李華鋒453500河南省新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院

小兒腹股溝疝手術(shù)應(yīng)用骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉的臨床療效觀察

李華鋒
453500河南省新鄉(xiāng)市原陽縣人民醫(yī)院

目的：觀察小兒腹股溝疝手術(shù)應(yīng)用骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉的臨床療效。方法：收治行腹股溝疝手術(shù)患兒84例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予七氟烷復(fù)合氯胺酮麻醉，觀察組給予骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉，比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況、術(shù)后蘇醒時間及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組麻醉前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)無顯著變化（P＞0.05）。觀察組術(shù)后清醒時間短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉在小兒腹股溝疝手術(shù)中的效果較好，可有效縮短術(shù)后清醒時間，且安全性高。

小兒腹股溝疝手術(shù)；骶管阻滯；七氟烷麻醉

小兒腹股溝疝手術(shù)雖時間短，但因患兒年齡較小，致使麻醉操作存在一定的困難，傳統(tǒng)麻醉方法極易使患兒出現(xiàn)蘇醒延遲、咳嗽等不良反應(yīng)，不利于麻醉管理及手術(shù)操作[1]。本研究選定84例行腹股溝疝手術(shù)患兒予以骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉治療，并取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年9月-2014年9月收治行腹股溝疝手術(shù)患兒84例，隨機(jī)分為兩組，每組42例；對照組男女比例22∶20，年齡1～6歲，平均（3.24±0.85）歲，體重9～20 kg，平均（13.85±4.36）kg；觀察組男女比例23∶19，年齡1～7歲，平均（4.12± 0.63）歲，體重10～20 kg，平均（14.23± 3.58）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對照組予七氟烷復(fù)合氯胺酮麻醉，觀察組予骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉，面罩吸氧4～8 L/min，并吸入濃度7％的七氟烷，時間1～2 min，患兒睫毛無反射后將調(diào)節(jié)氧流量至3～4 L/min，當(dāng)七氟烷降低至2％左右，維持患兒為自主呼吸。接著實(shí)施骶管麻醉，取左側(cè)臥位，雙骶彎曲并觸摸到骶椎裂孔，用6號穿刺針穿刺成功后則注入0.25％羅哌卡因。操作結(jié)束后，患兒即取頭側(cè)位、平臥位，且術(shù)中改為鼻導(dǎo)管吸氧4～5 L/min，自主呼吸時行輔助呼吸。

觀察指標(biāo)：觀察兩組麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)[血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]水平；比較兩組術(shù)后蘇醒、清醒時間及不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)用百分比（％）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

結(jié)果

兩組麻醉前后血流動力學(xué)變化：觀察組麻醉前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組麻醉后血流動力學(xué)指標(biāo)較麻醉前變化顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組術(shù)后清醒時間及不良反應(yīng)情況：觀察組術(shù)后清醒時間（25.32±3.85） min，對照組（56.14±6.53）min，比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14％（3/42），對照組11.90％（5/42），主要表現(xiàn)在惡心嘔吐、躁動、喉痙攣方面，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

小兒骶管麻醉因其止痛、肌松效果較為顯著，且局部用藥量少，對患兒的生理干擾相對較小，加之操作簡單，因此在臨床中得以廣泛應(yīng)用[2]。小兒骶管麻醉雖然可滿足手術(shù)的基本要求，但是因患兒對手術(shù)操作的依從性較差，因此，常采用七氟烷予以誘導(dǎo)麻醉。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)無明顯變化，而對照組麻醉后血流動力學(xué)指標(biāo)較麻醉前發(fā)生顯著改變，這說明骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉對患兒的血流動力學(xué)影響較小。雖然胺碘酮為小兒麻醉的常用藥，且具有起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但經(jīng)大量研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮對血流動力學(xué)的影響較大。其次，對比兩組患兒術(shù)后清醒時間可知，觀察組顯著短于對照組，進(jìn)一步說明骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉，不僅克服傳統(tǒng)麻醉的缺陷，而且縮短術(shù)后清醒時間。原因在于該手術(shù)優(yōu)勢在于小兒的特殊生理解剖結(jié)構(gòu)，小兒骶管解剖清晰，且骶裂孔大，因此穿刺成功率較高，加之骶管腔的容積較小，麻醉藥可充分?jǐn)U散至硬膜外腔[3]。而大劑量胺碘酮在患兒的體內(nèi)代謝緩慢，因此患兒的術(shù)后清醒時間較長。若單獨(dú)予七氟烷麻醉，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率通常都比較高，這可能和術(shù)中麻醉用藥及術(shù)后切口疼痛相關(guān)，而將其與骶管阻滯聯(lián)合使用，不僅可增強(qiáng)患者的舒適度，而且還可縮短患兒術(shù)后清醒時間[4]。

Clinical curative effect observation of sacral blocking joint sevoflurane anesthesia in pediatric inguinal hernia surgery

Li Huafeng
The People's Hospital of Yuanyang County in Xinxiang City，Henan Province 453500

Objective：To observe the clinical curative effect of sacral blocking joint sevoflurane anesthesia in pediatric inguinal hernia surgery.Methods：84 cases of children with inguinal hernia surgery were randomly divided into two groups.The control group were given sevoflurane compound ketamine anesthesia，and the observation group were given the sacral blocking joint sevoflurane anesthesia.The hemodynamic parameters changes，postoperative revival time and adverse reactions of the two groups were compared.Results：The related hemodynamic parameters changes of the observation group had no significant change before and after anesthesia（P＞0.05）.The postoperative revival time of the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Sacral blocking joint sevoflurane anesthesia in pediatric inguinal hernia surgery had good effect and could shorten the postoperative revival time effectively and had high safety.

Pediatric inguinal hernia surgery；Sacral block；Sevoflurane anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.39