諸玲玲

江蘇省南京市高淳區(qū)漆板社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,江蘇南京 211302

時(shí)我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化國(guó)家行列，且根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，2010年—2040年間屬于人口老齡化的高峰期[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的逐漸加快，各種慢性疾病的發(fā)病率及患病率也在逐漸上升，受到慢性疾病自身特點(diǎn)的影響，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足患者的衛(wèi)生需求，并且社會(huì)中家庭將逐漸趨向小型化發(fā)展，核心家庭的數(shù)量不斷增加，這就導(dǎo)致單純型老年家庭的數(shù)量逐漸增多，進(jìn)而明顯提高了老年慢性疾病患者的居家護(hù)理需求[2]。該研究主要通過(guò)對(duì)老年慢性疾病患者居家護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的分析，并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)，提出一系列針對(duì)性的處理措施，現(xiàn)綜述如下。

1 老年慢性疾病患者居家護(hù)理工作中的問(wèn)題

1.1 老年慢性疾病患者的依從性較低

在老年慢性疾病患者進(jìn)行居家護(hù)理的過(guò)程中，患者的依從性是否良好直接關(guān)系到居家護(hù)理的效果。但是當(dāng)前我國(guó)對(duì)老年慢性疾病患者進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，患者的依從性通常比較差。相關(guān)報(bào)道顯示，老年高血壓患者進(jìn)行居家護(hù)理時(shí)，僅有41.3%的患者的服藥依從性良好[3]。造成以上情況的原因主要包括：①老年慢性疾病患者的記憶力較差。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者的年齡通常比較大，其機(jī)體功能和記憶力隨著其年齡的增大逐漸減退，在沒(méi)有人督促時(shí)，患者容易將該做的事忘掉，從而明顯降低了患者的依從性。②慢性疾病的康復(fù)較慢，護(hù)理效果較差。由于慢性疾病具有病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢的特點(diǎn)，其康復(fù)也需要循序漸進(jìn)，部分患者因?yàn)榍蠼】档男那楸容^急切，往往容易因?yàn)槎虝r(shí)間沒(méi)有見(jiàn)到效果而失去了對(duì)護(hù)理干預(yù)的信心，降低了患者的依從性。③患者的家庭功能較差。家庭功能是老年慢性疾病患者依從性的重要影響因素。研究表明，老年慢性疾病患者的家庭功能與其依從性之間呈正向關(guān)系，患者的家庭功能越好，其依從性也越高，反之亦然。④患者對(duì)于居家護(hù)理干預(yù)的認(rèn)識(shí)較差。因?yàn)榫蛹易o(hù)理干預(yù)理念在我國(guó)的應(yīng)用相對(duì)較晚，發(fā)展速度也比較慢，大多數(shù)患者及其家屬對(duì)于居家護(hù)理干預(yù)均沒(méi)有明確的認(rèn)識(shí)，往往會(huì)抱懷疑態(tài)度，這也是影響患者依從性的重要因素。⑤受患者自身的客觀條件影響導(dǎo)致其依從性較低。

1.2 老年慢性疾病患者居家護(hù)理的人力資源問(wèn)題

①居家護(hù)理人員配置不足。相關(guān)報(bào)道表明，我國(guó)的衛(wèi)生技術(shù)人員中護(hù)理人員所占的比例較低，并且由于我國(guó)的衛(wèi)生工作相對(duì)較傾向于醫(yī)療服務(wù)，而對(duì)預(yù)防保健及康復(fù)照料服務(wù)則比較忽視，這就造成了我國(guó)的社區(qū)護(hù)理人員比較匱乏的問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，城市中單個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)單條街道，而每條街道包含有2000～5000人，但是社區(qū)服務(wù)站中僅有1～4名護(hù)理人員，更無(wú)須說(shuō)農(nóng)村了。護(hù)理人員是居家護(hù)理干預(yù)的重要部分，社區(qū)護(hù)理人員配置不足意識(shí)導(dǎo)致居家護(hù)理質(zhì)量較低的主要原因[4]。②社區(qū)居家護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備不充分，綜合素質(zhì)較低。目前，我國(guó)衛(wèi)生工作中的居家護(hù)理人員的學(xué)歷通常比較低，大多數(shù)為中專(zhuān)學(xué)歷，并且年齡較大、護(hù)理觀念較為陳舊、知識(shí)儲(chǔ)備較差、綜合素質(zhì)偏低。

1.3 居家護(hù)理體系不健全

①組織構(gòu)架不完善。因?yàn)槲覈?guó)社區(qū)中醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展比較晚，護(hù)理組織的構(gòu)建還不夠完善，大部分社區(qū)護(hù)理服務(wù)均由醫(yī)院護(hù)理開(kāi)展，且還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的居家護(hù)理干預(yù)機(jī)構(gòu)，與國(guó)外差距非常大。②沒(méi)有完善的居家護(hù)理管理措施及制度。我國(guó)的居家護(hù)理工作還缺乏專(zhuān)門(mén)的居家護(hù)理管理措施及管理制度，這主要是因?yàn)槲覈?guó)的居家護(hù)理起步較晚，且還受到文化、經(jīng)濟(jì)、地域及護(hù)理水平等多方面因素的影響，大部分地區(qū)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的居家護(hù)理管理體系，居家護(hù)理的相關(guān)法律法規(guī)及倫理道德還未得到重視[5]。③沒(méi)有護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。老年慢性疾病患者的居家護(hù)理工作中家庭訪視具有非常重要的地位，但是我國(guó)現(xiàn)今還沒(méi)有構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的針對(duì)家庭訪視的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。④居家護(hù)理服務(wù)的特色不強(qiáng)。國(guó)外進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員均需經(jīng)過(guò)正規(guī)的護(hù)理教育和社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)，且需考核合格方可上工。而我國(guó)目前的社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度還比較差，培訓(xùn)內(nèi)容也沒(méi)有脫離醫(yī)院的護(hù)理模式，且護(hù)理學(xué)校也沒(méi)有開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的社區(qū)護(hù)理課程，這就導(dǎo)致老年慢性疾病患者的居家護(hù)理服務(wù)特色較差，明顯降低了居家護(hù)理的效果。

2 處理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)患者的依從性

老年慢性疾病患者的依從性直接關(guān)系到居家護(hù)理的效果，因?yàn)榫蛹易o(hù)理和醫(yī)院臨床護(hù)理之間具有明顯的差異，大部分居家護(hù)理患者的病情均相對(duì)比較穩(wěn)定，部分患者及家屬對(duì)于居家護(hù)理干預(yù)的認(rèn)識(shí)、作用及重要性沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)于上門(mén)護(hù)理及康復(fù)的工作質(zhì)量抱懷疑態(tài)度，并且因?yàn)榫蛹易o(hù)理主要選用定期家庭訪視的方法對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行監(jiān)視，這就使護(hù)理人員不能對(duì)患者的遵醫(yī)情況進(jìn)行有效的監(jiān)控，從而明顯降低了患者的依從性。因此，應(yīng)通過(guò)以下措施提高患者的依從性：①?gòu)?qiáng)化宣傳：因?yàn)榫蛹易o(hù)理工作在我國(guó)的起步較晚，大部分患者對(duì)于居家護(hù)理均不是很了解，因此應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)宣傳和溝通的方法提高患者及家屬對(duì)居家護(hù)理的認(rèn)識(shí)，如在小區(qū)宣傳欄張貼居家護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、在社區(qū)中發(fā)放居家護(hù)理宣傳小冊(cè)及定期在社區(qū)中組織相關(guān)娛樂(lè)活動(dòng)進(jìn)行宣傳等[6]。②提高患者的家庭功能。家庭功能是老年慢性疾病患者依從性的重要影響因素，因此，護(hù)理人員應(yīng)該開(kāi)展家庭支持干預(yù)工作，使患者可以獲得家庭的理解和支持，進(jìn)而有效提高患者的依從性。③制定護(hù)理計(jì)劃。居家護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理前，應(yīng)先對(duì)患者的家庭狀況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)了解患者的問(wèn)題和困難，并針對(duì)患者的問(wèn)題制定有針對(duì)性的居家護(hù)理計(jì)劃，以有效降低客觀條件對(duì)患者的影響，從而提高患者的依從性。

2.2 強(qiáng)化居家護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)工作

①增加老年慢性疾病患者居家護(hù)理工作的護(hù)理人員的數(shù)量。目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足居家護(hù)理的需要。因此，首先應(yīng)該加大社區(qū)護(hù)理人員的配置比例，以增加社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量。其次應(yīng)該提高居家護(hù)理人員的待遇及地位，以吸引更多的護(hù)理人員家屬居家護(hù)理行業(yè)。然后還應(yīng)該做好對(duì)居家護(hù)理人力資源的合理配置，重視社區(qū)康復(fù)照料及預(yù)防保健工作的發(fā)展，以有效提高社區(qū)護(hù)理人員的人數(shù)[7]。②提高居家護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。首先應(yīng)該進(jìn)行課程設(shè)置改革工作，以有效完善居家護(hù)理人員的知識(shí)儲(chǔ)備，增加于社區(qū)護(hù)理工作相關(guān)的知識(shí)內(nèi)容培訓(xùn)，并且重點(diǎn)突出居家護(hù)理的特色及內(nèi)容。其次，應(yīng)該強(qiáng)化繼續(xù)教育工作，即“大學(xué)后教育”，對(duì)于已經(jīng)畢業(yè)且將進(jìn)入社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)理人員，組織進(jìn)行一次社區(qū)護(hù)理知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，以有效提高護(hù)理人員的社區(qū)護(hù)理水平。

2.3 構(gòu)建及晚上居家護(hù)理管理系統(tǒng)

①應(yīng)該構(gòu)建一個(gè)完善的老年慢性疾病患者居家護(hù)理組織機(jī)構(gòu)，以有效改善居家護(hù)理的環(huán)境。由具有相關(guān)條件的醫(yī)院組建居家護(hù)理組織機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)居家護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)工作，并為患者及家屬組織相應(yīng)的居家護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)班，從而構(gòu)建一個(gè)科學(xué)的、系統(tǒng)的完善的居家護(hù)理機(jī)構(gòu)，以便給予老年慢性疾病患者良好的居家護(hù)理干預(yù)[8]。②構(gòu)建完善的居家護(hù)理工作制度及質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。制定一套適應(yīng)居家護(hù)理工作的相關(guān)法律法規(guī)及管理制度，對(duì)居家護(hù)理干預(yù)服務(wù)的相關(guān)工作進(jìn)行明確的規(guī)定。同時(shí)，還需要構(gòu)建一套完善的居家護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，包括護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)和護(hù)理質(zhì)量反饋系統(tǒng)，從而為患者提供良好的居家護(hù)理服務(wù)。

[1]張賽，杜蕾，金光輝，等.社區(qū)老年慢性病患者的抑郁狀況及對(duì)抑郁情緒認(rèn)知情況的調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(16):1830-1833.

[2]宋桂云，劉宇.不同照顧者照顧情境下老年慢性病患者自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):73-75.

[3]李紅，汪梅朵，黃華玲，等.對(duì)老年慢性病患者照顧者家庭負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2009,44(6):561-564.

[4]翟曉晴，李卉青，黃敏，等.居家護(hù)理在老年慢性病患者出院延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(32):3870-3872.

[5]劉立林，翟曉晴，王瑋榛，等.影響老年慢性病患者接受居家護(hù)理服務(wù)因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，37(3):6-8.

[6]朱信美，翟曉晴，黃敏，等.對(duì)老年慢性病患者實(shí)施居家護(hù)理的效果分析[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(10):726-728.

[7]李玲香.老年慢性病患者出院后居家護(hù)理干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011，8(8):10-12.

[8]賈麗娜,莊海林,陳越，等.居家老年慢性病患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(12):1361-1364.