吳慶能438300湖北省麻城市人民醫(yī)院骨科

負(fù)壓封閉引流加跟骨牽引治療小腿骨折后骨筋膜室綜合征的體會

吳慶能
438300湖北省麻城市人民醫(yī)院骨科

目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）加跟骨牽引在小腿骨折后骨筋膜室綜合征治療中的效果。方法：2009年7月-2013年7月收治小腿骨折后骨筋膜室綜合征患者21例，行急診切開減張及跟骨牽引術(shù)后，使用負(fù)壓封閉引流裝置覆蓋骨筋膜室綜合征切開減張術(shù)后創(chuàng)面。結(jié)果：術(shù)后1～2周移除引流敷料，見切口腫脹消退，肉芽組織新鮮，無明顯感染。21例行鋼板內(nèi)固定術(shù)后，減張傷口均行直接縫合。隨訪時間3～12個月，創(chuàng)面愈合良好，無功能障礙，外形滿意。結(jié)論：負(fù)壓封閉引流技術(shù)加跟骨牽引對小腿骨折后筋膜室綜合征有明顯的療效。

負(fù)壓封閉引流；跟骨牽引；小腿骨折；骨筋膜室綜合征

小腿骨折后骨筋膜室綜合征是骨科急癥，需及時處理，最為有效的治療方法是行切開減張術(shù)后行外固定。一般行切開術(shù)后無法一期閉合創(chuàng)面，需待腫脹消退后再次手術(shù)，同時存在骨折后不穩(wěn)定的情況，無法早期行內(nèi)固定術(shù)，須輔助使用外固定術(shù)，待創(chuàng)面情況允許，二期行內(nèi)固定術(shù)。在此過程中，常規(guī)處理方法是以醫(yī)用敷料覆蓋創(chuàng)面，通過更換敷料清除滲液，待腫脹消退。但是骨筋膜室綜合征的患者滲液相對較多，需頻繁更換敷料，普通的敷料滲出液極易透過，增加感染機(jī)會；因合并有骨折，更換敷料過于頻繁，則會增加患者痛苦，也加重醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)；并且通過常規(guī)處理的創(chuàng)面腫脹消退相對較慢，對后期恢復(fù)有一定的負(fù)面影響。隨著負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）的引入和發(fā)展，越來越多的外科領(lǐng)域應(yīng)用這一技術(shù)，取得了良好的療效。2009年7月-2013年10月收治小腿骨折后骨筋膜室綜合征患者21例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者21例，男16例，女5例，年齡17～52歲，平均35.6歲。致傷原因：交通事故傷14例，重物壓砸傷7例。損傷部位：膝部11例，小腿中段4例，小腿下段6例。均伴有脛腓骨骨折，傷后就診時間0.5～3 h，平均1.1 h。所有患者就診后均即行X線診斷，明確骨折部位，骨筋膜室綜合征患者的診斷是根椐5P征標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，經(jīng)抬高患肢、冰敷、脫水、止痛等保守治療癥狀無改善。對于高度懷疑骨筋膜室綜合征的患者按骨筋膜室綜合征處理。

材料：VSD聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料、粘貼薄膜（英國生產(chǎn)）、普通直徑3.5mm骨穿針。

方法：患者一旦確診，立即送手術(shù)室在硬膜外麻醉或局麻下行切開減張術(shù)，同時行跟骨牽引術(shù)。均取外側(cè)單切口，切開深筋膜層，充分顯露4個筋膜室。放置負(fù)壓封閉引流裝置：創(chuàng)面常規(guī)用雙氧水、生理鹽水、碘伏反復(fù)沖洗，以減少細(xì)菌污染機(jī)會。生理鹽水清洗傷口邊緣，除去毛發(fā)，干紗布擦干。修剪泡沫敷料，使材料的寬度要略小于創(chuàng)面寬度，覆蓋創(chuàng)面后，采用粘貼膜封閉，引流管使用“系膜法”固定，保證固定可靠和貼膜密閉。將引流管與病房中心吸引負(fù)壓裝置連接，調(diào)整負(fù)壓值-75～-100 kPa。術(shù)后注意觀察創(chuàng)面顏色、腫脹程度、末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動情況，以及引流管通暢及裝置密閉情況，記錄引流液顏色、性狀、數(shù)量變化。持續(xù)或間斷負(fù)壓引流7～14 d后，取下敷料，行鋼板內(nèi)固定手術(shù)后創(chuàng)口一期縫合。所有患者行切開減張負(fù)壓引流術(shù)后，常規(guī)抗生素應(yīng)用1～2 d，以預(yù)防感染。

結(jié)果

21例患者術(shù)后患肢疼痛迅速緩解，見筋膜室張力降低，局部皮膚、肌肉顏色迅速由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，足趾末梢感覺、血運(yùn)、運(yùn)動明顯改善，足背動脈搏動明顯增強(qiáng)，說明處理有效。術(shù)后平均間隔2～3 d更換泡沫敷料后繼續(xù)負(fù)壓引流，在此過程中，均見切口內(nèi)肉芽組織新鮮紅潤，無明顯膿性分泌物，皮膚無壞死，行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測均未見細(xì)菌生長。負(fù)壓引流7～14 d后，腫脹明顯消退，取下敷料，行鋼板內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)口均一期縫合。隨訪時間6～12個月，創(chuàng)面愈合良好，骨折愈合可，無功能障礙，外形滿意。優(yōu)良率100％。

討論

小腿骨折后，極易發(fā)生骨筋膜室綜合征，常規(guī)的切開引流及石膏固定術(shù)后，因更換敷料頻繁，往往增加了患者的痛苦及醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，而且有感染及因更換敷料時搬動患肢造成繼發(fā)性損傷的危險。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)自首創(chuàng)以來，在骨科得到了廣泛的使用，并且取得了良好的治療效果。創(chuàng)面被敷料封閉可以阻止外來細(xì)菌進(jìn)入[1]。同時引流的通暢還可將傷口局部的壞死組織、分泌物、細(xì)菌等吸出，減少了細(xì)菌的生長以及機(jī)體對壞死組織及其毒性產(chǎn)物的重復(fù)吸收[2]。從而確保創(chuàng)面清潔、加速水腫消退、促進(jìn)肉芽快速生長[3]。

對于小腿骨折后骨筋膜室綜合征患者，使用跟骨牽引后，可以長時間維持下肢的制動，并且遠(yuǎn)離骨折端及切開引流創(chuàng)面，同時配合使用負(fù)壓引流技術(shù)，可以更好地解決上述困擾。表現(xiàn)：①負(fù)壓條件下的引流更加充分有效，有效地消滅了死腔，減少了感染的機(jī)會；及時引流創(chuàng)面的滲液及壞死組織，使肌肉和其他軟組織能夠快速消腫[4]，同時避免壞死組織吸收后的全身毒性反應(yīng)。②負(fù)壓環(huán)境可以引導(dǎo)組織向心性生長，促進(jìn)創(chuàng)面組織閉合。③經(jīng)過VSD敷料覆蓋創(chuàng)面后的封閉，使開放性傷口轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性傷口，阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入，進(jìn)一步降低感染幾率[5]。④減少更換敷料的頻率，同時使用跟骨牽引，方便操作，從而減少患者痛苦，也減輕了醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)[6]。

[1]李靖,陳紹宗,李學(xué)擁.封閉負(fù)壓引流技術(shù)對創(chuàng)面微循環(huán)流速和血管口徑影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4（12）：1848-1849.

[2]王順富,王學(xué)文,蔡成.骨科負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2007,17（4）：420-421.

[3]朱磊,李國慶,王來斌,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科中的臨床療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16（7）：534-536.

[4]張建才,庾勁松,王玉柱.持續(xù)負(fù)壓封閉引流在骨科中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011, l26（2）：140.

[5]龍顯斌,賀常仁,劉芳,等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合內(nèi)外固定治療脛腓骨開放骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2010,16（8）：620-623.

[6]李新志,陳文瑤,董軍,等.負(fù)壓封閉引流輔助治療骨筋膜室綜合征[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,（10）：1096.

Experience of vacuum sealing drainagew ith calcaneal traction in the treatment of osteofascial com partment syndrome after fracture of lower leg

Wu Qingneng
DepartmentofOrthopedics,the People's HospitalofMacheng City,HubeiProvince 438300

Objective：To explore the effect of vacuum sealing drainage with calcaneal traction in the treatment of osteofascial compartment syndrome after fracture of lower leg.Methods：21 patients with osteofascial compartment syndrome after fracture of lower legwere selected from July 2009 to July 2013.They were treated by emergency fasciotomy and calcaneal traction,and then were given negative closed drainage device with osteofascial compartment syndrome for fasciotomy of the wound after the operation.Results：After 1 to 2 weeks,drain was removed,incision swelling was faded,granulation tissue was fresh,there was no obvious infection.21 caseswere given plate fixation,reducing tension of thewound was sutured directly.The follow-up timewas 3 to 12 months,wound healing was good,there was no dysfunction,appearance was satisfactory.Conclusion：The effect of vacuum sealing drainage with calcaneal traction in the treatment of osteofascial compartment syndrome after fracture of lower leg was significant.

Vacuum sealing drainage；Calcaneal traction；Fracture of lower leg；Osteofascialcompartmentsyndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.30