧含量超過(guò)此限度，心臟內(nèi)可能存在左向右分流，可作為先天性心臟病診斷的參考。

［1］錢(qián)桂生．現(xiàn)代臨床血?dú)夥治觯跰］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：7-8．

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］．2版．南京：東南大學(xué)出版社，1997，289．

［3］韓志均．血?dú)馑釅A分析［M］．遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1993，174，181．

［4］段愛(ài)軍．血液分析儀漏檢白血病分析［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，1997（3）：174．

［5］龐翔娟，孫靜，張麗霞．血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖檢測(cè)的影響［J］．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，31（2）：156-157．

［6］叢玉?。?dāng)代血液分析與臨床［M］．1版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：145-165．

［7］叢玉?。R床實(shí)驗(yàn)分析前質(zhì)量管理及對(duì)策［J］．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2004，27（8）：483-487．

［8］葉應(yīng)嫵，王毓之，申子瑜．全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］． 3 版．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，2006：39-47．

Analysis of Blood Gas and Acid-base Balance Principle and Clinical Significance

HUANG Hongyan Shangzhi People's Hospital，Heilongjiang Province，Shangzhi 150600，China

ObjectiveAnalysis of blood gases and acid-base balance principle and its clinical significance．MethodsAcid-base imbalance emphasize judgment must be combined with a history of treatment conditions and the results of laboratory tests of serum electrolytes such as a comprehensive analysis in order to obtain the correct conclusions．ResultsThe blood gas and acid-base balance in maintaining the importance of human physiological function on．ConclusionThe blood can be fairly accurately reflect the number of disease states in vivo hypoxia and acid poisoning occurs， through the regulatory function in the blood H+concentration is maintained in the normal range．

The blood gas，Acid-base balance，Principle，Clinical significance

R446

B

1674-9316（2015）29-0191-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．140

150600黑龍江省尚志市人民醫(yī)院