張德洋473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院病理科

老年女性乳腺癌臨床病理特征分析

張德洋
473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院病理科

目的：探討老年女性乳腺癌的病理特征。方法：將150例陽性乳腺癌切片做陽性對照，用PBS代替一抗做陰性對照。結(jié)果：老年乳腺癌的主要病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌，占全部患者的76.7％。結(jié)論：老年女性乳腺癌具有獨特的生物學(xué)特性，要根據(jù)患者的臨床病理特征，對患者采取手術(shù)或非手術(shù)治療的方法，提高患者的生存質(zhì)量。

乳腺癌；女性；老年；病理特征

全球范圍內(nèi)人口老齡化進程不斷加劇，乳腺癌在老年女性中的發(fā)病率也在逐年上升，然而，其死亡率并無明顯改變[1]。國外有研究結(jié)果表明，發(fā)達國家女性乳腺癌患者超過65歲者大約占50％。本文對我院近些年來150例65歲以上老年乳腺癌患者的臨床資料進行總結(jié)和分析。

資料與方法

本組患者150例，年齡60～88歲，其中60～69歲94例，70～79歲48例，80～89歲8例。其中有數(shù)病并存患者82.7％，其中高血壓57例，冠心病23例，慢性阻塞性肺疾病74例，慢性肝炎13例，糖尿病31例；其中同時患有兩種并存病者38例，3種并存病者6例，屬于雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌6例。

研究方法：運用DAKO公司的LSAB三步法以及Envision二步法的方法進行研究，將已知的陽性乳腺癌切片做陽性對照，用PBS代替一抗做陰性對照。將細胞膜及細胞核出現(xiàn)棕黃色或者棕黃色顆粒的細胞作為陽性細胞，然后確定整張切片中陽性細胞所占的比例，若陽性細胞數(shù)＜10％則記為（-），若陽性細胞數(shù)10％～30％則記為（+），如果陽性細胞數(shù)30％～50％則記為（++），如果陽性細胞數(shù)＞50％則記為（+++）。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料率的比較采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

150例患者中，其中首發(fā)癥狀為乳房腫塊137例（91.3％）；其中屬于Ⅰ期18例，ⅡA期46例，ⅡB期34例，ⅢA期10例，ⅢB期33例，ⅢC期5例，Ⅳ期4例。浸潤性導(dǎo)管癌是老年乳腺癌的主要病理類型（76.7％），其中屬于黏液腺癌者14例，低分化腺癌者12例，浸潤性小葉癌者5例，乳頭狀腺癌者3例。

討論

目前，分子生物學(xué)技術(shù)不斷成熟，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，一些研究者開始探討影響乳腺癌患者預(yù)后的分子指標。根據(jù)有關(guān)資料報道，很多晚期乳腺癌患者中的HER-2/neu和預(yù)后存在著一定的聯(lián)系，有研究表明，HER-2/neu或蛋白過度表達與乳腺癌患者的復(fù)發(fā)和生存率低呈正相關(guān)[2]，因此，HER-2/neu陽性狀態(tài)可作為預(yù)后不良指標。

在選擇乳腺癌治療手段時，需要綜合考慮患者的預(yù)后及多種預(yù)測因素，包括患者的年齡、激素受體水平、腫瘤的臨床分期及患者存在的合并癥等方面的內(nèi)容。綜合評估后將乳腺癌患者分為可手術(shù)組和不可手術(shù)組，Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期局部浸潤性癌患者為可手術(shù)組，ⅢB、ⅢC和Ⅳ期為不可手術(shù)組。由于患者和家屬的不重視，許多老年女性患者前來就診時已經(jīng)處于乳腺癌晚期，錯失了患者的最佳治療時機。臨床分期是傳統(tǒng)上判斷乳腺癌預(yù)后的指標，如果分期偏高則表示預(yù)后不良，腫瘤的大小和淋巴結(jié)的狀態(tài)也是預(yù)后的指標。

乳腺癌患者臨床病例特點：老年女性乳腺癌患者的年齡大多在60～69歲，而在70歲之后的病例在逐漸減少。由于患者在乳腺癌早期并沒有痛苦，很多老人不愿意接受治療，導(dǎo)致老年乳腺癌患者的病程較長；另一個特點則是患者的病期較晚，很多患者大多以原發(fā)癌瘤局部浸潤為主，轉(zhuǎn)移較晚，這主要是與患者在腫瘤生物學(xué)行為上惡性程度的降低有關(guān)；由于老年人會或多或少存在多種疾病，甚至在手術(shù)之后也會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，其中以皮下積液、皮瓣壞死以及切口感染等最為突出。

老年女性乳腺癌患者的預(yù)防治療：①手術(shù)療法：如果乳腺癌患者想要痊愈，手術(shù)治療方法是治療乳腺癌的主要的方法之一。由于老年乳腺癌患者的特殊性，所以在手術(shù)方法方面還沒有相關(guān)的統(tǒng)一標準。老年乳腺癌惡性程度較低，轉(zhuǎn)移較晚，所以良好的預(yù)后表明患者的疾病能夠根治。然而，老年乳腺癌患者的并存病較多，所以在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥較多，這就對手術(shù)的切除范圍有了一定的要求。所以，可以根據(jù)患者的年齡以及疾病的具體情況設(shè)計一種生存能力的綜合評分，然后以生存年限及腫瘤分期來確定患者的手術(shù)方式。②輔助治療方法：如果運用一定的輔助治療方法，則能夠幫助患者提高其生存率。但是由于老年人耐受能力差的特點，輔助治療會給患者帶來很多的不良反應(yīng)，影響到患者的生存率。所以，對于ER陽性的患者在手術(shù)之后可以采用三苯氧胺進行治療，對于ER陰性者應(yīng)結(jié)合患者的實際情況進行相應(yīng)的激素治療或化療等。

基于以上分析，老年女性乳腺癌患者生物學(xué)特征較特殊，如果患者激素受體高表達，脈管瘤栓較少，表示患者內(nèi)分泌的治療效果較好，預(yù)后佳。腫瘤分期與HER-2的狀態(tài)之間存在正相關(guān)，在對老年乳腺癌患者進行治療的時候應(yīng)充分考慮多種因素的影響。所以，要根據(jù)老年乳腺癌患者的臨床病理特征，對患者采取手術(shù)或非手術(shù)治療的方法，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]周燦,王珂,何建軍,等.不同年齡段女性乳腺癌患者臨床病理特征的回顧性分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2013,34（1）：133-137.

[2] 耿丹,李恂,時景璞,等.沈陽市城區(qū)2000-2009年女性乳腺癌發(fā)病趨勢分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13（4）：400-403.

Analysisoftheclinicalpathologicalcharacteristicsofbreastcancerinelderlywomen

ZhangDeyang
DepartmentofPathology,theSecondPeople'sHospitalofNanyang,HenanProvince473000

Objective：Toinvestigatethepathologicalcharacteristicsofbreastcancerinelderlywomen.Methods：150patientswith positivebreastcancerwereselectedasthepositivecontrol,andPBSwasusedinsteadofantiasthenegativecontrol.Results：The mainpathologicaltypeofbreastcancerintheelderlywasinvasiveductalcarcinoma,whichaccountedfor76.7％ofallcases. Conclusion：Theelderlywomenwithbreastcancerhasuniquebiologicalproperties.Weshouldchooseoperativeornonoperative treatmentmethodsaccordingtotheclinicalandpathologicalcharacteristicsofpatients,inordertoimprovethelifequalityof patients.

Breastcancer；Female；Elderly；Pathologicalcharacteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.67