孔令玲，王凡，夏繡麗，程丹

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連116000

創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院的探討

孔令玲，王凡，夏繡麗，程丹

大連市中心醫(yī)院，遼寧大連116000

建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院是順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求,促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。該文通過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)型醫(yī)院理論的學(xué)習(xí)，歸納出建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院的思路和方法，并針對(duì)一些問(wèn)題提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，最后結(jié)合醫(yī)院實(shí)際討論在創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，以提升醫(yī)院管理理念和改進(jìn)服務(wù)。

學(xué)習(xí)型醫(yī)院；可持續(xù)核心競(jìng)爭(zhēng)力；共同愿景

醫(yī)院作為技術(shù)密集型和知識(shí)密集型單位，如何在新醫(yī)改和醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)加速發(fā)展背景下立于不敗之地，受很多因素的影響，如先進(jìn)的診療技術(shù)和設(shè)備、醫(yī)院管理的科學(xué)化、診療服務(wù)和醫(yī)療環(huán)境的質(zhì)量……但起到?jīng)Q定性作用的還是醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)。員工的素質(zhì)決定了醫(yī)院的前途，而素質(zhì)的提高在于學(xué)習(xí)能力的高低。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，文化軟實(shí)力的重要性是不言而喻的。醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升就在于醫(yī)院能否擁有良好的學(xué)習(xí)能力。從某種意義上講，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)歸根究底是學(xué)習(xí)能力競(jìng)爭(zhēng)[1]。因此，學(xué)習(xí)型醫(yī)院的建設(shè)是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展必然選擇。

美國(guó)排名前25家醫(yī)院中，采用學(xué)習(xí)型組織理論和模式進(jìn)行改造的占比85%。美國(guó)前50家大企業(yè)中，接受第五項(xiàng)修煉方法進(jìn)行培訓(xùn)的有24家。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院中受益匪淺。學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)在一定程度上已成為我國(guó)現(xiàn)階段大學(xué)附屬醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)[2]。

1 學(xué)習(xí)型醫(yī)院的概念及內(nèi)涵

1965年美國(guó)哈佛大學(xué)教授佛瑞斯特首次提出“學(xué)習(xí)型組織”的概念。20世紀(jì)80年代，美國(guó)麻省理工學(xué)院的彼得·圣潔博士給“學(xué)習(xí)型組織”下過(guò)定義：“它像個(gè)具有生命的有機(jī)體，當(dāng)前所未有的復(fù)雜、混沌、變化撲面而來(lái)，它總能靈活伸展，輪轉(zhuǎn)向前[3]”。

1.1 學(xué)習(xí)型醫(yī)院

學(xué)習(xí)型醫(yī)院是要建立起一種有機(jī)的、橫向網(wǎng)絡(luò)式的、高知識(shí)更新率的、符合人性的、可持續(xù)發(fā)展模式，這種模式通過(guò)整個(gè)醫(yī)院崇尚學(xué)習(xí)的氣氛培養(yǎng)、醫(yī)院管理人員及醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造性思維能力的發(fā)揮而形成。

1.2 學(xué)習(xí)型醫(yī)院的內(nèi)涵

正如彼得·圣潔博士所說(shuō)：“你永遠(yuǎn)不能說(shuō)，我們已經(jīng)是一個(gè)學(xué)習(xí)型組織”。因此，學(xué)習(xí)型醫(yī)院的核心特點(diǎn)是：“學(xué)習(xí)行為”與臨床醫(yī)療、教育教學(xué)、科研創(chuàng)新、醫(yī)院管理不斷融合、相生相長(zhǎng)、形成不斷增強(qiáng)的閉合式循環(huán)。醫(yī)、教、研不止，則學(xué)習(xí)不止。學(xué)習(xí)型醫(yī)院創(chuàng)建的目標(biāo)，在滿足員工自身發(fā)展的需求的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)工作與家庭美滿，提升員工整體滿意度，以成果激勵(lì)全體員工，讓他們成為醫(yī)院發(fā)展的主力軍、推動(dòng)力，不斷推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，最終為全社會(huì)、全人類做出應(yīng)有貢獻(xiàn)[4]。

2 建設(shè)學(xué)習(xí)型醫(yī)院的基本思路與方法

2.1 設(shè)定醫(yī)院的共同愿景

共同愿景是指組織中所有成員共同的、發(fā)自內(nèi)心的意愿，是能夠激發(fā)所有成員為組織的任務(wù)、事業(yè)和發(fā)展使命這一愿景奉獻(xiàn)的凝聚力。醫(yī)院的共同愿景，來(lái)自于醫(yī)院中各成員的共同關(guān)切，以實(shí)現(xiàn)命運(yùn)共同體為基礎(chǔ)，是集體利益與個(gè)人利益的高程度吻合，可用于把醫(yī)院每名成員的力量集中起來(lái)凝結(jié)為集體智慧的意識(shí)形態(tài)。

缺少共同愿景將導(dǎo)致兩種情況：一是員工的學(xué)習(xí)與醫(yī)院的發(fā)展方向缺乏關(guān)聯(lián)；二是被動(dòng)學(xué)習(xí)居多，主動(dòng)學(xué)習(xí)很少。因而，建立醫(yī)院共同愿景是凝聚人心并產(chǎn)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的內(nèi)生動(dòng)力。

2.2 創(chuàng)造可持續(xù)的核心競(jìng)爭(zhēng)力

創(chuàng)造可持續(xù)的核心競(jìng)爭(zhēng)力是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院的根本目標(biāo)和實(shí)質(zhì)。醫(yī)院可持續(xù)的核心競(jìng)爭(zhēng)力通常來(lái)自領(lǐng)軍人才和團(tuán)隊(duì)、突出的科研力量、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、舒適的醫(yī)療環(huán)境、經(jīng)驗(yàn)豐富的管理團(tuán)隊(duì)，但如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療條件的硬件設(shè)備通過(guò)購(gòu)買就可以得到、科研力量市場(chǎng)亦有流通、管理人員能雇傭。但有一種力量是處于核心地位的，可持續(xù)性發(fā)展并難以復(fù)制并超越，這就是學(xué)習(xí)能力。

微軟公司（Microsoft）是這個(gè)問(wèn)題的典型案例。微軟的視窗系統(tǒng)（Windows）模仿了蘋果的圖形界面，瀏覽器（IE）參考了網(wǎng)景（Netscape）的設(shè)計(jì)，MSN也是許多成熟即時(shí)通訊軟件的效仿者。但是通過(guò)迅速的學(xué)習(xí)和卓越的模仿，產(chǎn)品品質(zhì)往往更勝前者，就是因?yàn)閯?chuàng)新的力量。是這種力量給力微軟公司對(duì)新技術(shù)驚人的學(xué)習(xí)能力。

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，通過(guò)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)積累可培養(yǎng)一批高水準(zhǔn)的專業(yè)技術(shù)人才和中高層管理人員，這些人才他們的技術(shù)水平精湛、對(duì)醫(yī)院有認(rèn)同感、管理經(jīng)驗(yàn)豐富、還具有龐大的業(yè)務(wù)能力。這些將成為醫(yī)院立足、成長(zhǎng)的巨大知識(shí)、資本，是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力形成的關(guān)鍵因素。

為了留住知識(shí)資本，急需建醫(yī)院立知識(shí)庫(kù)，把員工個(gè)人知識(shí)（理論知識(shí)總結(jié)、?？萍夹g(shù)、實(shí)踐心得、典型案例、科研成果、管理經(jīng)驗(yàn)、患者資源、合作關(guān)系網(wǎng)等）條理化，隱形知識(shí)顯性化，顯性知識(shí)編碼化。這樣，這些有價(jià)值的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)關(guān)系不再會(huì)輕易“因人而異”，可持續(xù)核心競(jìng)爭(zhēng)力開始蓄積。為鼓勵(lì)知識(shí)分享，醫(yī)院可根據(jù)共享知識(shí)的價(jià)值，在績(jī)效考核中加入“知識(shí)共享”項(xiàng)，并賦予相應(yīng)權(quán)重；在職稱聘任中加入知識(shí)共享附加分；在相關(guān)評(píng)比活動(dòng)中加入知識(shí)共享這一條件；醫(yī)院也可以使用虛擬貨幣獎(jiǎng)勵(lì)分享知識(shí)的員工，當(dāng)然，虛擬貨幣可在優(yōu)惠享用醫(yī)院資源等實(shí)踐中有明確的價(jià)值。

2.3 可持續(xù)核心競(jìng)爭(zhēng)力積累的保障措施

2.3.1 建立組織學(xué)習(xí)制度組織學(xué)習(xí)制度是指在一定的組織中，為使學(xué)習(xí)成為系統(tǒng)的、持續(xù)的、對(duì)實(shí)踐有指導(dǎo)意義的過(guò)程而制定的一系列學(xué)習(xí)目標(biāo)、計(jì)劃、考核、激勵(lì)和保障措施等。在醫(yī)院中，組織學(xué)習(xí)可以以科室為單位、以專業(yè)領(lǐng)域?yàn)閯澐帧⒁渣h支部組織為界限、以特長(zhǎng)為分類，甚至可以以工作流程為導(dǎo)向。組織成立后，由成員相互啟發(fā)、集思廣益共同制定學(xué)習(xí)目標(biāo)、階段學(xué)習(xí)計(jì)劃、形式多樣的考核方式、激勵(lì)措施以及為促進(jìn)學(xué)習(xí)持續(xù)進(jìn)行并不斷發(fā)展的保障措施。由于知識(shí)共享是形成學(xué)習(xí)氛圍、相互啟發(fā)、產(chǎn)生頭腦風(fēng)暴、促進(jìn)創(chuàng)新，提高學(xué)習(xí)成效的有力保障，因此，在制定保障知識(shí)共享的措施時(shí)，應(yīng)特別注意考慮和關(guān)注組織內(nèi)成員關(guān)切度和個(gè)人利益最大化特征。

2.3.2 增進(jìn)學(xué)習(xí)力人們的被動(dòng)學(xué)習(xí)，主要來(lái)自于個(gè)人或社會(huì)的需要。無(wú)論是個(gè)人或組織，學(xué)習(xí)都是基積極需要或消除恐懼。因此，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)有兩種途徑：制造恐懼或制造需要。

①制造恐懼。居安思危符合當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的時(shí)代背景。醫(yī)院各管理層應(yīng)當(dāng)首先感知并將這種危機(jī)意識(shí)融入到管理工作當(dāng)中，并將這種觀點(diǎn)經(jīng)常與員工分享，激發(fā)員工“命運(yùn)共同體”思維方式，將醫(yī)院的重大關(guān)切逐級(jí)轉(zhuǎn)化為員工的重大關(guān)切，最終體現(xiàn)在提供有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)質(zhì)“醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品”。

②制造需要。可以引導(dǎo)員工進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。醫(yī)院管理者有義務(wù)幫助員工規(guī)劃符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際的個(gè)人發(fā)展通道，以此來(lái)建立相關(guān)共同愿景，達(dá)到激發(fā)員工內(nèi)需的學(xué)習(xí)動(dòng)力。但切忌與封官許愿混淆?？己耸亲畛Ｒ?jiàn)的制造學(xué)習(xí)需要的方法，但監(jiān)管不力、沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義、沒(méi)有結(jié)果反饋的考核不與之并論。競(jìng)聘上崗，是一個(gè)既有利于實(shí)現(xiàn)居安思危，也可以制造需要的增進(jìn)學(xué)習(xí)力的有效方法。

③創(chuàng)造力的增加。頭腦與機(jī)械、系統(tǒng)的區(qū)別就在于其創(chuàng)新性。員工大膽突破應(yīng)當(dāng)受到積極鼓勵(lì)，老的制度流程和觀念需求突破與創(chuàng)新，員工意見(jiàn)和創(chuàng)造性的設(shè)想、方案，是培養(yǎng)創(chuàng)造力的基本方法。輕松、和諧、暢通的溝通機(jī)制是創(chuàng)新的環(huán)境要求，及時(shí)客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆答伿谴龠M(jìn)創(chuàng)造力源源不斷的動(dòng)力。我國(guó)現(xiàn)階段公立醫(yī)院發(fā)展的滯后原因也有在思維上回避創(chuàng)新、流程上回避改革、執(zhí)行上回避簡(jiǎn)化、行動(dòng)上回避果敢，這導(dǎo)致了公立醫(yī)院固步自封、發(fā)展緩慢、新形勢(shì)下危機(jī)不斷的狀況。

3 結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院需要注意的問(wèn)題

3.1 創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院需要立足現(xiàn)實(shí)

醫(yī)院開展的一切創(chuàng)建活動(dòng)，需要從醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境得到資源和支持。包括醫(yī)院目前的基本情況、創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院時(shí)醫(yī)院內(nèi)、外部環(huán)境情況、醫(yī)院目前具有的優(yōu)勢(shì)及呈現(xiàn)的劣勢(shì)、醫(yī)院擁有的機(jī)遇及面臨的挑戰(zhàn)等。

3.2 創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院需建立和諧的溝通機(jī)制、迅速的反饋機(jī)制和高效的處理機(jī)制

設(shè)定共同愿景是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院的前提，將共同愿景根植于心、并使組織中的每名成員的行為表達(dá)出共同愿景需要建立3種機(jī)制：和諧溝通機(jī)制、迅速反饋機(jī)制和高效處理機(jī)制。創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織需要各級(jí)人員的支持：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、中層干部、廣大的各臨床和醫(yī)技科室主任、一線醫(yī)護(hù)人員的相互配合。因此，建立有效的溝通、反饋和處理機(jī)制，并使這種機(jī)制植根與每個(gè)人心中是問(wèn)題的關(guān)鍵。坦誠(chéng)、長(zhǎng)效、雙向的溝通機(jī)制是真真切切為一線人員排憂解難的前提；迅速反饋機(jī)制是贏得信任并使溝通機(jī)制循環(huán)發(fā)展的保障。面對(duì)因客觀原因在短期內(nèi)無(wú)法妥善解決的問(wèn)題，誠(chéng)懇解釋原因，讓員工理解難處，培養(yǎng)員工主人翁意識(shí)和管理者思維，以醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo)為自己的發(fā)展目標(biāo)。努力爭(zhēng)取每個(gè)階段為臨床一線人員解決一件小事，只要是實(shí)事，長(zhǎng)此以往，定能凝聚人心，為激發(fā)創(chuàng)新性學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

3.3 通過(guò)分配制度和人事制度的改革激發(fā)學(xué)習(xí)力和敬業(yè)精神

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑。學(xué)習(xí)型醫(yī)院的創(chuàng)建屬于醫(yī)院文化的建設(shè)，是員工意識(shí)形態(tài)的建立，屬于“上層建筑”的范疇。因此，決定物質(zhì)基礎(chǔ)的分配制度和象征社會(huì)價(jià)值的人事制度是員工保持學(xué)習(xí)和創(chuàng)新熱情的關(guān)鍵因素。如果干好干壞一個(gè)樣，學(xué)與不學(xué)一個(gè)樣，長(zhǎng)此以往積蓄的是抱怨、流逝的是人才。因此根據(jù)個(gè)人能力和實(shí)際付出的勞動(dòng)評(píng)價(jià)分配制度和人事制度，需要改革并動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。收入結(jié)構(gòu)需細(xì)化，根據(jù)工作的質(zhì)和量、風(fēng)險(xiǎn)大小、責(zé)任大小、技術(shù)的復(fù)雜程度等因素進(jìn)行分配，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，少勞少得，能者上，庸者下。

注意實(shí)施方法也是很有必要的，比如在制定科主任任期目標(biāo)的工作中，科主任自定任期目標(biāo)這一環(huán)節(jié)很重要，如何能充分調(diào)動(dòng)他們的積極性上報(bào)符合實(shí)際預(yù)期增長(zhǎng)率的目標(biāo)，而不是抱有搭便車的心理，主要在于醫(yī)院管理者如何激發(fā)科主任的動(dòng)力。

例如，醫(yī)院設(shè)定業(yè)務(wù)增長(zhǎng)量為6%，并為此設(shè)置了100萬(wàn)元/年的獎(jiǎng)勵(lì)資金。在科主任任期目標(biāo)設(shè)定可先采取自報(bào)，該環(huán)節(jié)可以采取閉卷方式，填報(bào)規(guī)則為：第一輪自報(bào)匯總未達(dá)到總體年6%的增長(zhǎng)需進(jìn)行第二次填報(bào)，同時(shí)每進(jìn)行1次填報(bào)獎(jiǎng)池資金遞減。如第一次填報(bào)后，經(jīng)過(guò)測(cè)算超過(guò)6%，則按100萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放，填報(bào)結(jié)果予以采納；如低于6%，則需進(jìn)行第2次填報(bào)，獎(jiǎng)池將萎縮至80萬(wàn)元，以此類推。于是，在不知道其他填報(bào)者結(jié)果的情況下，科主任會(huì)考慮對(duì)其收益的影響因素：過(guò)于謹(jǐn)慎或搭便車心里導(dǎo)致導(dǎo)致的獎(jiǎng)池金額減少帶來(lái)的損失或許多于未完成自報(bào)目標(biāo)帶來(lái)的損失。最終，在權(quán)衡利弊的情況下，科主任會(huì)填報(bào)可實(shí)現(xiàn)范圍內(nèi)的最高程度的本部門年度目標(biāo)。同時(shí)，推行公開、公正、公平的競(jìng)聘上崗原則，把學(xué)習(xí)成果列入競(jìng)崗條件并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，提高員工對(duì)學(xué)習(xí)的重視程度[5]。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院執(zhí)行文化建設(shè)

制度的執(zhí)行力是醫(yī)院文化的重要組成部分。在各項(xiàng)制度理順之后，必須加大執(zhí)行力度，領(lǐng)導(dǎo)干部必須帶頭執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員中的黨員干部應(yīng)該成為嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的典范。醫(yī)院可借助“黨風(fēng)廉政建設(shè)”、“內(nèi)涵建設(shè)創(chuàng)新年”等載體活動(dòng)，通過(guò)充分發(fā)揮黨團(tuán)組織的先進(jìn)作用加以推行。另外，理順、優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)流程和創(chuàng)新管理思維是增進(jìn)醫(yī)院執(zhí)行力的根本，因?yàn)閳?zhí)行力不強(qiáng)或項(xiàng)目的最終失敗往往由流程繁瑣、公立醫(yī)院的固步自封、不與時(shí)具進(jìn)等常態(tài)導(dǎo)致。因此，通過(guò)建立以技術(shù)管理為龍頭的項(xiàng)目化管理制度和以醫(yī)療質(zhì)量為核心的規(guī)范化管理制度[6]，可促進(jìn)醫(yī)院執(zhí)行文化建設(shè)并提高執(zhí)行力。

綜上，學(xué)習(xí)型醫(yī)院的創(chuàng)建是醫(yī)院一項(xiàng)長(zhǎng)期而重要的工作，是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力源泉，要不斷改進(jìn)、推陳出新、貴在堅(jiān)持，同時(shí)也需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和每位員工積極參與配合。學(xué)習(xí)型醫(yī)院將是未來(lái)很多醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，它貫穿了醫(yī)院學(xué)習(xí)、消化、吸收、研究、創(chuàng)新并實(shí)現(xiàn)自身跨越式發(fā)展的整個(gè)過(guò)程。

[1]榮曉琦.學(xué)習(xí)型醫(yī)院的創(chuàng)建及評(píng)價(jià)研究[D].武漢:華中科技大學(xué)，2006.

[2]陳偉剛，韓德民.學(xué)院型醫(yī)院建設(shè)[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(3）:11.

[3]彼得·圣潔.第五項(xiàng)修煉[M].上海：上海三聯(lián)書店，1998.

[4]張彩虹.簡(jiǎn)論醫(yī)院文化建設(shè)與創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院[J].中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（5）:36-38.

[5]顧潔穎.創(chuàng)建學(xué)習(xí)型組織與醫(yī)院文化塑造的研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2013.

[6]陳炳錫.建設(shè)醫(yī)院文化高地，促進(jìn)醫(yī)學(xué)高地成長(zhǎng)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（6）：73-75.

Discussion on Creating a Learning Type Hospital

KONG Ling-ling，WANG Fan，XIA Xiu-li，CHENG Dan
The Central Hospital of Dalian City,Dalian,Liaoning Province,116000 China

The construction of learning hospital is following the demand of medical reforming and health system is also an inevitable choice of promoting sustainable hospital development.By studying the theory and the experience in establishing a learning hospital,the study has concluded some general thoughts and the methods,and offered some corresponding improvement suggestions for the existing problems.At last,the paper presents some problems for attention in the process of construction of learning hospital and the solution,in order to promoting the hospital management level and improving the medical service.

Learning hospital;Sustainable core competitiveness;The common ideal and vision

R197.3

A

1672-5654(2015）05(b）-0043-03

2015-01-22）

孔令玲(1984-)，女，山東榮成人，本科，護(hù)師，研究方向：醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。